兒童和青少年糖尿病不可小視

11月14日是國際糖尿病聯合會所定的“世界糖尿病日”，今年的“世界糖尿病日”主題為“關心兒童和青少年糖尿病問題”。

隨著社會經濟條件的改善，居民飲食結構的肉食化與勞動強度的減低，世界各國的糖尿病患病率正在逐年上升。據世界衛生組織統計，全球糖尿病患者人數從20年前的3000萬人激增到如今的2.3億人，并且病患者呈低齡化趨勢，其中兒童就有2200萬。而在中國，糖尿病患者呈年輕化的現象尤為嚴重，據專家計算，全國目前約有10萬名兒童與青少年糖尿病患者，約占全國糖尿病患者總數的3％。

由于兒童與青少年患上糖尿病的危害遠高于成年人，因此，提高對糖尿病的認識，加強對兒童與青少年糖尿病的預防與治療成為中國當前的一個嚴峻課題。

17歲的劉梅是名優秀的學生，她曾榮獲首屆“全國十佳中學生”稱號，以及首屆“中國中學生正泰品學獎”等眾多榮譽。然而，在光環背后的是，她5歲時就不幸患上糖尿病，12年來，劉梅每天都要往自己體內注射胰島素，身上密密麻麻滿是針眼，并且她不能像同齡孩子那樣隨心所欲地選擇自己喜愛的食物……

據醫學專家統計，在中國，像劉梅這樣的糖尿病患兒和青少年約有10萬，并且數目呈上升趨勢。

糖尿病，曾是多數人眼里的一種老年病、富貴病，它是如何將“魔爪”伸向兒童和青少年的呢?糖尿病又究竟是一種怎樣的疾病，它對人體存在怎樣的危害呢?

復旦大學附屬兒科醫院內分泌科的沈水仙主任醫師介紹說，糖尿病是由于體內胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，其特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝的紊亂，可發生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命。慢性高血糖可導致各種組織器官尤其是眼、腎、神經以及血管損害，引起功能不全或衰竭。隨著社會發展及人們生活水平的提高，糖尿病已成為全球性疾病，目前僅次于心腦血管、癌癥，列為第三大病。據估計，中國有3000萬的糖尿病患者。

糖尿病分為1型(自身免疫性或特發性)、2型(胰島素抵抗或胰島素分泌不足)、特異型(已知病因)和妊娠糖尿病四種類型。糖尿病患者在早期可能會出現多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏無力即所謂“三多一少”癥狀，有些患者會皮膚瘙癢或反復感染。長期高血糖會引起各組織器官病理和功能改變，發生慢性并發癥尤其眼、腎、神經及血管病變與高血壓、冠心病等癥狀。

而兒童和青少年糖尿病分為1型、2型及青年成熟期發病型等幾種類型，其中98％屬于1型糖尿病，這種病癥是由于胰島素B細胞遭受破壞，胰島素分泌絕對不足所致，必須用胰島素治療，又稱胰島素依賴型糖尿病，以學齡前期和青春期發病率較高，這種糖尿病患者需要終身依賴胰島素的治療。兒童糖尿病的發病年齡常有兩個高峰，第一是在5-7歲，另一是在10-14歲。

少兒罹患糖尿病的原因

通常是中老年患的糖尿病為什么會找上年紀輕輕的孩子呢?據沈醫師介紹，肥胖和超重正是糖尿病呈現低齡化的主要危險因素。由于現在的孩子多數是獨生子女，在家中是父母和老人的掌上明珠，在長輩們用多魚、多蛋、多肉的一日三餐的“強攻”下，孩子們一個個成了“小胖墩”，再加上當前肯德基、麥當勞等高熱量、高油脂食品的盛行，孩子們的營養狀況更是發生失衡。而肥胖引發的高血糖、高血脂、高血壓正是引發糖尿病的重要因素。因此，醫生建議，對于兒童膳食，必須強調一個原則，就是“谷物類足量，肉蛋類適量、油脂類少量，蔬菜類多量”，并且防止孩子偏飲偏食。

孩子患糖尿病的另一原因與遺傳基因有關。有些父母可能有遺傳基因，在自己身上沒有體現出來，卻在孩子身上發病。還有一個因素就是病毒感染。很多1型糖尿病患者在發病前一兩個月，都曾有呼吸道或腸胃感染，導致自身免疫力下降，胰島細胞被破壞，不能正常分泌甚至停止分泌胰島素。

另外，一些家長在新生兒只有三四個月大時，就用奶粉、牛奶或米糊將母乳喂養取而代之，這會在一定程度上降低嬰兒的免疫能力。

少兒患者的治療及注意事項

據了解，少兒患糖尿病的危害比成人更大。少兒患者會出現高血壓、脂肪肝、腎臟功能下降等癥狀，若長期控制不良，則會出現生長滯后、身材矮小、肝脾腫大、智力低下等并發癥狀，最嚴重的可導致死亡。另外，小患者成年后得肝腎及心腦血管疾病的幾率遠遠高于正常兒童。

因此，醫學界發出呼吁，必須重視對少兒糖尿病患者的治療。專家認為，糖尿病的治療目的是使血糖、糖化血紅蛋白正常化，血脂與血壓正常，以減少各種病發癥的發生。兒童和青少年糖尿病患者起始治療方案的選擇取決于J臨床表現。病情較輕的患者可給予飲食運動治療，血糖控制欠佳時才考慮藥物治療。血糖較高或酮癥酸中毒時先用胰島素治療。血糖控制后用加用降糖藥物，胰島素逐漸減量至停用。

關于輕度患者的飲食運動治療，專家說，合理的飲食控制可以減輕胰島B細胞的負荷，有利于血糖的控制。專家建議家長在控制總熱量的前提下，提供足夠的營養素滿足患兒生長發育的需要。專家強調，患者應多吃蔬菜和纖維量較多的食物，嚴格控制甜食。同時，家長也應鼓勵孩子積極參加各類文體活動，但必須在有人督導的情況下。運動量增加，病人血糖會相應降低。

針對少兒糖尿病患者的藥物治療，專家介紹說利用胰島素泵實現胰島素持續輸注，已被國際糖尿病界推薦為治療l型糖尿病的最有效方法。胰島素泵如尋呼機大小，可準確監測每一時刻的血糖值，并在適當時間補充適量胰島素，可扮演人工胰腺的角色，較適應兒童和青少年情緒波動較大、控制飲食和生活習慣較難的特點。家長和醫生應早早地教育孩子接受胰島素治療的現實，培養其堅定的信念和堅忍不拔的、能從逆境中崛起的信心。鼓勵患兒盡早學會胰島素注射治療的各種知識和技術。家長們切勿聽信巫醫假藥的欺騙宣傳隨意停用胰島素去試用根治糖尿病的“祖傳秘方”，以免釀成大禍。

此外，由于孩子在特定年齡段中存在的一些特征，決定了少兒患者的治療具有其特殊性和復雜性，需要醫生和家長們和醫生積極、耐心的指導和幫助。例如孩子年齡尚小，對糖尿病的病理及危害性還缺乏認知能力，這就要求家長和醫務人員更加耐心、細致地幫助和指導他們與病魔作斗爭；又如當患兒看到同齡孩子吃著各色美食時，心理會產生極大的不平衡，此時家長和醫護人員正確的心理輔助尤顯重要。另外，孩子正當生長發育時期，正確健康的飲食計劃需要專業營養醫生來幫助制定，這與成年人糖尿病飲食控制往往有很大的區別。還有，孩子大多愛玩好動，運動量常常難以自控，在這方面家長應該給予更多、更細致的關懷。限制其不動，會使血糖升高，過量運動又會誘發低血糖。

有些患兒家長因擔心自己孩子的身體狀況而不準許孩子繼續上學，讓孩子休學在家。專家指出，這一做法是錯誤的。專家說，上學是人生重要的組成部分之一，對于患糖尿病的兒童和青少年應該鼓勵他們正常上學讀書，因為只有這樣才能使患兒不與其同齡人產生差距，才能使患兒感到糖尿病并不是不能戰勝的疾病，讓他們建立正常生活的信心。若家長隨便讓孩子休學，給孩子帶來的不僅僅是學業的損失，更會給孩子帶來心靈的創傷。另外，家長也應鼓勵孩子進行適當的戶外活動，如郊游。外出郊游能使患兒充分享受生活的樂-趣，促進其建立戰勝糖尿病的自信心，培養獨立生活的能力。

同時，正處在青春期患兒的病況尤其要引起重視。青春期中，由于人體激素水平各種改變常常使血糖產生較大幅度的變化，平時的胰島素治療方案可能很難使血糖保持穩定。為了適應這種改變，常常需要頻繁的血糖監測和不斷調整胰島素治療方案，以幫助患兒順利度過青春期。

有些家長擔心自己的孩子早早患上了糖尿病，會影響其正常生長和發育。其實不然，在過去，胰島素還比較缺乏，同時人們對糖尿病的治療還沒有太多經驗，那時的少兒糖尿病患者常常會有生長發育遲緩，個子矮小，性征成熟較晚等現象。到20世紀70年代以后，由于少兒糖尿病的治療經驗已大大豐富，同時胰島素的供應也十分充足，出生在城市的糖尿病兒童的生長發育已基本上不受影響。這說明，只要正確堅持糖尿病的治療原則，有足夠的胰島素治療，患糖尿病的少兒的生長發育完全可以同正常人一樣。

最后，專家提出意見，糖尿病是終身性疾病，對于兒童與青少年糖尿病的治療，僅靠醫生和家長的力量是不夠的。畢竟患兒不能長時間封閉在醫院或家中，與社會隔離。因此，糖尿病患兒的成長也離不開社會的關愛，患病的孩子特別期盼社會對他們的認同和平等對待。

少兒糖尿病的預防

專家認為，健康的飲食和積極的鍛煉是預防少兒發生糖尿病最有效的方法。家長如果發現孩子有極度口渴、多食和消瘦現象時，應立即就診。平時兒童應選擇適量蛋白、高纖維素，如蔬菜等食品，不要過多地吃“洋快餐”等高熱量食品，并且慎用藥品和補品。同時應多做運動，以控制體重。一旦體重超過正常人水平，也不要亂吃減肥藥，而應及時到醫院檢查。

平時家長可以參考少年兒童(7-16歲)標準體重法來判斷孩子是否超重。標準體重的計算公式為：標準體重(公斤)=年齡×2+8。超過標準體重20％-30％為輕度肥胖，超過標準體重40％-50％為中度肥胖，超過標準體重50％以上則為重度肥胖。家長一旦發現孩子超重就要引起足夠重視。

此外，孩子“心靈的減負”也是極為重要的。專家強調說：“現在的孩子學習任務重、心理壓力大，而各種心理的失衡會加強胰島素抵抗，促使糖尿病的發生。當然有糖尿病家族史的孩子要不忘定期做血糖檢查。”

季節的因素也應引起重視。春季是兒童糖尿病發病的高發季節，這與春季病毒活躍且感染機會多有關。病毒感染引起糖尿病的機制：一是病毒直接破壞胰島β細胞，導致β細胞功能損傷；二是觸發胰腺組織的自身免疫反應，從而使β細胞功能受損。這兩個方面造成的胰島β細胞受損均可顯著降低胰島素的分泌，使糖的利用和轉化發生障礙，血糖升高。當血糖濃度超過一定數值時，尿中就會出現糖分，便是糖尿。

為預防兒童糖尿病的發生，在早春時節，有肥胖傾向和有家族糖尿病史的兒童要注意保暖防護，避免被病毒感染。此外，專家提倡對嬰兒進行母乳喂養，由于母乳中含有嬰兒生長發育所需要的各種營養物質，如蛋白質、氨基酸、微量元素與脂肪等等，能增強嬰幼兒的免疫能力。