正確地認識和使用華法林

近年來，隨著生活水平的提高，心血管病的發(fā)病率逐年升高，需要服用華法林的人也隨之增多。

患者為何用華法林？

大部分血管的狹窄性疾病與血液的高凝狀態(tài)有關。血液凝集形成血栓后，固定在局部導致該處的血管堵塞或狹窄，脫落則造成遠處血管栓塞，共同結果是血栓后面的血管血流減少甚至消失，輕者組織缺血（如心絞痛），重者發(fā)生壞死（如心肌梗死、腦中風）。華法林的作用就是改變血液的高凝狀態(tài)，防止血栓形成。長期口服華法林能預防中風、心梗、靜脈血栓等血栓栓塞性疾病。

華法林為什么能抗凝？

維生素K是肝臟制造凝血因子的原料，華法林能競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還能降低凝血酶誘導的血小板聚集反應，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。服藥后一般半天后起效，1～2天達抗凝高峰，維持3～6天。

哪些人應該服用華法林？

華法林的主要作用是抗凝，適用于那些需要長期持續(xù)抗凝的患者，包括以下幾類：

心肌梗死行溶栓或支架治療患者，需要長期抗凝保持血管通暢者。

房顫病人，需要長期抗凝防止心房內(nèi)血栓形成。

瓣膜病變病人或者瓣膜手術后患者，防止瓣膜上血栓形成。

深靜脈血栓形成患者溶栓治療后，需要長期抗凝防止再次出現(xiàn)血栓。

腦梗塞患者治療，預防用藥最常見的不良反應是出血。

正常劑量的華法林能抗凝，過量了就容易導致各種出血。出血可發(fā)生在任何部位，特別是泌尿和消化道，如發(fā)生在腦內(nèi)，結果是災難性的。最早期、最常見的表現(xiàn)是早晨刷牙時出現(xiàn)牙齦出血。出血一旦發(fā)生，就不得不減量、停用華法林，有時甚至使用止血藥。華法林過量導致的后果，遠不是出血本身造成的，而是抗凝不能繼續(xù)引起的，冠脈、頸動脈、腦內(nèi)的動脈都可能再次發(fā)生堵塞。比較少見的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹、過敏反應及皮膚壞死。一次大劑量口服時尤其危險。

如何監(jiān)測、調(diào)整華法林的用量？

長期口服華法林時，必須定期監(jiān)測，不斷調(diào)整。監(jiān)測的指標主要是INR（國際標準化比值）。治療時一般要求INR為2.0～3.0。INR過低，沒有充分發(fā)揮抗凝的效果，需要加量。INR過高，則有出血的風險，需要減量。因為服用華法林需5～7日后療效才可穩(wěn)定，因此一般要求兩周內(nèi)要每周測兩次INR，直到INR調(diào)整滿意，之后可每個月查一次。查INR對設備的要求不高，一般醫(yī)療單位都能檢測。為了達到理想的抗凝力度，經(jīng)常會調(diào)整至一天口服一片半、一片加1/3，甚至一片加1/4；而華法林的劑量和INR的比值不是正比關系。這時，準確的分片就非常重要，如果本來每天只要一片加1/3，而這1/3分得較大，實際上接近半片，長期服用，就可能過量，導致出血。

（編輯/于菲）