為親人捐肝多思量

患者故事：兩對恩愛夫妻同時挑戰“肝移植”

為了挽救患晚期肝硬化丈夫的生命，53歲的付女士和39歲的胡女士，毅然獻出了自己的大部分肝臟。2007年6月12日，武警總醫院成功完成我國首例同臺兩對夫婦間活體肝移植手術。

葛崇然夫婦：

付雙存的丈夫葛崇然，今年54歲，結婚50多年了。葛先生在村里的小工廠上班，付女士在家料理家務、照顧孩子，雖說生活不富裕，但是過得很幸福。可是葛先生的突然發病，給這個家庭帶來了沉重的打擊。葛先生的病已經到了晚期肝硬化的程度，惟一挽救他生命的就是肝移植。這個消息對閉塞的小村來說就是天大的事了，而高額的費用和緊張的肝源讓葛先生做出了放棄治療的決定，可是相知相伴的付女士卻不愿意讓丈夫就這樣等待死神的降臨。沒有多少文化的她經過多方打聽，得知親體間和夫妻間也可進行活體肝移植，考慮到兩個兒子還年輕，又從事體力工作，于是想都沒想就去進行了配型檢查，結果她和丈夫都是B型血，而其他檢查結果也符合條件，她高興極了。當她把這個消息告訴丈夫時，本來開朗的他好幾天不說一句話，他說什么也不愿意傷害妻子健康的身體。在付女士的一再勸說下，他含淚答應了妻子的請求。夫妻倆于是來到了武警總醫院移植科，并成功進行了移植手術。付女士60％的肝臟在丈夫體內正常運轉。

趙文學夫婦：

趙文學，44歲，是一位采礦工程師，常年在井下工作。近幾年，趙先生由于肝病困擾而無法正常工作，在家養病。39歲的妻子胡小風也因單位不景氣而下崗在家，兒子還在上高中，而小女兒才5歲，全家人靠低保生活。今年，病重的趙先生被醫院告之只能做肝移植才能挽救生命，否則時日不多了。妻子聽說后，說什么也接受不了這個殘酷的事實，她到處為丈夫籌錢，又經過多方打聽，知道可以進行親體間或活體肝移植，于是告訴丈夫：我們全家不能沒有你，我一定要救你。胡女士的父母聽說了此事，也全力支持女兒救女婿。在妻子不離不棄的真情和全家親戚朋友們的支持下，趙先生鼓起了生活的勇氣，并同意接受妻子的捐肝要求。兩人來到了武誓總醫院，經過配型，胡女士的血型是O型的，配型成功，她高興地告訴丈夫：你一定要努力，我們一起渡過難關，等你好了，共同培養兩個孩子。趙先生說：我特別感動，患難見真情，我妻子太偉大了。術后，妻子55％的肝臟在丈夫的體內工作得非常好，兩個人也更加恩愛。

肝臟是維持生命活動的一個必不可少的重要器官

人的肝臟大部分位于腹腔的右上部，是人體最大的實質性臟器，一般重約1200～1600克，占體重的2％～3％，正常的肝臟有豐富的血液供應，呈紅褐色，質軟而脆。肝臟是人體內最大的消化腺，也是體內新陳代謝的中心站，是維持生命活動的一個必不可少的重要器官。它的主要功能是：營養物質代謝(糖類、脂肪、蛋白質等)、合成功能(如人體生長需要的蛋白質及大部分凝血因子)、合成分泌膽汁、生物轉化功能、解毒、防御及免疫功能。

肝臟移植——目前治療終末期肝病惟一有效的方法

因肝臟疾病發展到晚期危及生命時，采用外科手術的方法，切除已失去功能的病肝，然后將一個有生命活力的健康肝臟植入人體內，挽救患者垂危的生命，這個過程就是肝臟移植。肝臟移植已經成為治療終末期肝病惟一有效的方法，是治療晚期肝病的一種常規手段，目前全世界已有10萬余名終末期肝病患者通過肝臟移植重獲新生。

活體肝移植大大緩解了供肝短缺的現狀

活體肝移植是在劈離式肝移植的基礎上發展而來的。是從健康人體上切取部分肝臟作為供肝移植給患者的手術方式，如果捐獻肝臟的人和接受肝臟的人之間有血緣關系，則稱之為親體肝移植。

由于活體肝移植是切取健康人的肝臟作為供肝，讓供者“無辜”地接受一次大手術，這一代價是巨大的，因此，從這種方法產生的第一天起，伴隨而來的倫理學爭論就從未停止過。然而，活體肝移植存在的意義卻是不容置疑的。

從醫學角度看，活體肝移植是肝移植技術的高峰，對肝移植和肝臟外科的發展有著深刻影響。對于肝臟內部解剖的深入研究，促進了手術技術的進步，并使得其他肝臟外科手術也受益良多。在活體肝移植中顯微外科技術的全面引進，促進了相關學科的交叉和融合。

從患者角度看，活體肝移植為緩解供肝短缺的現狀提供了一條新的途徑，結束患者漫長痛苦等待肝源的過程和死亡的威脅，使他們在親人的幫助下，很快接受肝移植手術，重獲新生。遺憾的是，即使親人支持和有志愿者愿意捐獻，最終能夠有幸接受活體肝移植的也只是1／3左右的病人。大部分因為血型不匹配、身體條件不合格等種種原因，最終無法進行手術。

捐出一部分肝臟，剩下的肝臟還能再長出來嗎?

回答是肯定的。肝臟是人體惟一能夠再生的實質性器官，具有強大的再生潛能。正常的肝臟細胞處于非增殖狀態，但切除一部分肝臟后，剩余肝細胞立即就表現出驚人的增生能力，迅速地代償性增生，超出一般人的想象。有人觀察，被切除70％肝臟的老鼠，10～14天后，它的肝臟就能長回原來大小。人的肝臟生長要相對慢一些，一般在切除后3個月就可以長回接近原來大小，而且一旦達到原來的大小，就會停止繼續生長。而捐獻的部分肝臟在受者體內也同樣會生長至全肝的重量。

有人想捐獻肝臟，又怕對自己的健康有影響……

這是很多想捐肝者普遍存在的疑問：一個健康的人將肝切取一部分之后，就不是一個健康的人了吧?或者認為一個家庭要有兩個人同時面對手術可能帶來的風險，代價太大了……實際上，任何一種手術包括看似簡單的闌尾切除術，都有潛在的并發癥風險，活體肝移植也不例外。全世界范圍已完成的上萬例活體肝移植手術中，有19名捐肝者死亡，其中一些死亡與移植手術無關，而是死于意外傷害及其他疾病，并且這些人只占到活體肝移植總數的0.2％，也遠遠低于普通的肝葉切除術(如肝癌)死亡率的1％左右。值得慶幸的是，這些病例多數發生在開展活體肝移植的早期，在技術不斷提高的今天，沒有再出現捐肝者與手術有關的死亡報道。但一般并發癥仍然存在，最為常見的有膽瘺、感染、出血等，這些并發癥可通過相應的治療而痊愈。

捐獻肝臟后，供者一般10天可以出院，術后1個月可以恢復簡單的工作，3個月后可以完全恢復日常工作和生活。

醫生如何決定肝臟切取的大小?

切取多少肝臟，要根據供者和受者雙方的具體情況而定，只有統一的原則，沒有統一的量。正常成年(18～60歲之間)男性的肝臟平均為1500克左右，女性的肝臟為1300克左右。肝臟分為左右兩部分，左肝稍小一些，占全部肝臟重量的45％左右，右肝偏大，約占整個肝臟的55％，而左肝又分為左內葉和左外葉，右肝可分為右前葉和右后葉。

在進行活體肝移植術之前，醫生首先根據受體的體重估算出所需肝臟的最小重量，通過CT或者核磁共振三維成像，精確計算供者肝臟的體積、重量以及血管分布和肝實質有無異常情況，并在電腦上模擬肝臟切取范圍，精確計算出供肝和剩余肝臟的重量。切得多了，供者本身不夠用，會出現肝衰竭危及供者的生命安全；切得少了，不能滿足受體的肝功能正常運轉。

根據反復的實驗研究和臨床實踐，醫學專家們為捐獻肝臟的供者劃定了十分嚴格的安全范圍：保留35％以上的肝臟，也就是說，供肝者自己至少要保留1／3。實際切除的范圍，要根據病人的需要進行精確計算，可以簡單計算為病人體重的1％，如一位70公斤重的病人，一般需要700克的肝臟。

切取供肝的手術方式有七種之多，每種方式切取不同的肝葉，究竟選擇哪種方式，要根據供者和受者的需要量及供肝的血管情況確定。成人供給兒童，僅需要一小部分即可，一般多選用左外葉；成人間的移植，如果供者體重大于受者體重很多，可以選擇左半肝作為供肝；如果兩者相似或供者體重小于受者，就要捐獻右半肝，約50％以上的肝臟；如果供者事先確定捐肝量達到自身肝臟的70％，而對于受者仍不夠用，則不適合作為供者，應另覓他人。

供體和受體之間技術難度的關鍵在哪?

在器官移植手術中，肝臟移植手術的難度和工程量是最大的，被稱為當代科學的尖端技術，而活體肝移植技術比異體原位肝移植技術從技術、難度系數上要求更高更精細，居各種肝移植術之冠。

活體肝移植手術技術難度的關鍵有兩個：

1、肝臟斷面處理。雖然肝臟被分成幾個葉，但其實是一個整體，其內布滿樹枝狀的血管和膽管，交錯縱橫。將其剖為兩半，斷面存在無數的大小不一的管道。如果處理不當，可導致切取過程中出血過多，手術后供者和受者(雙方肝臟都存在斷面)可能出現出血、膽瘺等并發癥，甚至可能再次手術，造成嚴重后果。目前常用的斷面處理技術為使用CUSA超聲刀或者水刀等先進手術器械切開肝實質，輔以氬氣刀、雙極電凝等，甚至可以做到在切肝不阻斷肝門的情況下，不用輸血。

2、各種脈管的吻合。由于肝臟只有一半，切取下來的肝臟攜帶的血管、膽管很短很細；再加上各種變異，需要吻合的管道可能很多。需要吻合的管道多、口徑細、長度短、位置深且重疊等，使得脈管吻合的難度較常規肝移植高很多!操作過程中，某些步驟均需要戴望遠鏡式手術放大鏡，甚至臺式手術顯微鏡，利用顯微外科技術，才能高質量完成。

活體肝移植的優勢和劣勢體現在哪些方面?

隨著活體肝移植的不斷開展，人們發現該技術比傳統的尸體肝移植有很多的優勢：

一是缺血時間短。大大減少了因缺血再灌注損傷引起的膽道并發癥。

二是組織相容性好。因為活體肝移植主要是在親屬之間進行，供受體之間有一定的血緣關系，移植后發生排斥反應的幾率減少，有些病人甚至產生了免疫耐受，也就是說不用再吃抗排斥的藥物，受體已經把移植過來的肝臟當成 “自家人”了。對于非血緣關系的親屬，比如夫妻之間，則排斥的風險與非親屬之間的常規肝移植一樣。

三是準備充足。由于手術屬于擇期手術，因此術前能充分了解供體、受體肝內外血管、膽道影像，調整受體營養狀態，改善全身重要臟器功能，并進行充分的術前討論，制訂周密的治療方案。

當然，活體肝移植也有缺點，首先是捐肝者的安全，目前全世界范圍內已經有19位捐肝者死亡。其次是由于吻合的血管和膽道要比全肝移植的細，因此手術后容易發生血管或膽道并發癥，另外，供受體肝臟存在斷面，可能發生出血、膽瘺等。但隨著技術的提高，尤其是顯微外科技術的應用，上述的血管和膽道并發癥已經明顯降低。

是否選擇活體肝移植，還要從家庭經濟狀況、病情緩急及器官是否匹配、緊缺與否來綜合評定。

活體肝移植對捐獻者有什么要求?

首先捐肝者必須充分了解活體肝移植的概念及相關知識，并充分自愿無償捐獻部分肝臟。為此醫生在手術前必須反復向其說明下列情況：首先是活體肝移植的現狀，其次是病人目前的病情以及接受活體肝移植的意義及風險，最后是捐肝者在捐肝過程中以及手術后可能出現的危險及對身體健康狀況和日常生活的影響。

其次供體必須是健康成年人(18～60歲)，并達到下列要求：第一全身無重大器質性疾病和傳染病。第二全身主要臟器功能良好，肝臟及其主要血管、膽管形態結構正常。第三肝臟儲備功能良好，以前沒有得過肝病，也沒有長期酗酒。第四血型要一致，或者符合輸血原則，如O型肝可以捐給其他任何一種血型的病人。第五沒有精神障礙，具有完全自主的行為能力。

哪些肝病患者適合做活體肝移植?

一般來說，凡是可以做傳統肝移植的疾病都可以做活體肝移植，主要包括以下幾種疾病：

1、非致病性微生物引起的肝實質性疾病。如酒精性肝硬化、藥物及化學毒物等所致的急慢性肝功能衰竭、先天性肝纖維化、囊性纖維性肝病、巨大肝囊腫、布一加綜合征、嚴重難復性外傷、自身免疫性肝炎等。

2、各種致病微生物引起的各類肝炎及肝硬化致肝功能衰竭、門靜脈高壓癥。包括：乙肝病毒(HBV)及丙肝病毒(HCV)所致的急慢性重型肝炎、肝硬化、血吸蟲病、肝包蟲病等，其中與HBV感染相關的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我國最多見的肝移植適應證，幾乎占到所有病例的80％～90％。

3、先天性代謝障礙性疾病。如：肝豆狀核變性(Wilson氏病)、糖原累積癥、高氨血癥、抗胰蛋白酶缺乏癥、家族性非溶血性黃疸、酪氨酸血癥等。此類疾病，由于患者某種物質代謝異常，可導致患兒早年夭折或發育異常。是小兒肝移植中較多見的適應證。

4、膽汁淤積性疾病。如先天性膽道閉鎖、原發性膽汁性肝硬化(PBC)、硬化性膽管炎(PSC)、繼發性膽汁性肝硬化、卡洛里氏病、肝內膽管閉鎖(Byler氏病)等，這類疾病以黃疸為主要臨床表現。該類患者黃疸指標可能很高，但肝臟合成功能可長時間保持正常，其中PBC、PSC移植后有復發的風險。

5、肝腫瘤：肝臟惡性腫瘤無肝外轉移及大血管侵犯時也可做為肝臟移植適應證。2000年世界移植大會在意大利米蘭召開時，大會建議肝癌肝移植應按米蘭標準執行，即單發腫瘤直徑小于等于5cm，多發腫瘤不超過3個，最大不超過3cm，無主要血管侵犯。按此標準肝癌肝移植5年無瘤生存率可達80％，明顯優于傳統的治療手段。尤其在我國，絕大多數肝癌發生在肝硬化基礎上，有HBV或HCV感染背景，肝臟移植為這些患者提供了一舉多得的治療效果。

肝病到了哪個階段才需要肝移植?

我國是個肝病大國，每年新患肝病的人數超過100萬，那么是不是所有的肝病患者都需要做肝移植呢?當然不是，一般認為，只有肝病發展到晚期，通過嚴格的內科治療估計病人的存活時間不到1年，就可以考慮做肝移植。

哪些乙肝患者需要做肝移植?

在我國，終末期肝病的主要病因是慢性病毒性肝炎所致肝硬化、肝功能衰竭，尤其是乙肝病毒(HBV)感染導致的相關肝病。對于這一大類疾病何時需要行肝移植手術，是廣大醫生、患者更為關心的問題。目前國際上公認的指標是：慢性病毒性肝炎出現了下述并發癥或化驗異常時可考慮行肝移植術：

1、一次以上食道胃底曲張靜脈破裂出血，

2、難治性腹水；

3、肝性腦病反復發作；

4、肝腎綜合征；

5、自發性腹膜炎；

6、白蛋白低于28g／L；

7、總膽紅素大干50mmol／L

8、凝血酶原時間超過正常對照5s以上。

另外，嚴重影響生活質量的指標，如嚴重的乏力及瘙癢亦是肝移植指征之一。