新技術突破肺癌禁忌

編輯 王俊聰

一個真實的病例

三年前，56歲的老孫剛退休一年，因咳嗽胸悶去醫院就診，經胸部X線、胸部CT、纖維支氣管鏡等檢查，確診為右下肺腺癌合并右胸膜腔積液。除此而外，醫生告訴他沒有發現腦、骨等的轉移，心電圖、肺功能也都在正常范圍內。根據醫生的建議，老孫接受了胸膜全肺切除術，術后又接受了化療、免疫調控劑、中醫中藥等治療，身體恢復得不錯。

肺癌外科在我國至今已有60多年的歷史。以往，肺癌一旦發生胸水便被認為是晚期病變，大多放棄外科手術治療。隨著現代醫學科學技術的發展，近年來，心血管外科技術、微創技術、介入技術等廣泛應用于肺癌外科，使一些過去被認為是手術禁忌的晚期肺癌(如肺癌侵犯左心房、肺癌侵犯主動脈、肺癌侵犯胸壁、肺癌侵犯上腔靜脈等)獲得了根治或減瘤切除，患者得以長期生存。下面的幾種情況在以往，甚至是目前的大多數醫院依然被視為手術的禁忌而放棄外科手術，但一些新方法的應用，也許可以讓患者看到一線曙光。

肺癌合并胸腔積液

就拿老孫這樣的晚期病例來說，經過胸膜全肺切除術后的觀察研究發現，手術切除了肺部原發腫瘤和胸膜轉移灶，減輕了瘤負荷，消除了肺部感染灶-減少或推遲了遠處轉移的可能；切除了肺部原發灶后減少和消除了胸膜、肺部炎癥，淋巴管阻塞等胸水來源；病人的生活質量明顯提高。

肺癌侵犯左心房

從上世紀80年代開始到現在的20多年，許多肺癌外科專家選擇內臟功能能夠耐受手術、術前能確定肺癌局限于一側胸腔、無對側縱隔淋巴結或遠處轉移、非小細胞肺癌、無癌性心包積液、估計左心房切除范圍小于1／3的病人施行外科切除術，同時給予圍術期化療、放療等治療。據臨床觀察，術后5年生存的患者達30％以上。

肺癌侵犯主動脈

肺癌(尤其是左上肺癌)侵犯主動脈，容易直接侵犯胸主動脈。近幾年，國內有知名肺癌專家在體外循環下施行肺切除合并部分胸主動脈切除，人造血管置換術，患者最長已存活8年。

體外循環用于肺癌治療優點不少，由于術中心臟和肺無血流，術野顯露清晰，避免了意外大出血，提高了肺癌的切除率。手術無需換氣，可將氣管支氣管任意開放，從而有利于復雜的氣管隆突和支氣管重建手術，減少了腫瘤細胞經血液循環轉移的機會。

肺癌合并上腔靜脈梗塞

這是傳統的手術禁忌癥，常規的放、化療效果也不理想。近年來，國內開展了血管旁路移植術、部分受侵上腔靜脈壁切除重建術和根治性肺切除加上腔靜脈切除人造血管置換手術。不過還是要嚴格掌握手術適應癥：1．心、肝、腎、肺等重要臟器能耐受手術；2．腫瘤局限在一側胸腔，無對側肺門及縱隔淋巴結轉移；3．無名靜脈和上腔靜脈內無血栓形成，4．非小細胞肺癌。有理由相信，隨著胸心外科技術的發展，肺癌伴上腔靜脈梗塞的遠期療效一定會提高。