平喘藥的“用兵之道”

哮喘是一種常見病、多發病，哮喘越發越重，其主要原因是治療時，盲目而單一地使用了支氣管擴張藥物。科學地使用平喘藥，應當根據實際病情，運用支氣管擴張藥結合抗炎藥、抗組胺類藥物，采用多管齊下的治療方法。

常用的支氣管擴張藥物，有沙丁胺醇(舒喘靈)、特布他林等β腎上腺素激動劑，以及氨茶堿、二羥丙茶堿等磷酸二酯酶抑制劑。這些藥物可以通過松弛支氣管平滑肌改善支氣管黏液纖毛清除作用，而直接起到平喘的效果。

不過單一地使用支氣管擴張藥物平喘只能是權宜之計，因為這樣雖然可以緩解喘息癥狀，但同時也會掩蓋炎癥的發展過程，使治療難以獲得理想的效果。研究結果表明，氣道變態性炎癥已成為哮喘發病的主要原因，其危害性遠遠大于氣道平滑肌痙攣，因此抗氣道變態性炎癥已成為治療哮喘的關鍵。

腎上腺皮質激素能抑制支氣管滲出物，消除支氣管痙攣，是迄今為止最有效的治療哮喘的抗炎藥物。常用的有倍氯米松、布地奈得等，能消除氣道變態性炎癥。5歲以上兒童或成人可使用此類藥物治療哮喘，主要以氣霧劑定量吸入的方法。使用時應嚴格按照正常劑量用藥，否則會伴隨骨質疏松、兒童生長發育及代謝抑制等副作用，而且吸入藥粉后堅持漱口，以避免口腔霉菌感染和聲嘶等反應，減少氣道以外的吸收。腎上腺皮質激素可以抑制炎癥，但立即平喘的作用較弱，患者在哮喘發作時，還應聯合使用支氣管擴張劑，以緩解和消除喘息癥狀，可以收到較理想的治療效果。

除了以上講到的腎上腺皮質激素之外，過敏介質阻滯劑也是近年來較常用的一種新型平喘藥。酮替芬、曲尼司特、色甘酸鈉等藥物，可通過穩定肥大細胞膜和嗜堿性細胞，阻止細胞裂解脫顆粒，從而抑制過敏介質的釋放，緩解哮喘的癥狀。此類藥物對于兒童及中重型哮喘療效較好。

治療哮喘，最佳的用藥方法是吸入療法，氣霧劑平喘藥是控制急性發作期哮喘的首選藥物劑型。通過氣霧吸入，可以使藥物直接作用于氣道黏膜的靶細胞。這樣不僅起效迅速、用藥量少，而且可以避免全身用藥的副作用，而且這種用藥方法還可避免哮喘兒童不愿服藥的麻煩。年幼的兒童或者對使用氣霧劑有困難的患者，還可借助干粉吸納器(即干粉碟)或儲霧器幫助藥物吸收。另外對于重癥哮喘可采用靜脈滴注，中輕型哮喘可口服片劑。對于容易在夜間發作的哮喘患者，還可針對性地使用一些緩釋片、控釋片等長效制劑，有效控制哮喘在夜間發作。

由于目前還沒有徹底根治哮喘的理想方法和特效藥物，因此，哮喘的治療還主要以對癥治療為主，如減少哮喘發作次數、延長緩解期等等，盡量使患者提高生活質量。患者也切莫急于根治疾病，而盲目自行用藥、隨意濫用藥物，以免造成不良的后果。

（編輯/于菲）