孩子：享受多彩童年，不要急切長大

案例一：

陽陽今年剛剛3歲，前兩天媽媽發現他的聲音開始變粗，下顎還長出了胡須，不僅如此，連睪丸都開始增大，這可把媽媽嚇壞了，趕緊帶他到醫院。醫生檢查發現，他的雄性激素相當于成年人水平，骨齡達到12～13歲，這是明顯性早熟的表現。而進一步的檢查結果讓媽媽大吃一驚，陽陽的顱內鞍區有一個直徑2cm的腫瘤。

案例二：

彤彤和明明是一對小姐妹，一個5歲，一個3歲。她們的感情特別好，每天都在一起玩。有一天，彤彤從家里的柜子里發現一盒白白的“糖豆”，她叫來妹妹一起分享，姐妹倆每人吃了兩顆。誰知道，“糖豆”很快就有了反應，姐妹倆乳房開始發育，乳暈發黑，而且還來了“月經”。后來，媽媽發現自己服用的避孕藥少了幾粒，聯想到孩子身體的反常表現，她意識到問題的嚴重性。到醫院通過醫學檢查后，醫生告訴她，姐妹倆的性早熟極有可能是因為誤服了避孕藥所致，并叮囑其一定要將藥品放在孩子不易夠著的地方。隨后，觀察了3個月，姐妹倆的癥狀逐漸緩解。

以上的案例都是內分泌門診中遇到的真實病例，目前性早熟兒童數量呈明顯上升趨勢，特別是在寒暑假期間，就診的兒童非常多。二十世紀中期，國際上所報道的兒童性早熟發病率約占兒童總數的1／5000～1／10000，但隨著社會經濟的發展，家長保健意識的提高和醫療診斷技術水平的進步，性早熟發病率有所升高。據初步統計，目前我國兒童性早熟的患病率約為1％，在某些發達地區，甚至可高達3％左右。

孩子為什么會提前長大?

正常生理狀態下，人體的生長發育接受大腦的精密調節，遵循著嚴格的時序性。大腦接近下丘腦部位，存在著一個特殊的功能結構，它就像“電門開關”一樣，操控著兒童青春發育的起始。隨著年齡的增長，中樞神經系統逐漸發育成熟，女孩大約在11～13歲，男孩大約在12～14歲時，青春發育的“開關”奉中樞神經的命令開啟，下丘腦開始脈沖式地分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)，促性腺激素釋放激素轉而作用于腦垂體，使之合成和釋放促性腺激素，進而促性腺激素作用于性腺(睪丸或卵巢)，促使其制造和分泌大量的性激素(主要為睪酮和雌二醇)，于是就開始了人生中標志著從“幼稚”走向“成熟”的重要轉折階段——青春期。

然而，由于存在個體差異，即使是同齡孩子，其步入青春期的時間并非完全一致。就像我們起床的時間一樣，有的人6點起床，有的人8點起床，這都是日常生活中常見的正常現象。但是，如果夜里3、4點起床就顯得頗有點不同尋常了?，F在兒童青春發育初始年齡表現出提早的趨勢，按照當今孩子們的發育水平，若女孩8歲之前就已出現明顯的或進行性的乳房發育，男孩9歲之前就已出現喉結、嗓音變得低沉等第二性特征，就應該被視為性早熟。

為什么會這樣呢?我們總結出以下原因：

1、現在的孩子大多是獨生子女，是家中的寶貝，孩子們的健康越來越受到家長的重視。再加上醫學科普的加強，家長發現孩子的發育反常就會及時就醫。以前不一定沒有性早熟的問題，可能家長沒在意，孩子也就這樣發育下去了。

2、隨著生活水平的提高，孩子們的營養越來越好，不但可以從飲食中攝取大量的營養，家長還會讓他們吃各種各樣的補品。孩子的發育是一個耗能的過程，需要身體達到一定的體塊和脂肪量，身體滿足條件后，就會向大腦發出信號，告訴大腦身體已經做好了準備，可以承受青春發育的體能損耗了，大腦就會發出開始發育的指令。所以如果身體的營養過分充足了，青春發育也會提前出現。

3、疾病影響。腦部、盆腔腫瘤都可能會導致真性或假性性早熟。

4、環境污染加劇，現在市面上的有些保健品、食物、洗發劑、化妝品中含有雌激素成分，孩子接觸后會吸收一部分，刺激身體發育。

5、社會越來越開放，孩子們過早地從一些影視作品中接觸到性刺激的場面，雖然單純看性內容圖像不會引起性早熟，但是結合其它的條件，也能促成身體發育。

如何判斷孩子性早熟?

一旦發現孩子出現性早熟癥狀，一定要及時就診，孩子的發育是可逆的，通過藥物治療等方式可以消除性早熟癥狀，讓孩子重新回到正常發育的軌道。

家長判斷孩子性早熟癥狀的標準：

1、過早出現第二性征。男性的第二性征是睪丸和陰莖增大、陰毛和胡須生長、聲音變粗甚至遺精等；女性的第二性征是陰毛和腋毛生長、乳房增大、月經初潮等。

2、生長速度明顯加快。在很短的時間內身高就能從同齡兒童中“脫穎而出”，如果發現孩子生長突然加速或生長速率每年超過6厘米，就應該帶孩子看內分泌科醫生。

3、飲水量增多、夜間小便頻繁、頭痛、視力下降、視野變小。這些都是大腦內長腫瘤的癥狀。一部分孩子的性早熟是由于下丘腦部位及其附近發生的腫瘤壓迫所致。

過早長大會影響孩子身心健康

一列飛馳的列車，應有序地準點到達沿線各站。否則，無論早到還是晚點，都會打亂旅客原定計劃，給其旅行帶來諸多不便，同樣道理，突如其來的性早熟會給孩子的生活帶來不良影響。

1、性早熟的孩子過早地背負起沉重的思想包袱。他們因與同齡伙伴迥異的身體外形，而容易產生自卑心理或焦慮情緒。伙伴們發現性早熟孩子的聲音和身體特征與自己不同時，會對他(她)產生歧視心理，使這樣的孩子無法與同學和睦相處，進而影響孩子的學習和生活。

2、性早熟孩子容易出現問題。他們的心理發育與身體的性征發育兩者之間極不匹配，加上他們生理年齡小，社會閱歷淺，自控能力差，男孩容易產生性攻擊行為，女孩容易遭受性侵犯的傷害。

3、性早熟會影響孩子的最終身高。他們的骨齡發育超過生理年齡，使他們生長的潛力下降。即使他們當前的身高高于同齡同性別的正常兒童，但其生長周期明顯縮短，使其原本應該獲得的成年身高大打折扣，造成最終的成年身高變矮。

性早熟的診斷依據

孩子到醫院就診時，醫生需要對他做一系列的檢查，才能判定孩子是否患了性早熟并判斷病情的嚴重程度。主要的檢查項目是：

1、病史詢問。醫生會向家長詳細詢問孩子第二性征開始的時間及進展情況；既往有無中樞神經系統的疾患，當時的治療和以后的恢復情況，是否曾經服用過含有性激素的藥物或食物以及服用的數量和時間長短·父母的青春發育年齡，家族中是否還有相似的性早熟患者及發病情況等。

2、體格檢查。準確測量身高、體重并觀察體態發育情況。根據外生殖器及第二性征的發育情況，首先判斷是同性還是異性性早熟，并按第二性征的發育程度作出病情嚴重程度的判斷。

3、乳房測量。乳房的測量包括乳房外觀大小的測量及乳腺組織大小的測量。乳腺組織的發育直接受激素尤其是雌激素、孕激素及催乳素的影響，他的發育程度能很好地反映體內這些激素的水平，而乳房的外觀則易受兒童肥胖程度的影響。

4、下丘腦-垂體-性腺軸功能測定。測定血清性腺激素水平：黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)及血中腎上腺皮質激素的前體物質17α-OHP的水平。必要時，需要作GnRH興奮試驗。

5、盆腔B超檢查。測量女孩子宮和卵巢的大小，觀察卵巢有無發育的卵泡。如果卵巢內出現數個直徑大于0.4cm的卵泡，表明已經開始了青春發育；如果卵泡直徑大于1.5cm，表明即將排卵。

6、X-線骨齡測定。骨齡指骨骼發育的年齡。正常情況下，骨齡與生理年齡相近似，性早熟患者的骨齡往往比生理年齡明顯超前。

性早熟了該怎么辦?

真性性早熟，也稱為促性腺激素依賴性性早熟，可以用長效的促性腺激素釋放激素類似物控制中樞性性發育。若此類性早熟是因顱內腫瘤所致，應最先處理危及生命的腫瘤。

假性性早熟，為周圍性性早熟，也稱為促性腺激素非依賴性性早熟，于是，使用長效的促性腺激素釋放激素類似物制劑治療無效。必須找出具體病因，針對病因治療。如切除盆腔分泌性激素的腫瘤、切斷外源性性激素的來源等。

對先天性腎上腺皮質增生所致男性性早熟、女性男性化癥狀，應該使用糖皮質激素替代治療。由于此類患者長期受高水平雄性激素的作用，骨齡會明顯超前。因此，應警惕經糖皮質激素替代治療、抑制腎上腺皮質來源的性激素之后，繼發真性性早熟的可能性。

此外，還應做到如下幾點：

1、應遵循醫囑，嚴格執行治療計劃。觀察孩子對治療的反應并加以記錄，按時到醫院做定期的復查和隨訪，將所觀察到的資料提供給醫生，以便于醫生根據治療效果及時調整治療方案。

2、適當地控制飲食。避免營養過剩，尤其避免油脂多的食物，少吃甜食，但要蛋白質的攝入量，并應多吃蔬菜和水果。同時，家長應該將家中的藥物孩子不能觸及的安全地方，并讓患兒避免進食可能含有性激素的營養食品和滋補品，也不要使用含有性激素的護膚品。

3、增加體育活動，尤其是應該加強下肢的鍛煉。每天應保證有30分鐘以上的運動時間。運動項目可選擇跑步、爬樓和跳繩等。下肢的鍛煉能刺激長骨骨骺生長板的細胞分裂增殖，促進長高。

4、保證充足的睡眠。每晚應有8～9小時的高質量的睡眠，以保證垂體在夜間能分泌足量的生長激素。

性早熟身高偏矮兒童是否可加用生長激素治療?

不難理解，對馬上就要進行的考試還沒有準備好的學生，要想獲得良好的成績，只有想辦法將考試時間延后，同時還必須加倍努力地學習，才有可能取得好的成績。同樣道理，要想使性早熟患兒獲得理想的成年身高，一方面要抑制已經啟動的青春發育，推遲骨骺閉合，延長生長間期，另一方面也要盡可能地合理地促進生長。僅單獨使用促性腺激素釋放激素類似物控制第二性征發育時，其生長速率將會回復到青春發育前的水平，甚至可能還會低于其青春發育前的生長速率。盡管其青春發育時間可向后推移，以至達到正常青春發育時間之后，但由于生長速率太低，對其最后成年終身高的改善并不理想。因此，現在一般都同時加用生長激素治療以促進生長。但所用生長激素的劑量比通常治療生長激素缺乏癥患者所需的劑量要加大一些。臨床研究表明：用促性腺激素釋放激素類似物控制青春發育，同時加用生長激素促生長治療，可使患兒的終身高增加5～7公分。