類風濕關節炎能治好嗎？

給患者帶來極大的痛苦的類風濕關節炎，曾被有些人形容為“不死的癌癥”。它不但影響了患者的工作和生活質量，更給家庭帶來了負擔。許多患者四處尋覓靈丹妙藥，不但沒有治好病，反而使病情遷延加重，患者喪失了醫治的信心。

什么是類風濕關節炎

類風濕關節炎的概念首先是關節病，是以破壞性的關節病變為主的慢性病。第二，類風濕關節炎是全身性的疾病，除了關節性病變，會出現全身其他器官的病變，比如免疫系統、血液，還有內臟的改變。第三是自身免疫力，主要體現在病人體內的免疫功能發生紊亂，一種是細胞成分的變化，一種是導致炎癥的因子產生。

正常情況下，身體的免疫系統是我們抵御疾病的防線，能幫助清除有害的病原體。但患上類風濕關節炎后，由于某種原因，免疫系統將身體的自身部分誤以為是外來物，并使用各種武器如白血球等去攻擊這些根本不存在的“外來物”，這些攻擊破壞關節軟骨和臨近組織，造成關節炎癥，使軟骨受侵蝕或關節變形，并且持續發炎。最主要的特點是關節炎很難自愈，導致關節周圍的破壞，出現關節腫脹、最后殘廢。

什么原因導致類風濕關節炎的發生

感染因素

已經證明某些病毒和細菌微生物感染可以引起類風濕關節炎患者的自身免疫反應。感染之后，病毒或者細菌通過體內的蛋白或者多肽作為抗原來誘導或者激發體內的免疫反應，然后越來越重。免疫異常，就得病了，不像發燒、肺炎這樣感染來致病的，感染很慢，有的時候很難找到最開始什么時候發病，慢慢就發病了。

內分泌因素

類風濕關節炎患者體內雄激素及其代謝產物水平明顯降低。更年期女性類風濕關節炎的發病率明顯高于同齡男性

其它因素

寒冷、潮濕、疲勞、外傷、吸煙及精神刺激均可能誘導易感個體發生類風濕關節炎。

遺傳因素

遺傳因素與本病的發生有關，但遺傳傾向非常低。

類風濕關節炎應做哪些檢查

主要是血清學檢查

根據患者病變的特點，臨床醫生有一些經驗來判斷大概是哪些部位。考慮到類風濕，需要鑒別的話，要查血液中的抗體，比如像類風濕因子還有CCP抗體，這些指標有助于鑒別類風濕。但是，其他病同樣可以出現抗體的陽性。一個類風濕患者的診斷要在專科醫生指導下才能確定，這些指標可以做參考。

是不是要經過CT檢查呢?

沒有必要做CT檢查，早期病變x光片子都不用拍，因為骨關節沒有什么變化，至少有三個月以后在拍片子，一般檢查就可以了，主要做血清學檢查。但是要到風濕免疫病專科檢查。

類風濕都有哪些臨床表現

類風濕關節炎首先出現一個或多個關節腫、痛，或伴有乏力、低熱、肌肉酸痛等癥狀。

1.關節疼痛及壓痛

關節疼痛及壓痛往往是本病最早的表現。關節疼痛的最常見部位是近端指間關節、掌指關節、腕關節，但也可累及肘、膝、足等。其特點為持續性和對稱性關節疼痛和壓痛。

2.關節腫脹

關節腫脹是由于關節腔積液、滑膜增生及組織水腫而致。以雙手近端指間關節、掌指關節及腕關節最常受累，但可發生于任何關節。

3.晨僵

晨僵是指關節部位的發緊和僵硬感。這種感覺在清晨起來時明顯，在活動關節后改善。晨僵可見于多種關節炎，但是，在類風濕關節炎最為突出。

4.關節畸形

晚期患者可出現關節破壞和畸形。由于滑膜、軟骨破壞、關節周圍支持性肌肉的萎縮及韌帶牽拉的綜合作用引起關節半脫位或脫位。關節畸形最常見于近端指間關節、掌指關節及腕關節，如天鵝頸樣畸形及鈕孔花畸形等。

5.骨質疏松

骨質疏松在本病患者相當常見，隨病程延長而發生率上升。其發生機制可能和成骨細胞功能減低、溶骨作用增加及鈣吸收減少有關。

6.關節外病變，包括類風濕結節、血管炎、心臟損害、胸膜和肺損害、腎損害、神經系統損害、淋巴結病等。

關于類風濕的最新研究和進展

藥物有兩方而，第一個運用比較多的是新型的免疫抑制劑，比如來氟米特、環孢素A。還有生物制劑，國內有一種叫益賽普、同外有一種叫類克，都是比較新的藥物。治療的效果還是肯定的。對致炎因子的產生，可以針對性地使致病因素的濃度減低，可以使病情盡快緩解。療效肯定。益賽普療效較好，應該說規范用的話，癥狀會控制很好，是不是長期用，就看病情緩解程度，如果完全緩解了，在一定時間之內沒有什么癥狀，可以考慮停或者減量。

早期如正規治療的話，能治好這個病

早期的，哪怕是比較重的病人，只要非常正規地用藥，都可以完全緩解。所說的緩解就是指：關節腫脹完全消失，基本上不疼，血的指標明顯降低轉陰，控制得很好，可以像正常人一樣工作和生活。但是一般不用“治愈”這個詞。

類風濕治療的原則

第一要早治，這個早治不但能僅限于緩解疼痛，還要給病人加上使病情完全緩解的或者通俗地講“治本”的藥，才能治得比較好。第二，要強調聯合治療，是指既要緩解癥狀，又要考慮到患者全身用藥，癥狀徹底地控制，就是標本兼治。第三，強調個體化治療的原則。要根據患者的臨床表現，根據患者實驗室指標的異常程度，來確定對這個病人最有效的，而且沒有不良反應的治療療方案，就是個體化的方案，一定要達到。有這樣三條原則，病人是完全可以康復的。

個體化治療是病情緩解的關鍵。第一患者一定要根據臨床表現來定用什么樣的藥。比如患者癥狀重，發病快，這樣的病就要非常規范的用藥了。

第二，化驗上一些指標程度比較重的，比如多種抗體陽性、血沉很快，這個時候一般止疼藥不夠了，要加上二線的抗風濕藥。

第三，講究用藥的規范，很多病人用藥不規范，比如甲氨蝶呤，吃過兩次，吃著惡心了，或者吃了兩次沒效就停了，一問他也吃過，沒效，就停了。有的用柳氮磺胺吡啶，用量比較小，吃幾天就不夠了，說沒效，沒有吃到足量，當然不行。

第四，考慮到患者的承受能力。有些患者吃不起了，完全可以考慮比較便宜的藥，像甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶，應用比較便宜的二線藥同樣可以把病情控制好。

第五，依從性，患者依從性比較好，不要輕易覺得這個醫生用這個藥不行了，吃兩天就不行了，就不吃了。或者說自己看一些所謂的宣傳品，這個病應該怎么治就輕信了，沒有依從真正給你看病的醫生建議，輕易加藥減藥就出問題了，依從性不好，同樣不行。

這五個方面都想到了，一定會找到個體化的方案，最有效，又沒有不良反應，價錢又可以接受。

幼年類風濕關節炎，因為國內風濕科比較少，很多病都得長期吃一些很強的藥，最關鍵的問題是找到專科，調整個體化用量，因為兒童和成人用藥不一樣，用的藥種類和療程不同。如果控制得很好，治療正確的話，他的發育在后來會慢慢恢復，不會因為用藥影響到孩子的發育。

中醫的理療、熱療對癥狀的緩解有作用的。我提倡這樣做，這樣的措施可以減少患者口服藥的用量。但是，一定要加上正規的二線藥，即慢作用抗風濕藥。

怎樣防止類風濕的復發

患者復發往往是因為治療時間不夠，或者是藥的劑量不正確。要做到完全緩解，起碼要經過兩三個月之后才能考慮把原來的藥量減半。減半之后再過三個月，如果沒有復發，才能考慮停藥。過早地把治本的藥停下來，會導致復發。因此患者一定要記住以下四條：第一條就是要比較規范用藥，自己不要輕易地加藥或者減量。第二條，一定要注意關節功能的恢復，比如功能鍛煉的問題，要掌握適當的量。第三條加上輔助的措施，比如理療、熱療。第四條一定在醫生指導下治療，這條非常重要，有什么變化，需要加藥減藥到醫院看，由專科醫生告訴他怎么減怎么加，定期隨診，定期復查肝功、血常規。

晚期病人也能緩解嗎

很多病人發現時已經是中晚期了，多數病人都是沒有及時地診斷甚至沒有很好地用藥。只要堅持按醫囑治療，肯定可以緩解。我們要說的是：沒有控制不住的類風濕關節炎，只要規范用藥，只要有個體化的方案，每個病人都可以控制住。凡是控制不住的，一定是用藥不規范。

患類風濕可以懷孕、生孩子嗎

研究證明這個病遺傳傾向非常低，在臨床上不把它作為一個因素考慮，不用擔心。如果治療得好，完全可以懷孕、生育，但是需要醫生的指導。

吃西藥是否有許多的副作用

醫生無法保證治療類風濕的藥都不會出現不良反應，但是，不良反應發生率是比較低的，絕大多數患者服的藥是安全的。關鍵在于用藥的醫生是不是給患者講清楚或者患者本人有這個意識，要注意觀察藥物的不良反應，發現之后及時處理或者停用，不能一個藥物發生一些不良反應就不敢用了。如激素，類風濕關節炎不能把激素藥作為首選藥，只有很少部分的病人需要激素治療，需要激素治療的患者一定要掌握小劑量，短療程，并且在醫生指導下用藥。

不要輕信“偏方”、“秘方”

現在國內很多中藥對類風濕緩解癥狀是有效的，但是可惜的是到現在為止，國內還沒有做很好的研究。在此提醒大家不要輕信一些醫生說一個偏方，吃上一個療程完全治愈的，這個可能性不大。有一些病人，迷信一種藥，吃一個秘方或偏方，一耽誤幾年下去，得不到系統治療，反而使病情加重。

生活方面要注意哪些

生活上主要是避免一些受涼受潮的因素，盡可能避免用冷水洗手、長期在潮濕環境工作。有些病人關節不疼了，但是發生了畸形。有些患者要注意功能鍛煉，但不要活動過量，保持功能性的活動即可。患者還應該適當地休息，勞逸結合。

這種病治療上，強調功能鍛煉的活動度，活動到位，但是最要減少或者量不能多。到位是指關節活動到位。

最后強調

第一，類風濕不是不治之癥，只要正確用藥所有類風濕關節炎都可以完全緩解。第二，一定要非常規范地用藥，要強調個體化治療方法。第三，希望患者及時到專科來看病，不要輕信一些小廣告說的偏方秘方。第四條在病情治療過程中一定要及時到醫院復診，由醫生調整藥的劑量和療程，要不要聯合等等。

病人要有信心，不要產生放棄的態度，一定要堅信自己的醫生也堅信自己，類風濕關節炎可以完全緩解。

(杜英整理)