介入治療：對付肝癌出奇兵

編輯 王俊聰

什么是肝癌的介入治療?

肝癌的介入治療主要應用血管介入技術(治療性血管造影)，即應用選擇性或者超選擇性血管造影技術，首先明確肝癌的部位、性質、范圍等變化，然后利用插入的導管進行經導管栓塞、灌注化療藥物進行治療。

介入療法可以治療哪種肝癌?

介入療法既可以治療起源于肝臟本身的原發性肝癌，也可以治療由其他部位轉移到肝臟的轉移性肝癌。它既可以單獨用于治療肝癌，也可以配合手術、放射治療和全身化療治療肝癌。介入治療還可以用于緩解門靜脈高壓，也可治療門靜脈高壓引起的脾臟增大、脾功能亢進、食管(胃底)靜脈曲張破裂出血；對于由腫瘤壓迫膽管造成的梗阻性黃疸，可以用介入的方法置入引流導管或者內支架行膽汁引流。達到解除梗阻癥狀的目的，當腫瘤壓迫、浸潤造成下腔靜脈狹窄時，下肢和盆腔的血液回流不暢，患者會出現下肢、陰囊水腫等癥狀，這時可以放置下腔靜脈支架，使下腔靜脈重新開放，血液能夠順利地流回心臟。

在肝癌的介入治療中，常用的方法有哪些?

(1)化療灌注：即經過動脈導管，將藥物直接注射到肝癌局部。與靜脈給藥相比，它的全身毒性更低，同時，由于采用了選擇性動脈灌注，可增加肝癌局部的藥物濃度，肝癌組織內藥物濃度可較正常組織內藥物濃度高5～20倍。

(2)經導管栓塞：即經肝動脈化療栓塞(TACE)，它是按Seldinger插管技術，將導管送入肝動脈，經導管灌注大劑量化學抗癌藥和／或栓塞劑，達到栓塞和化學治療的雙重目的。

(3)經門靜脈介入治療：通過經皮直接穿刺，做門靜脈插管，灌注化療藥和栓塞劑。化療藥在低壓、低流速的門靜脈內流動，不斷地較持久地與腫瘤細胞接觸，發揮抗癌作用。

哪些肝癌病人適合做介入治療?

凡不能手術治療的中晚期肝癌(包括原發性肝癌和轉移性肝癌)，均適宜做經肝動脈介入治療。介入治療也可用于手術前的診斷，為手術提供依據。肝癌切除后也可以行介入綜合治療。這時的介入治療不僅可抑制微轉移，而且也能早期發現手術中殘存和術后復發的腫瘤，便于及時治療。對于手術后復發性肝癌，TACE治療可延長生存期。對于小肝癌，手術前的血管造影和栓塞有助于進一步明確診斷，預防術后復發。

肝癌介入治療后一般有哪些反應?

介入治療后一般有局部腹痛、惡心、嘔吐、發熱，轉氨酶、堿性磷酸酶暫時性升高，白血球下降等癥狀，經過對癥處理可以恢復。

介入治療前需要做哪些準備?

①檢查血尿常規和出凝血機制：由于大多數介入治療經動脈進行，治療前需要了解凝血功能，以避免治療后的出血；對于凝血功能不良的患者，可以通過藥物加以改善；

②做碘過敏試驗：介入治療中要使用含有碘的造影劑，極少數患者對碘過敏，碘過敏試驗可以預先確定哪些人對碘過敏。試驗常用的試劑為50％的泛影葡胺。

③穿刺部位的皮膚準備(清洗、剃毛)：這樣做的目的是為了保持局部清潔，減少手術過程中的細菌污染。

④術前4小時應禁食、禁水：以防止術中嘔吐時，胃內容物被吸入氣管，造成氣管的堵塞和呼吸意外。

病例舉例

尹振勇，男，農民，現年55歲，河北省邢臺市臨城縣人。

1998年10月的一天，尹振勇下地勞動后突然出現肝區疼痛，而且疼痛明顯，一直沒有緩解，深吸氣時疼痛更厲害。經過腹部CT檢查，發現患者肝右葉巨大占位病變，大小約13×10×9cm，考慮原發性肝癌；肝動脈旁可見多發淋巴結，不排出轉移；患者還有肝硬化。AFP>350ng／ml。行肝臟穿刺活檢，病理結果顯示為肝細胞性肝癌，中分化。當時多科會診后，認為已無外科手術指征，預期患者只有3～6月的生存期了。后經介入科會診，認為可試行階段性介入栓塞化療，爭取腫瘤縮小，創造手術切除機會。1998年10月、12月，1999年2月、5月共為患者行介入治療4次，方案為：介入栓塞化療+酒精消融治療。4次治療后，腫瘤較前明顯減小，甲胎蛋白較前明顯降低，遂于2006年5月17日轉入肝膽外科，行肝右葉腫瘤切除術。術后病理結果顯示：腫瘤大部分變性壞死，切緣未見腫瘤殘留。患者生存至今，定期復查，未見腫瘤復發。