中美對待精神心理疾病的不同

隨著人們生活水平的大幅度提高，心理健康問題日益引起世界范圍的重視。

作為一名精神、心理科醫生，我在國內工作多年，同時又在美國多所大學醫學院精神醫學系工作多年，我深深感覺到中美在心理學和精神學上存在差異。美國作為世界上經濟、科技、健康教育的頭號強國，心理學和精神醫學的情況如何?美國人是如何看待心理疾病和精神疾病的?下面從幾個方面做一簡單比較。

很氣惱VS很高興

一位著名的美國心理治療專家到中國來訪問，與中國的心理醫生們交談，他說了一個很有趣的例子；一對青年男女初次約會，女青年準時到達約會地點，而男青年遲遲沒有露面。正在女孩焦慮等待中，男孩姍姍來到。女孩很氣惱，問男孩；“你看，都幾點了?你干什么去了?”男孩不好意思地回答。“十分抱歉，我遲到了，因為我剛去看心理醫生。原訂看半小時的，未曾想被一個心理問題所困繞，直到心理醫生給予了詳細指導才解決問題，所以遲到了。”

這位美國心理治療專家問中國的同行們，“如果這種情況發生在中國，那位女孩會怎么想這位男孩?她會做什么?”大家議論紛紛，認為女孩會毫不猶豫地說“神經病!”然后扭頭而去。

中國的心理醫生們好奇地反問美國同行同樣的問題，“如果這種情況發生在美國會怎樣?”美國心理治療專家說：“女孩會很高興。”“為什么呀?”望著中國同行們驚訝的目光，這位美國專家慢悠悠地說：“女孩會很高興，主要有兩點，一是女孩會認為這個男孩的個人素質不錯，重視心理健康，二是這個男孩收入不錯，因為在美國看心理醫生收費很高”。

近幾年，眾多的心理診所和心理門診如雨后春筍般在我國出現。看心理醫生和精神病醫生的現象逐步增多，然而看心理醫生和精神科醫生仍被視為“見不得人”的“丑”事，人們總是竭力掩蓋，害怕被別人知道而帶上“精神病”的標簽而受到歧視。尤其是很多人雖然被心理和精神疾患所困繞，內心痛苦不堪，但又不愿被別人知道，甚至不愿對自己的家人述說，只能默默忍受痛苦。對工作、學習和生活產生很大的影響，很多人不得不中斷學業或停止工作。

在美國，看心理醫生是很平常的事，就像去綜合醫院看其他科醫生一樣，甚至成為一種時尚。就像上面的例子，美國人認為能去看心理醫生的人都是高素質、受到良好教育的人，沒有人認為看心理醫生是“丑”事、甚至是恥辱的事。

1VS15

筆者所在的耶魯大學醫學院精神醫學系擁有250名左右的faculty (指的是具有博士學位的精神病學家、教授和研究員)，幾乎與我們國家整個精神醫學領域具有博士學位的人員相當。而在美國精神醫學界。耶魯大學醫學院精神醫學系排名第四。排名第一的哈佛大學醫學院精神醫學系所擁有高學位的高端人才更多。據統計。美國精神醫學界有4萬多名具有醫學博士學位(M.D.)的精神科醫生，還有數目相當的擁有博士學位(Ph.D.)的科研人員，而我國整個精神科領域大約有1萬五千名精神科醫生，其中很多人還是中專和大專學歷。另外專職從事精神醫學研究的人員寥寥無幾。據統計，美國有3億人口，而中國有13億人口，所以美國精神科醫生的比例大約是我國的15倍左右，因此我國精神醫學界還需要很多的精神科醫生，筆者相信在未來的10至20年，隨著我們國民經濟的進一步發展。人們的生活程度進一步提高。對精神和心理健康的進一步關注，將有越來越多的優秀人才從事精神醫學。

還有，在美國，精神醫學是醫學院中的重要科目，以筆者所在的精神醫學系為例，耶魯大學醫學院在美國大學醫學院中排名一直在前104，而精神醫學系在醫學院中是僅次子內科的第二大系，可想而知它在醫學院中的重要地位。相反，在我國知名大學醫學院和醫科大學中，大部分幾乎沒有專門的精神醫學系，只是在一些省級的醫學院校中有精神醫學系，這可能是我國缺少受過專門訓練的精神科醫生的一個重要原因。可喜的是，這種狀況正在改變，如首都醫科大學剛剛成立了精神醫學系，相信以后的若干年內，將有更多的大學成立精神醫學系。

另外，在美國精神科醫生的社會地位和收入都排在醫生中的前列，據說精神科醫生的收入僅次于腦外科、心血管內科和腫瘤外科醫生，排在第四位。

長期住院VS社區醫院

精神疾病是一種需要長期服藥治療的慢性疾病，很多病人病情反復發作。需要終生服藥治療。實際上，在藥物治療精神疾病方面中美雙方差異不大。因為隨著我們經濟的高速發展，國際上著名的制藥公司基本上都在我國開拓市場或擁有分公司，很多在我們國家設有制藥基地，因此國際上有的抗精神病藥，在我國都能得到，雖然價格上有些過高。但最重要的差異在于對待精神病的觀念上，在我國長期以來，精神病人一直受到歧視，得不到社會的關注和重視，精神病人被稱為“瘋子”就是典型的表現，尤其是在人們的觀念中，認為“瘋子”就應該被關進“瘋人院”，接收長期住院治療。事實上情況確實如此，以筆者所在的北京回龍觀醫院為例，醫院里有許多長期住院治療的病人，很多患者住院十年、二十年，甚至三十年以上，有的甚至從醫院成立起就住在醫院里了。長久以來，形成了這樣一個局面，就是精神病醫院住院病人越來越多，床位逐步增加。目前僅在北京回龍觀醫院，就有住院病人近1400人。

而在美國，在幾十年前，美國也擁有大型的精神病院，病人長期住院治療。但近年來精神病院的住院病人數和床位數逐步減少，很多精神病院僅僅有幾十張床位，甚至僅有十幾或二十幾個住院病人，而大量的精神病人回歸社會，在社區醫院中接收治療，以利于他們的精神康復。在美國，精神病人患病后。首先是到社區醫院中接收通科醫生的治療。通科醫生接受過精神科的專門培訓，能夠處理和治療常見的精神疾病，只有治療效果不好或者是那些病情嚴重、具有強烈的沖動和暴力傾向的病人，才被送到精神病院。而且病人住院的時間很短，只有幾個月或幾周，在急性期病情緩解后，病人就被送回家，繼續在社區接受治療。最重要的一點是，在美國醫學界，精神病人不再被看作是“瘋子”，而是需要接受治療的“人”，可以參與正常的生活和社會活動。

順便提一下，美國對于吸毒和藥物成癮者的觀念也與我們有很大的不同。目前，在美國吸毒和藥物成癮是很大的社會問題，人數眾多，美國政府投入了很大的人力、物力和財力來對付這個重大的社會問題。而精神科是擔負藥物成癮治療和研究的主要機構。在美國。吸毒和藥物成癮不再被認為是個人品德和道德問題，而是一種病、一種與腦功能異常有關而需要治療的疾病，而且在治療觀念上也發生了很大改變，吸毒和藥物成癮被認為是同其他精神疾病類似的一種長期、慢性疾病，病人需要長期治療，而且治療也不再以讓病人戒除藥癮為治療目的和目標，因此沒有強制的治療手段。美國醫學界認為，很多藥物依賴病人即使通過戒毒治療。在短期內戒除毒癮，但從長遠來看，復吸率幾乎達到100％，而且戒毒治療對藥物依賴病人是個非常痛苦甚至殘忍的過程。一個新的觀念是，吸毒和藥物成癮是無法戒除的終生疾病，病人需要長期接受治療，所以治療觀念是，可以用一些成癮性較小、副反應較輕的藥品來替代那些常用的毒品，如目前逐步流行的美沙酮替代海洛因就是在這種觀念下產生的治療方法。一個逐步達成的共識是，如果病人每天服用一次那些毒癮小、副作用低、藥性持續時間長的藥品來替代那些常用的毒品。在此基礎上病人能堅持工作、學習和生活，那么就是很好的治療方法了。

幾百萬元VS上千萬美元

正如筆者在前面所述，在美國擁有人數眾多的精神科醫生，同時還擁有同樣人數的、從事精神科研究的專門科研人員。在美國醫學界，精神疾病的研究是醫學領域中最重要的科目之一，政府每年投入巨大的科研基金用于各種精神疾病的研究。比如美國國立健康研究院(NIH)是美國的主要科研機構。類似我們國家的中國醫學科學院。美國國立研究院下共有三十余個研究所，其中與精神疾病有關的研究所就占了5所，比如國立精神衛生研究所(NIMH)，國立藥物依賴研究所(NIDA)，國立酒成癮和依賴研究所(NIAAA)等，而在我們國家，尚無國家級的精神疾病的專門研究機構，而且我們國家對精神疾病研究的科研投入尚不足。不過，最近2～3年來，我國政府開始注意對精神疾病和心理疾病的科研投入，在國家重大科研項目、如973和863項目中，開始資助專門研究精神疾病的項目。

在我國精神疾病的專門研究機構中，也存在科研人員少、科研經費不足、科研水平低下的情況，以筆者曾經攻讀博士的北京大學精神衛生研究所為例，這個研究所是我國情神醫學界最好、知名度最高的科研機構之一，然而目前在研究所中只有幾位能帶博士的教授，而且研究室也只有十幾個，每年全所的科研經費只有幾百萬元，而每年在國際專業雜志上只能發表幾篇或十幾篇英語論文，與筆者所在的耶魯大學醫學院精神醫學系相比，差距非常大。如筆者所在的研究組，就有近20位具有博士學位的研究員和教授，帶領一大批來自世界各地的博士后和博士們從事藥物依賴研究。每年的科研經費達到上千萬美元，發表幾十篇英語文章。也就是說一個研究組的科研實力比我們國家最好的研究所的科研力量都強。

不過可喜的是，人們正在逐步提高對心理健康和精神衛生的重視程度，我國政府也開始加大對精神醫學的投入，如同我國的經濟發展一樣，努力達到發達國家的水平。