還孩子一顆健康的心臟

需要強有力的生命支持系統

由于我國人口眾多，先天性心臟病的孩子，對家庭對社會都造成了沉重的負擔。目前國內心臟病發(fā)病率為千分之六到千分之十四，平均發(fā)病率為百分之一。我國每年新出生的孩子中，有先天性心臟病的將近二十萬，再加上過去很多孩子沒有得到治療而遺留下來的，目前我國先天性心臟病患兒，粗略估計有一百五十萬到兩百萬。

最近十幾年，我國政府對先天性心臟病的防治給予了很大的重視。我國對先天性心臟病防治有2個五年計劃，并把它作為國家攻關課題。經過十年的工作，取得了很大的進展：第一，逐級形成了防治網絡。第二，廣泛宣傳了先天性心臟病防知識，手術效果在不斷提高。

許多專家每年都有關于先天性心臟病患兒健康的提案，希望把先天性心臟病的防治工作做好。媽媽的懷抱是最溫暖的，孩子都是在媽媽的懷抱里長大，但是先天性心臟病的患兒，媽媽肯定是抱不活的，需要強有力的生命支持系統，需要大夫精湛的技術、醫(yī)防設備，以及醫(yī)療環(huán)境等的支持。

目前，很多醫(yī)院開展了先天性心臟病的手術，包括一些基層醫(yī)院，但是就全國整體上來講，與發(fā)達國家相比，技術上仍有很大的差距。我國衛(wèi)生系統普遍存在的問題是：重治輕防。我們目前對疾病的預防不夠，都是以治為主。另外，病人的就醫(yī)渠道也不夠通暢，就診環(huán)境也并不讓人滿意。所以，首先是預防；其次把手術做好。

在社會保障體系方面，我國與國外相比仍有差距。發(fā)達國家有各種社會保障體系的支持，比如保險公司、政府等，而在我國基本上需要自己花錢，做一個先天性心臟病的手術，需要幾萬到十幾萬，對家庭對社會都造成了很大的負擔。不過，我國現在的衛(wèi)生體系也在不斷地加強，醫(yī)療保障系統也在不斷地健全，比如合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民大病統籌，可以使老人、小孩得到及時的治療。

先天性心臟病的三級防治

過去由于醫(yī)療技術的限制，很多孩子由于心肺功能衰竭而死亡。現在由于整體醫(yī)療技術的提高，國家經濟情況的好轉，很多孩子都能夠及時把肺炎控制好。

家長也愿意把孩子的病治好。在這種情況下，如何把先天性心臟病治好，是擺在醫(yī)生面前的一個很重要的課題。

那么，先天性心臟病到底應該如何防治？這光靠一所醫(yī)院不行，光靠醫(yī)生也不行，需要建立起健康網絡系統。考慮到我國東部、西部地區(qū)的不同狀況，必須堅持防治結合，以防為主。這是我們的工作方針，希望孩子都能有一個健康的心臟。

因此，從醫(yī)藥衛(wèi)生的角度來說，要做好三級防治。

一級防治，即避免各種致畸因素，找出孩子為什么會得先天性心臟病的根本原因，找出致病因素。目前看來，這些致病因素有外因與內因之分，外因包括：感冒、病毒、藥物的副作用、射線、房屋裝修中使用含苯、荃、醚等化學物質等，使孩子在胎兒早期即患上先天性心臟病。內因主要是體內攜帶多基因因素，先天性心臟病的基因。

在一級防治上，國內與國外相比差距還是比較大。比如在基因方面，國內研究的比較少，認識也比較膚淺，而關于后天因素也了解很少，比如哪些地方有射線，感冒如何用藥等，這些研究不可能在短時間內研究到位。

二級防治，即在胎兒五個月時去做心臟超聲，根據心臟的結構和血液的流動來診斷是否有心臟病。為了優(yōu)生優(yōu)育，建議情況嚴重并危害身體健康的胎兒，終止妊娠。二級防治非常重要，是比較有效的防治。要通過廣泛的宣傳，讓孩子的父母都能知道，在胎兒5個月的時候通過超聲診斷，做好二級預防。

三級防治，即孩子出生后進行治療。一些專家開展的手術，都是針對6歲以下的先天性心臟病的孩子，目前的死亡率為1.8%，效果還是令人滿意的。

這三級預防的網絡系統非常重要，但是，目前這三級防治做得還不是很理想，一級防治幾乎還是空白；二級防治剛剛起步，但是卓有成效；三級防治目前還比較好，但是還處在不均衡的狀態(tài)，需要全國整體醫(yī)療水平的提高。

盡早治療 走出誤區(qū)

如果患有先天性心臟病的孩子不去治療，大多數都會死亡。有些病情較輕的孩子仍能活下來，但是嚴重影響了他們的健康。由于耽誤了最佳手術時間，心臟過早衰退，出現“三十歲的人五十歲的心臟”。因此先天性心臟病的孩子一般需要在3～5歲期間進行手術，有的孩子可能還需要分期手術。

對患兒進行手術，不少家長存在以下誤區(qū)：

1.很多患兒家長認為孩子小不能治，或者認為孩子的病自己能長好。其實，這種做法對大多數疾病來講都是不適合的。要通過廣泛的宣傳，使孩子都能健康的成長。首先在妊娠期間把好關，使孩子有顆健康的心臟，一旦出生后發(fā)現有問題，能盡早的就醫(yī)，選擇適當的時間進行手術。

2．有些家長認為先天性心臟病的孩子做手術死亡率很高，或手術效果不好。專家認為這些手術可治性強，治愈率高，遠期效果好。即：絕大多數孩子都可以做手術，手術死亡率很低，死亡率為1.8%；80%的孩子做完手術后，跟一般的孩子沒有太大區(qū)別，能正常的生活、學習、就業(yè)、活動。

3．沒有做手術的患兒，應盡早做超聲診斷。避免孩子的呼吸道感染和缺氧非常重要。有先天性心臟病的孩子容易感冒，一感冒就得肺炎，而得了肺炎容易危及孩子的生命。還有一類孩子一旦缺氧，就容易出事。先天性心臟病患兒要避免呼吸道感染和心肺功能的衰竭。對這些孩子，家長要格外注意。

總之，希望先天性心臟病患兒都能及早進行治療，還給孩子一顆健康的心臟。

專家小傳：

劉迎龍 小兒心臟外科主任醫(yī)師、博士生導師。現任中國醫(yī)學科學院協和醫(yī)科大學阜外醫(yī)院小兒心臟病中心主任，先天性心臟病研究室主任，全國政協常務委員。主要從事心臟瓣膜及復雜先天性心臟病的臨床工作，特別是對肺動脈閉鎖、完全性大動脈轉位、三尖瓣下移、三尖瓣閉鎖、右室雙出口、重癥肺動脈高壓等嬰幼兒重癥復雜先心病提高手術療效的臨床與基礎研究有較深造詣，曾負責國家“九五”、“十五”，衛(wèi)生部科技攻關項目等重大科研課題14項。

出診時間：每周四下午

（編輯/高朵）