莫拿“餐后高血糖”不當事

看完最后一個患者，時針已過中午12點。我正準備下班，推門進來一位中年患者。“王主任，我剛從外地趕來，想請您給我看看，耽誤您下班了。兩年前，我被查出糖尿病，從那以后一直堅持用藥，其間多次化驗空腹血糖均正常或略高，尿糖陰性。不過近幾個月來，感覺手腳皮膚發麻，看東西模糊，并且尿里發現有蛋白，通過翻閱有關書籍，才知道這些都是糖尿病的慢性并發癥。我的血糖一直控制得不錯，怎么會出現并發癥呢？”“您所謂的控制好僅僅是指空腹血糖，餐后血糖高不高呢？”我問。“我平時去醫院一般是查空腹血糖，偶爾查過兩次餐后血糖好像都很高，我個人覺得餐后血糖高與進餐量過多有關，沒引起太大重視。”“問題就出在這里。一天當中的大部分時間都處在餐后狀態（指進餐后4～6小時內），餐后血糖對全天的平均血糖影響更大。一般來說，餐后血糖比空腹血糖要高一些，但不能超出太多，餐后兩小時血糖正常不超過7.8毫摩爾／升，如果經常超過11.1毫摩爾／升，將會導致許多并發癥，如眼底視網膜病變、腎臟病變、心腦血管病變、四肢麻木等。因此，糖尿病患者不僅要使空腹血糖控制滿意，而且要使餐后血糖保持在良好水平，這樣才能減少并發癥的發生。”“并發癥的罪魁禍首原來是餐后高血糖，看來，餐后高血糖決不可小視。”患者感嘆道。“不僅如此，餐后血糖還是早期診斷糖尿病的一個重要指標，這是因為在糖尿病的早期階段，空腹血糖往往不高，而只表現為餐后血糖高，這時如只測空腹血糖，很容易漏診。臨床調查顯示，檢查餐后血糖，可使糖尿病診斷平均提前3～5年，很多糖尿病患者一經確診就已經有了并發癥，這與未查餐后血糖、確診時間太晚不無關系。”患者邊聽邊點頭，接著問到：“餐后高血糖意義這么大，究竟該怎么治呢？”“這要視每位患者的具體情況而定。控制餐后高血糖，在飲食上應選擇富含膳食纖維的食物，少食多餐，藥物可選擇α-糖苷酶抑制劑如拜唐蘋，這類藥物通過抑制小腸內分解糖類的酶，延緩碳水化合物的降解和吸收，從而降低餐后血糖。另外，快速、短效的促胰島素分泌劑（如諾和龍）對控制餐后高血糖效果也很好。”

專家點評：大多數糖尿病患者甚至包括部分醫生在內往往比較看重空腹血糖，而對餐后高血糖的意義不甚了解，也重視不夠。在診斷糖尿病或治療后復查時只抽空腹血化驗，而不注重餐后血糖的檢測。殊不知，餐后高血糖對機體健康的危害更大。如此做法，既不利于糖尿病的早期診斷，也不能全面反映患者血糖控制的真實情況，更不利于糖尿病慢性并發癥的防治，因此，有必要重新認識餐后高血糖的重要意義。

有助于糖尿病的早期診斷

在糖尿病的早期，胰島β細胞分泌功能輕度受損時，胰島素的基礎分泌尚能控制空腹狀態下的血糖，故空腹血糖正常；而進餐后由于血糖迅速升高，對胰島素的需求量大增，此時由于患者的胰島儲備功能下降，胰島素分泌不足，故餐后血糖往往偏高。一般認為，餐后高血糖是2型糖尿病發病前最早出現的一個臨床現象，通常比空腹血糖升高早3~5年，換句話說，檢查餐后血糖可使糖尿病的診斷提前3~5年。

有助于糖尿病的早期干預

空腹血糖不高（小于6.1毫摩爾/升），而餐后血糖介于正常人和糖尿病患者之間（7.8~11.1毫摩爾/升），稱之為“糖耐量低減”。糖耐量低減是發展為2型糖尿病的一個重要階段，是介于正常與糖尿病之間的中間狀態，是糖尿病發病的高危人群。如果不加干預，每年將有5%~10%的“糖耐量低減”者發展為2型糖尿病。重視餐后血糖的檢測，有助于“糖耐量低減”人群的篩查及早期干預，大大減少其發展為糖尿病的幾率。

餐后高血糖是導致慢性并發癥的罪魁禍首

糖尿病患者患心腦血管病的可能性是普通人的2~4倍，死于心血管疾病的危險是普通人群的2~8倍。糖化血紅蛋白是反映總體血糖水平的金指標。UKPDS研究證實：相比于空腹血糖，餐后高血糖狀態持續時間更長，對糖化血紅蛋白含量的貢獻更大，而糖化血紅蛋白的高低與糖尿病心腦血管并發癥的發病率成正相關。DECODE研究也發現，糖尿病患者早死的危險性隨餐后2小時血糖增加而增加，而空腹血糖影響不大。這些研究都說明餐后高血糖與心血管疾病的關系更密切，能更好地預示大血管病變的發生。新近研究還發現，餐后高血糖對血管內皮的損傷早在糖耐量低減階段就已經開始，由此不難理解為什么有些糖尿病患者在診斷之初就已經出現了心血管并發癥。目前認為，為了減少糖尿病慢性并發癥的發生。在糖耐量低減階段就要采取措施，積極干預。

餐后血糖水平能更好地

預測心血管事件的發生

有證據表明，餐后高血糖和餐后高甘油三酯血癥均可獨立地通過氧化應激導致內皮功能異常，而內皮功能異常則是糖尿病心血管并發癥的最早期標志。糖尿病患者及糖耐量損害人群中，多數心血管疾病危險因素與餐后高血糖狀態有關。近年來，國際上幾項大規模流行病學研究已經證實，餐后血糖比空腹血糖及糖化血紅蛋白能更好地預測心血管事件的發生以及心血管疾病的死亡風險。

血糖監測全天候

由于一天當中大部分時間都處于餐后狀態，因此，餐后血糖控制的好壞在很大程度上決定了患者的總體血糖控制水平，對于患者的預后至關重要。正因如此，僅查空腹血糖是遠遠不夠的，還要查餐后血糖，即血糖監測應當全天候。

綜上所述，重視餐后血糖的監測有助于糖尿病和糖耐量低減的早期診斷。在血糖控制方面，僅僅控制空腹血糖是遠遠不夠的，還要使餐后血糖保持正常水平，只有全天候地使血糖處于正常或接近正常水平，才算是真正滿意的血糖控制，才能有效減少和延緩血管并發癥的發生與發展。在此忠告糖尿病病友，千萬不要忽視餐后高血糖。

專家簡介

王建華，醫學碩士，副主任醫師，濟南醫院內分泌糖尿病診療中心主任，內分泌專業學科帶頭人，濟南市內分泌專業委員會副主任委員，濟南市內分泌專家咨詢委員會委員，《糖尿病新世界》雜志編審、顧問。具有扎實的專業理論和豐富的臨床經驗，擅長糖尿病及其并發癥、甲亢等內分泌疾病的診治，尤其對各種頑固性高血糖的控制有著高超的技巧。近年來，主編《誰是糖尿病人的保護神》、《糖尿病用藥咨詢》兩部專著，發表專業論文20余篇，發表醫學科普文章200余篇，被國內多家傳媒聘為特約專家及專欄撰稿人。

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