你為什么用藥效果不好？

同樣的藥物、同樣的給藥途徑在不同的人可能會出現完全不同的療效，究其原因與每個人的差異有著千絲萬縷的聯系：

編輯 杜 英

年齡因素

兒童尤其是新生兒以及老年人，由于年齡的關系，他們各自的解剖、生理特點和生化功能與青壯年人存在著很大差別，藥物在他們機體內的分布、吸收、代謝、排泄等有著自己的規律。新生兒肝腎功能尚未充分發育，藥物的清除率較低，容易受到藥物的影響，如新生兒肝臟葡萄糖醛酸結合能力尚未發育，應用氯霉素就可能導致灰嬰綜合征，應用嗎啡將引起呼吸抑制；而老年人的肝腎功能隨著年齡的增長會自然衰退，藥物清除率下降，各種藥物的半衰期會有不同程度的延長，加之老年人對許多藥物反應特別敏感，容易出現不良反應，故兒童和老年人選擇同樣的藥物時要注意用藥的劑量和用法。

性別因素

女性肌肉較男性少，脂肪所占比例較男性為大，脂溶性藥物的分布會有差異，同一種藥物同等劑量，藥效可能有所差異，存在強弱之別。瀉藥和其他對腸道有刺激性的藥物可能會引起骨盆充血和增強子宮收縮，導致月經過多，孕婦可能引起流產，性激素類藥物在兩性之間也存在藥效差異。女性的妊娠期、分娩期、哺乳期都可能會影響藥物的療效，而且存在一些需要特別注意的問題。

遺傳因素

一些先天性遺傳異常同樣也會影響藥物的療效，在同一種藥物上可出現異于常人的不同藥效和不良反應。遺傳異常主要表現在對藥物體內轉化的異常，可分為快代謝型和慢代謝型，快代謝型使藥物的代謝加快，迅速滅活，血藥濃度下降，藥效降低；而慢代謝型則使藥物的代謝緩慢，半衰期延長，血藥濃度升高，不良反應增加。

種族因素

同一種藥物在不同的種族之間，藥效也存在一定的差異，甚至可能產生不應有的不良反應。有研究表明，普奈洛爾、嗎啡等藥物的療效和副作用，在華人和白種人之間存在明顯差異，因此對于一些進口藥必須進行相應的臨床研究，方可科學合理地使用。

心理因素

在臨床工作中，我們常常會發現這樣一種有趣的現象：同樣的疾病，一位專家和一位普通醫生給予同樣的藥物，采用同樣的治療方法，卻出現不同的治療效果，究其原因就是心理因素在作祟。心理安慰效應說明心理因素與某些藥物的藥效有較大影響，患者的心理狀態、醫生在患者心目中的信任度、病人對藥物的信任度、醫生的言行等多種心理一社會因素影響藥物的效應。一般來說，醫生級別越高技術越好，用藥后效果就越好。

病理狀態

疾病的嚴重程度、并發的疾病都會影響藥物的療效。比如結核病人若同時伴有糖尿病，服用抗結核藥物時糖尿病的血糖往往控制得不理想，降糖藥物的療效較差，同時抗結核藥物的療效也不佳。肝腎功能下降或受損時，藥物的代謝和清除率受到影響，自然影響藥物的療效。