脊椎一生一世的支撐

編輯 王俊聰

新聞背景

2007年6月10日，在全國體操錦標賽預賽中，15歲的浙江選手王燕在做高低杠“后屈兩周下”時頭部朝下重重摔下。當時醫生初步診斷為脊柱受傷，高位截癱的可能性非常大。

萬幸的是，經過4個月艱苦的治療和康復訓練后，浙江體操運動員王燕于2007年10月9日出院，由于恢復狀態良好，王燕可以回家接受第二階段的治療。

王燕的事故讓我們又一次想起幾年前受傷的體操運動員桑蘭。

1998年7月22日，我國體操運動員桑蘭在第四屆美國友好運動會的一次跳馬練習中不慎失手，頭部墜地后導致頸椎骨折脫位、脊髓完全性損傷，不得不離開她所熱愛的體操運動。

然而，桑蘭繼續在輪椅上創造她此后的人生奇跡。

她通過科學、系統、正規、全面的康復治療和訓練，終于回歸了社會，被破格錄取為北京大學的學生，并最終成為了一名電視節目主持人、北京奧運會形象大使。

人們也許會問，為何那瞬間的失手會變成千古的遺憾?那是怎樣的一次短暫的墜落?我們請中國康復研究中心北京博愛醫院骨科副主任醫師杜良杰從人體脊柱的解剖知識入手，為您講解脊椎損傷的一些相關知識。

頸椎：活動度大 病分六種

人的頸椎由7塊椎骨組成，位于脊柱的上端，是人體脊柱活動度最大的部分。低頭看路的動作由頸椎前屈完成；仰頭望天的動作由頸椎后伸完成；左顧右盼的動作由頸椎的左右旋轉完成；搖頭晃腦的動作由頸椎的側屈完成。將上述各個動作綜合起來，頸椎還可以做環轉運動。因此頸椎可以進行相當大的自由運動。

第一頸椎：寰椎

在七塊頸椎骨之中，第一和第二頸椎為頸椎的旋轉運動提供了結構基礎。第一頸椎呈環狀，在醫學上被形象地稱為寰椎。寰椎中空，呈圓形，前后有兩個骨環叫做前后弓。在前弓的后面有關節面，可以與第二頸椎的齒狀突形成關節，此關節如同戶樞，可以進行旋轉運動。第一頸椎的前后弓相互連接，在右右兩側形成了耳狀突出，像是一個雙耳炒菜鍋。中間的圓形孔中容納著極其重要的通向大腦的中樞神經，就是常說的脊髓。寰椎兩側的耳狀突中有孔叫做椎動脈孔，供應大腦的主要動脈就是從此孔通往大腦，為大腦提供營養。一股情況下，如果將寰椎中央的椎孔分為三等分，第二頸椎的齒狀突占據其前1／3的空間，脊髓占據中1／3的空間，其余1／3的空間是潛在的空間，沒有重要的組織結構占據，稱為緩沖間隙。當第一、第二頸椎之間發生骨折脫位或者其他占位性病變，使寰椎的緩沖間隙減小或者消失，就有發生癱瘓甚至死亡的危險。

第二頸椎：樞椎

第二頸椎向上突起一個牙齒狀的骨凸，與寰椎前弓的后關節面形成關節，使頭部能夠圍繞此關節進行旋轉運動。因為第二頸椎的齒狀骨凸能夠與寰椎前弓的關節面形成關節，如同古代人家的門戶之樞，故將第二頸椎稱作樞椎。樞椎還有一個特點就是向后突出一個長長的骨凸，叫做棘突。棘突是除了寰椎之外所有的椎骨都具有的結構，但樞椎的棘突較長。樞椎的齒狀突是比較容易發生骨折的部位，被施絞刑的人就死于齒狀突骨折以及所伴隨的脊髓損傷。臨床上有一種經?？梢姷膬和膊∈茄什扛腥?，在炎癥作用下，常發生寰樞關節韌帶松弛、寰樞關節半脫位，導致頸椎疼痛、歪斜畸形。

第七頸椎：隆椎

頸椎椎骨前部的方形骨塊叫做椎體。從第三至第七頸椎，椎體逐漸增大，棘突逐漸增長，其中，第七頸椎的棘突是最長的，低頭時我們能夠看到的頸椎最突出的部位就是第七頸椎棘突，因此第七頸椎被稱為隆椎。

“夾心餅干”椎間盤

人在出生之后，隨著爬行及抬頭運動的建立，頸椎產生了向前的生理性彎曲。

正常人的頸椎除了第一和第二之間外，在椎體之間都有一個呈夾心餅干狀的結構，叫做椎間盤。椎間盤連接上下兩個相鄰的椎體，使之形成關節，完成前后屈伸及左右側屈運動。當然，頸椎的運動是由前方的椎間盤與后方的小關節之間的聯合運動共同完成的。頸椎間盤突出就是由于椎間盤“夾心餅干”的夾心向后突出壓迫神經所致的一種頸椎疾病。頸椎椎體、關節突等都是骨質增生的常見多發部位。

頸脊髓：高速公路線纜

從第一頸椎到第七頸椎的椎孔共同形成了頸椎椎管，容納著頸脊髓。頸脊髓上承顱腦，與延髓和腦干相連，向下則與胸腰脊髓相連。如果將脊髓比喻成纜繩的話，我們可以想象，這根纜繩是由許許多多的更細的纜繩組成的。腰椎和骶椎的脊髓接納來自下肢的“繩索”，胸椎脊髓接納來自腰骶椎脊髓的“繩索”，頸椎脊髓則除了接受來自胸椎、腰椎、骶椎的纜繩之外，還接受來自上肢的繩索。這根繩索從下向上，隨著越來越多的成分的加入，變得越來越粗大。其中，在頸椎和腰椎接受“繩索”較多的區域顯得異常粗大，被稱為頸膨大和腰膨大。

我們也可以將脊髓比喻成人體內的信息高速公路。運動神經纖維分布在脊髓的前部，來自大腦的運動指令經過此信啟、高速公路向下傳達，支配全身的運動。感覺神經纖維分布于脊髓的后部，來自全身的感覺信息經過此高速公路向上傳達，到達大腦，傳遞全身各部的感覺信息。

如果將脊髓橫斷的話可以在其橫斷面上看到中部呈灰色的形狀像蝴蝶一樣的區域，叫做脊髓灰質，是神經細胞存在的地方。在蝴蝶形的灰質的周圍存在著呈白色的、傳導運動和感覺信息的纜繩，叫做白質。

因此，我們可以想象，在頸椎的椎管內容納著可以傳遞運動和感覺信息的高速公路線纜，這根線纜的任何一部分遭受破壞都會引起信息高速公路的故障。其中前部運動線纜的故障會導致四肢運動功能障礙，后部感覺線纜的故障會導致四肢感覺功能的障礙。

脊髓損傷引起癱瘓

一般情況下，來自左右大腦半球的運動信息纜繩在延髓部位交叉到對側后向下走行，形成錐體束，支配對側肢體的運動；而來自下肢的感覺信息纜繩進入脊髓后上升一到兩個脊髓節段后左右交叉，傳遞對側下肢的感覺信息。因此，當發生了半側脊髓損傷后，就會產生同側肢體的運動功能障礙和對側肢體的感覺障礙，這種類型的脊髓損傷叫做脊髓半切綜合征。

當頸段脊髓損傷發生時，四肢的感覺和運動信息高速公路都發生了故障，四肢的感覺運動功能都發生了障礙，在臨床上被叫做四肢癱。

當發生了胸腰骶段脊髓損傷時，支配下肢的感覺和運動信息高速公路發生了故障，下肢的感覺運動功能障礙，在臨床上被叫做截癱。

當發生脊髓損傷后，大腦對于下運動神經元的支配管理抑制作用減弱或消失，下運動神經元就形成了獨立的“司令部”，并各自為政，無所制約，過度亢進，就導致肢體痙攣。

暴力沖擊是脊髓損傷的外因

脊髓損傷的原因很多。內在原因有椎管狹窄、骨質增生、腫瘤、結核、脊髓感染、脊髓血管畸形等等；外在原因主要是創傷。脊髓受到暴力的沖擊，同時頸椎的韌帶、骨和關節發生破壞，變形、移位或脫位，對脊髓發生壓迫，使脊髓失去正常的結構和功能，導致其信息高速公路的信息傳導障礙。

常見的頸椎疾?。侯i椎病

頸椎病分為以下六種類型：

第一種：頸型頸椎病

又叫做肌型頸椎病，是在長期頸椎不良姿勢的作用下，頸椎發生了椎間盤的退變，同時伴有頸椎前后肌群肌力不平衡，項背肌勞損，以頸椎疼痛為主要癥狀。此型頸椎病病情較輕，如果注意治療或保健，就可以預防頸椎病的發展。

治療方法是徒手功能鍛煉法，將雙手十指交叉置于枕部，頭向后伸，手向前拉，相互對抗，維持5～10秒后放松，每日鍛煉50～100次，可循序漸進增加訓練強度。也可以使用一種專用于頸椎功能鍛煉的頸椎康復器，這種康復器尤其適合有肩周炎的頸椎病患者。

第二種頸椎?。荷窠浉皖i椎病

是在頸椎間盤退變、頸型頸椎病的基礎上發生的，以頸椎神經根孔附近骨質增生壓迫神經根為主，以上肢麻木為主要癥狀。

治療方法是靠頸椎牽引緩解神經根的壓迫，同時進行頸椎的功能鍛煉。

第三種頸椎?。鹤祫用}型頸椎病

是在頸椎退行性變的基礎上發生的，頸椎不穩、骨質增生、椎動脈受到異?；顒踊蛟錾谴痰膲浩却碳ぃl生痙攣，從而導致椎動脈供血不足，產生眩暈等主要癥狀。

最重要的保守治療方法是制動，然而，制動只能是短期的，并且必須在制動的同時進行頸椎功能鍛煉，以增強頸椎的穩定，減少頸椎病的復發。不可長期應用頸圍領等器具制動，以免發生頸椎周圍肌肉的萎縮。病情嚴重、保守治療無效者可以采取手術治療。

第四種頸椎病：交感性頸椎病

此種頸椎病在頸椎退變的基礎上發生了頸椎椎間不穩定，在異常活動的刺激下，交感神經功能紊亂，椎動脈痙攣，產生眩暈、鼻塞、心慌等癥狀。治療方法與椎動脈型頸椎病基本相同。

第五種頸椎?。杭顾栊皖i椎病

此型頸椎病是在椎間盤退變的基礎上發生韌帶鈣化、骨質增生、椎間盤突出壓迫脊髓，并在慢性壓迫之下，出現脊髓不全損傷的癥狀，如肢體感覺、運動功能障礙，大小便功能障礙，肢體痙攣。

以手術治療為主，在手術后的康復治療過程中必須堅持頸椎功能鍛煉。

最后一種頸椎?。夯旌闲皖i椎病

是上述兩種或兩種以上頸椎疾病的混合類型，其治療更加棘手。

胸椎：堅固穩定 五種常見病

胸椎具有向后的生理性彎曲，上承頸椎，下續腰椎，兩側同12對肋骨相連接，中空以容納脊髓，起著保護內臟、支撐軀體、緩沖震蕩、維護神經中樞等重要作用。

人體有12節胸椎，胸脊髓上通頸椎的脊髓，下連腰椎的脊髓，承上啟下，構成了人體的神經中樞，傳遞著重要的感覺運動等信息。

纖維環和關節突加固胸椎 在頸椎和腰椎，椎間盤就像在椎體之間鑲嵌的天然膠凍樣“滾珠”。隨著人體姿勢的改變，“滾珠”可以自由地轉動，就像您用兩個手掌玩弄圓球一樣。然而，胸椎卻不需要太大的活動度，為了防止過度的活動，在胸椎間盤的外圍，上帝用精湛的編織藝術編織了縱橫交錯的纖維環，還在后方的椎板上、下面捏造兩對突起，分別叫做上、下關節突，再在關節突的周圍用關節囊和韌帶來進行加固。

肋骨保護心肺

大家知道，心肺是非常重要的器官，需要堅固穩定的東西來保護。恰好12對肋骨從后向前分別連接于胸椎和胸骨之間，形成了兩個呈腎形的胸腔，容納并保護心臟和肺臟。

棘突限制胸椎的活動

胸椎的棘突向下傾斜角度較大，如同疊瓦狀排列，相互限制彼此的活動，如此也大大加強了胸椎的穩定性。為了進一步加固胸椎，在椎體的前、后方還編織了縱形的韌帶分別叫做前、后縱韌帶，在椎板、關節突、橫突和棘突之間編織了堅固的韌帶分別被稱作黃韌帶、橫突間韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶等。經過如此編織加固之后，人體的胸椎就顯得非常穩固了。

常見疾病一：韌帶結構的增生與鈣化

同頸椎和腰椎相比，胸椎不容易發生像椎間盤突出等疾病，相反，容易發生韌帶結構的增生和鈣化。最容易發生增生和鈣化的是后縱韌帶和黃韌帶。

常見疾病二：胸椎管狹窄

如果后縱韌帶增生鈣化，就會從正前方對脊髓造成壓迫；如果黃韌帶發生增生和鈣化，就會從兩側或后方對脊髓產生壓迫，從而逐漸出現一側或兩側肢體的麻木、無力，甚至會影響到大小便功能，發生大小便無力或失禁。這就是臨床上常見的胸椎管狹窄癥。

如果發生了下肢麻木無力或大小便無力等癥狀，請您一定要警惕胸椎管狹窄癥的發生，盡早到醫院診治。

常見疾病三：壓縮性骨折

胸椎椎體內存在著大量的松質骨。如女性絕經后容易發生骨質疏松，骨質疏松之后，骨內壓增大，會發生局部或周身的疼痛，常常痛無定所，負重時明顯，立不如坐，坐不如躺，甚至行動能力受限；伴有身材變矮、圓背或駝背畸形；腿抽筋。輕微的外傷就可以引起椎體的壓縮性骨折，骨折后局部疼痛加重，可有腹脹、大便秘結等癥狀。因此，患骨質疏松癥的患者一定要防止外傷，哪怕是輕微的外傷都有可能導致脊椎骨的塌陷。

常見疾病四：脊椎結核

胸椎是脊椎結核的好發部位之一，從肺臟等其他部位轉移而來的結核桿菌最容易在胸椎松質骨的血管池內停留繁殖，破壞椎體結構。在伴有低熱盜汗消瘦等全身癥狀的同時，可發生病椎局部的疼痛、壓痛。嚴重的患者，被破壞后的椎間盤組織向后壓迫脊髓會導致截癱。

常見疾病五：胸椎間盤突出

一旦發生了胸椎間盤突出，要比腰椎間盤突出的癥狀復雜、治療難度大，如果不能得到及時的診治會導致嚴重的后果。因為胸椎間盤突出后受壓迫的是脊髓，而腰椎間盤突出后受壓迫的則多是馬尾神經或神經根。胸椎間盤突出大多發生于外傷之后，因此，在外傷之后如果發生了腰背疼痛、下肢麻木、無力、大小便功能障礙，應該警惕。

尾椎現在在人體內已經退化，一般被認為沒有太重要的功能。

骶椎有5塊，融合為一塊骶骨，在5塊骶骨之間的前方有四對出孔，叫骶前孔，后方也有四對出孔，叫骶后孔。骶前孔和骶后孔是重要的神經出入孔道。骶骨與雙側的髂骨構成關節，進一步與恥骨和坐骨組成骨盆環，容納和保護盆腔內的重要臟器。

骶骨的退行性疾病較少見，有時可以發生外傷性疾病，骶骨是脊索瘤的好發部位，骶尾部疼痛的患者一定要盡早到醫院就診，以便排除腫瘤性疾病。

腰椎：負重最大 避免椎間盤病變

腰椎上承胸椎，下連骶椎，接受從胸椎傳來的應力，并通過骶椎向下傳導，因此其負重比頸椎和胸椎的大得多。腰椎退行性疾病的發生也較為普遍。

一般情況下，人體有5節腰椎，分別稱之為第一至第五腰椎。同頸椎和胸椎一樣，每節腰椎也都有椎體、椎弓根、椎板和上下關節突。同胸椎一樣，腰椎諸椎節之間也是靠許許多多的韌帶來加固的，其中前縱韌帶和后縱韌帶分別位于椎體的前后，黃韌帶位于椎板之間和關節突之間，而棘間韌帶和棘上韌帶分別位于棘突之間和棘突之上。

腰椎間盤的特殊功能

腰椎間盤的特殊功能有：(1)保持脊柱的高度，維持身高；(2)連結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度；(3)使椎體表面承受相同的力；(4)緩沖外力作用；(5)維持側方關節突一定的距離和高度；(6)保持椎間孔的大小；(7)維持脊柱的曲度。

常見疾病一：腰椎間盤突出癥

一般在中年以后，腰椎間盤中間夾層中的髓核含水分開始減少，椎間盤的厚度開始減小，會引起其周圍纖維環的松弛和后方關節突關節的松弛，導致該節段運動功能的紊亂，產生諸如腰痛、下肢疼痛等癥狀，叫做腰椎退行性病變。進一步發展，松弛的纖維環發生部分破裂，髓核從破裂間隙突出，刺激或壓迫神經組織，就會導致腰椎間盤突出癥。

常見疾病二：關節磨損和骨質增生

腰椎退行性病變還包括關節突關節的退變，如軟骨關節面的磨損、關節周圍骨質增生等，也會導致腰痛和下肢疼痛。

常見疾病三：椎管狹窄

長期的腰椎運動節段的異常應力作用會導致韌帶肥厚、骨質增生、關節突內聚等病理改變，使容納神經的中央椎管或者神經根管容積減小，使神經受壓、缺血缺氧，活動后尤甚，產生腰痛，下肢疼痛，下肢沉重如同灌鉛，休息后癥狀緩解，這種現象叫做間歇性跛行，是椎管狹窄癥的主要癥狀。

加速腰椎退變的因素有哪些

能夠加速腰椎退變的因素很多，其中，腰部急慢性扭傷、拉傷或輕微閃挫會導致椎間盤纖維環的破裂；腹內壓增加，如咳嗽、噴嚏、便秘等會在纖維環破裂的基礎上使椎間盤組織發生突出；體位改變，如腰部屈曲位變為直立位或坐位變為站位，會使椎間盤內壓發生急劇的變化，加重椎間盤突出；長期過度負荷及靜力性損傷，如體力勞動者長期從事彎腰，機動車駕駛員、電腦操作員長期坐位，保持一種姿勢，易使肌肉疲勞，使軀體的大部分應力作用在椎間盤，可加快椎間盤的退變。

避免腰椎間盤病加重的日常保健

*游泳、散步、打太極拳對腰椎間盤有利

*養成良好的生活姿勢

站

收腹挺胸，雙肩撐開稍向后展，雙手微微收攏，自然下垂；后腰收緊，骨盆上提，腿部肌肉繃緊，膝蓋內側夾緊，使脊柱保持正常生理曲線。

坐要坐在有靠背的椅子上，因為椅子的靠背可以部分承擔軀干重力，減緩腰部肌肉的疲勞。

臥

最好睡木板床加5cm左右的床墊，或者睡在較硬的席夢思床墊上，使背部能夠完全休息。仰臥時，腰間可墊放毛巾卷，保持腰部弧度。起床時要先轉身，將雙腳放在床邊，然后再用力支撐起身體。

提

提重物時動作一定要連貫、輕柔，避免突然發力。

*進行腰背肌和腹部肌肉功能鍛煉

常用的腰背肌功能鍛煉方法有五點支撐法、飛燕點水法等。

腹部肌肉功能鍛煉法：取仰臥位，雙下肢并攏、雙膝關節伸直位，向上抬腿，抬至30～45度位置時停止并保持5～10秒鐘，放松，然后再進行下一次鍛煉。一般可以從每組10～20次，每天1～3組開始，逐漸增加鍛煉強度。

鏈接

五點支撐法

仰臥屈膝位，雙側足掌、頭部、雙側肘部用力支撐，使臀部離開床面，軀體如拱橋狀，維持5～10秒鐘后再進行下個動作。

飛燕點水法

俯臥位，雙側上肢后伸，盡力使頭和胸部以及雙側下肢向后伸展，離開床面，僅腹部著床，維持5～10秒后放松，再進行下一個動作。上述鍛煉方法可以交替使用，要循序漸進，不可粗暴鍛煉。一般可以從每組10～20次，每天1～3組開始，逐漸增加鍛煉強度。