為孩子筑一道醫療保障線

眾所周知，就醫看病歷來是“老大難”中的最大“難”。多年來，城鎮醫保制度大都以有職業者為保障對象，而那些沒工作的老年人和未成年人，至今徘徊在社會醫療保障體系之外。杭州市繼今年4月1日施行《杭州市城鎮老年居民大病住院基本醫療保險試行辦法》后，今年9月1日起，正式實施《杭州市少年兒童大病住院基本醫療保險試行辦法》，為“一老一小”筑起一道醫療保障線。至此，杭州市已率先基本實現醫療保障全覆蓋。

企事業單位職工一般都有醫療保險，但他們的孩子生病，醫療費報銷則主要靠各單位“土政策”，如果單位效益不好，可能一分錢也報不了。

由于享受不了醫療保險待遇，一個病兒拖垮一個家庭的現象屢見不鮮，少數低收入家庭甚至因無力為孩子治病，任憑孩子稚嫩的身體忍受病痛的折磨……

今年9月1日起，杭州市正式實施《杭州市少年兒童大病住院基本醫療保險試行辦法》，解決的就是杭州市少年兒童醫療保障問題。

據了解，杭州市將有30多萬沒有醫療保障的少年兒童因此受益，其中包括一些符合條件的外來務工人員子女。

現狀：一個病兒拖垮一個家

“孩子生病這幾年，親戚朋友都借遍了，我也記不清到底花了多少錢，起碼得有十幾二十萬。”浙江兒童醫院病床邊，汪女士看著兒子默默地流淚。汪女士是一家超市的理貨員，丈夫是一家企業的營銷人員，不幸的是，他們年幼的兒子幾年前被確診為白血病。“單位不可能幫我們解決那么高的醫療費，也沒有這個能力，所以只能全部我們自己付。”汪女士說。

林先生家的不幸跟汪女士家十分相似。林先生有個14歲的兒子，叫奇奇(化名)，原本可以跟其他孩子一樣無憂無慮地生活，可一切都在奇奇7歲那年發生了改變。那年，奇奇被確診得了腎病綜合征。在這長達7年的治療過程中，20多萬元的巨額治療費給這個家庭帶來了沉重的負擔，幾次陷入困境。

如果這倆孩子都有醫療保障，也許這兩家人的日子就會好過一些。而杭州，像奇奇一樣，沒有任何醫療保障的孩子還有很多。

據杭州市統計局、杭州市教育局有關統計數據顯示，目前，杭州市區（不包括蕭山、余杭區）不滿18周歲的未成年人約34.8萬人，其中已參加省、市、區機關事業單位子女統籌醫療的僅5.8萬人。

關于企業單位職工子女的醫保，國務院1951年公布、1953年修正的《中華人民共和國勞動保險條例》曾做出規定：企業職工子女應可享受半勞保的政策。“但這個政策當時主要針對國有企業制定的，50多年過去了，原有的國有企業性質也都發生了很大的變化。”杭州市勞動保障局有關負責人說。

以杭州為例，杭州市當年的國有企業99%以上已轉制，轉制后的企業大部分已不再執行該政策，而是根據企業自身的經營狀況、經濟效益，制定相關的醫療費用報銷規定。目前，部分企業仍執行“半勞保”制度；部分企業實行醫療費用定額包干；有的企業給職工子女購買商業保險；也有一些企業因經濟效益不好和其他各種原因，根本不解決職工子女的醫療費用。而那些無固定工作人員的子女以及來杭打工的農民工子女，則基本沒有醫療保障。

與此同時，隨著人們生活習慣的改變和生活環境的惡化，少年兒童的重大疾病發病率近年來呈上升趨勢。一項對浙江省兒童醫院接受治療的少年兒童的調查發現，惡性腫瘤、尿毒癥的發病已有明顯的年輕化傾向。而且，這些疾病的治療費用一般都較高，以白血病為例，一般正規治療周期為3年，所需費用約二三十萬元。另外像血友病、尿毒癥等病種，治療周期也較長，甚至需要終身治療，其醫療費用都相當驚人。

杭州市勞動保障局局長張建華說：“當前企業統籌能力較弱，職工子女醫療保障水平總體較低，職工家庭抵御子女疾病風險的能力相對較差，基本無法抵御重大疾病帶來的經濟風險。”

新政：除了杭州孩子，還將惠及外來人員子女

“參加了杭州市的少兒醫保，下個月，我兒子的醫療費也能報銷了，我們家有希望了。”在杭州市下城區長慶街道勞動保障站，辦完參保手續后，林先生長長地舒了一口氣。

9月1日正式實施的杭州市少兒醫保辦法，也讓汪女士一家看到了希望。

據了解，《杭州市少年兒童大病住院基本醫療保險試行辦法》的實施，將填補尚未納入社會統籌管理的未成年子女醫療保障的空白，而杭州也將因此基本實現醫療保障全覆蓋。

《辦法》的保障范圍包括兩類少年兒童：一類是杭州市六城區有城鎮居民戶籍、不滿18周歲的未成年人，以及雖已滿18周歲但仍在杭州地區就讀的中小學生，主要是一些技校、職高學生；另一類是雖然沒有杭州市區城鎮居民戶籍，但是杭州市區在冊全日制學生，并且其父母一方已參加本統籌地區社會保險的中小學生。而已經參加農村新型合作醫療的少年兒童，以及享受省、市、區級機關事業單位子女統籌醫療待遇的職工子女，因已享有醫療保障，可以不參加。

這樣一來，意味著大量來杭就讀的外來人員子女也將納入這一醫保體系。

《辦法》規定，參保的少年兒童每人每年繳納65元，財政補貼35元。而少年兒童個人繳納的65元，政府鼓勵有條件的用人單位能為本單位職工家庭承擔。另外，少年兒童中的孤兒、持有效期內《救助證》的困難家庭少兒、二級及以上杭州戶籍的殘疾兒童，可以免繳，所有費用均由政府出資。

繳費后，孩子生病了，能享受什么待遇，是很多家長關心的問題。

《辦法》規定，如果孩子生病住院了，個人先按住院起付標準，支付一定數額的醫療費。少兒醫療保險住院起付標準為：在三級及相應醫療機構住院，個人支付800元；在二級及相應醫療機構住院，支付600元；在其他醫療機構住院，支付300元。個人付完起付標準的費用后，繼續發生的醫療費用將由少兒醫保基金和個人按不同比例承擔。平均下來，個人承擔的費用大概占醫療總費用的30%左右。

不過，在一個結算年度內，由基金和個人共同承擔的醫療費最高為10萬元，孩子住院期間超過10萬元的醫療費用將由其個人承擔。

“少兒醫療保險是政府出臺的社會醫療保險制度，重點保障少年兒童住院和規定病種門診醫療費，所以普通門診的費用還得自己出錢。”杭州市勞動保障局負責人解釋說。

據了解，規定病種主要指：各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療、列入基本醫療保險醫療服務項目目錄的器官移植后抗排異治療。患這些規定病種的孩子，須到市或區醫保經辦機構，辦一本規定病種專用病歷，然后選擇一到兩家定點醫院就醫。

疑惑：惠民政策推行速度緣何這么慢

“這個《辦法》實施后，杭州市30多萬少年兒童看病就有保障了。”杭州市勞動保障局醫保中心主任陳正祥說。

今年的參保時間為6月15日至9月15日，符合條件的孩子可就近到所在街道(鄉、鎮)勞動保障站辦理，也可到市、區醫保經辦機構辦理參保繳費手續。

而在此之前，杭州市勞動保障局還委托杭州市區的200多所中小學，趕在暑假前把參保登記表格以及政策宣傳資料發放到學生家長手中。同時，還在杭州各個社區張貼大幅宣傳紙，宣傳少兒醫保政策。

可令人不解的是，據杭州市醫保中心的統計數字顯示，自6月15日開始辦理參保手續以來，截至8月中旬，僅6萬余名少年兒童辦了參保手續。也就是說，絕大多數少年兒童至今仍未去辦理相關手續。這與《杭州市城鎮老年居民大病住院基本醫療保險試行辦法》實施前，各級醫保機構門庭若市的場面大相徑庭。

陳正祥分析說，這可能跟這段時間天氣比較熱，又恰逢暑假有關，很多家長可能會拖到開學后再來辦理。不過，出現這樣的情況還是出乎他的意料之外。

事實上，除了陳正祥所分析的原因外，還有一個關鍵原因就是目前較盛行的商業保險。

“放暑假前，學校是把宣傳冊和登記表發給我們，但我看了后對這個政策還不是很理解。”杭州小營小學的學生家長劉先生說，孩子每年開學都要繳納80元的商業保險，孩子生病了也可以報銷醫療費，那兩種保險到底有什么不同？

這是記者隨機調查中，家長反映較普遍的問題之一。

據杭州市勞動保障部門介紹，少兒醫保是政府推行的一種社會保障制度，不以贏利為目的，目的在于讓所有未成年人的醫療都能得到保障。它與商業保險不同，但與它又有互補作用。不過，從目前情況來看，少兒醫保的推行可能會受到商業保險的影響。

另據了解，杭州市還被列為全國城鎮居民醫療保險79個試點城市之一。在浙江省，同時被列為試點城市的還有紹興和湖州。目前，杭州、紹興和湖州都已經相繼出臺城鎮居民醫療保險辦法，把少年兒童納入到醫療保障范圍。

記者還從浙江省勞動保障廳醫保處了解到，除杭州、紹興和湖州外，浙江其他各市也正在根據各地的經濟發展水平以及財政狀況，制定包括少兒在內的醫保制度。預計到“十一五”期末，全省所有統籌地區都將建立起城鎮居民醫療保障制度，基本實現我省城鎮居民人人享有基本醫療保障的目標。