藥品價格改革的經濟見解

[摘要] 藥品是經濟物品，其必然存在一定的經濟學特性。提出藥品價格中對于壟斷的管制、最高限價和信息不對稱性方面的經濟學解釋，指出我國藥品價格改革如何在政府監(jiān)管與市場之間選擇找到一條現實的道路。

[關鍵詞] 藥品價格壟斷價格限制市場化

價格，一直是人們生活中最為關注的問題。由于藥品的特殊性，從而使得藥品價格更加受到人們的重視，本文就藥品價格中的經濟學問題加以分析，提出自己的一些觀點，希望能夠對藥品價格管理模式的改進起到一定的參考作用。

一、對于壟斷的管制

新藥品由于存在專利權的問題，那么對于擁有該專利權的企業(yè)，在一定期限內可壟斷該商品的生產。同時市場上還存在一些壟斷性的少量特殊藥品（包括國家計劃生產供應的精神、麻醉、預防免疫、計劃生育等藥品）。壟斷廠商由于缺乏競爭會造成高價格、高利潤、低產出水平的經濟效率損失，因此政府對于這種市場失靈的狀況應該采取相應的政策措施，這里我們就來討論政府對壟斷的價格和壟斷產量的管制。

圖1 對壟的管制

參見圖1。圖中反映的是某壟斷廠商的情況。曲線D=AR和MR是它的需求曲線（從而平均收益曲線）和邊際收益曲線。曲線AC和MC是其平均成本和邊際成本曲線（研制藥品的費用）。在沒有管制條件下，壟斷廠商生產其利潤最大化產量qm，并據此確定壟斷價格Pm。這種壟斷均衡一方面缺乏效率，因為在壟斷產量qm上，價格高于邊際成本；另一方面缺乏“公平”，因為在qm上，壟斷廠商獲得了超額利潤，即經濟利潤不等于0，或者說全部利潤大于正常利潤。現在政府的目標是提高效率，則政府應當將價格定在P*的水平上，最大化產量為q*。在該產量水平上，價格恰好等于邊際成本。于是實現了帕累托最優(yōu)。那么對于專利藥品的政府管制會提高社會福利水平。但是實行管制也會帶來一些問題。第一，作為政府制定的價格決定因素企業(yè)資本量和生產成本方面，對于被管制企業(yè)和管制機構各自掌握的信息是不對稱的，企業(yè)處于信息優(yōu)勢的地位，企業(yè)向管制機構提供虛假的信息，虛報藥品的組成成分，虛增產量，抬高材料價格，謊報一些\"莫須有\(zhòng)" 的費用項目，導致新藥定價普遍偏高，以牟取暴利。一些企業(yè)甚至是在原有品種上翻版生產、更換劑型的\"新藥\"。更有廠家采取更換藥品名稱的方法將老藥變\"新藥\" 。第二，企業(yè)為了獲得和維持壟斷地位，從而享受壟斷地位的好處，進行非生產性尋利活動。例如，向政府行賄，或者雇傭專業(yè)人員向政府官員游說等等。這種為了獲得壟斷地位的尋租活動是一種沒創(chuàng)造任何產出的純粹浪費。對于存在的這些問題，一是要提高政府價格部門的信息收集和行政執(zhí)法能力。二是進行藥物經濟學研究。藥物經濟學評價作為藥品評審的一項正式指標，與藥品的安全性、有效性同等考慮。例如，新藥與現有藥物相比，其療效并無明顯的優(yōu)越之處，那么其定價只能與現有藥物相同。如果臨床試驗表明該藥的療效優(yōu)于現有藥物，那么需對其增加的成本與效果進行經濟學分析，以斷定是否與擬定的價格相符。藥品價格并非越低越好，有些藥品價格看起來很高，但通過藥物經濟學研究發(fā)現，這種藥品具有較高的成本一效果比，其定價就是合理的。因此，我們在審核藥品價格時，除了考慮藥品的安全性、可靠性之外，還應考慮藥品的經濟性。通過專家從醫(yī)學、藥學、經濟學等角度，進行“透明的”討論，既保證制藥公司合理的利潤，又讓病人用得起藥。總之對于新藥和具有壟斷地位的藥品企業(yè)實行價格管制是必要的。

二、最高限價

除了上述藥品以外我國政府對相當范圍內的藥品實行限價。政府價格部門不但規(guī)定了作價辦法，規(guī)定了利潤率、銷售費用率、流通差價率等，還要規(guī)定折扣率。要知道國家基本醫(yī)療保險藥品目錄甲等（由中央政府定價）和乙等（由地方省級政府定價）的藥品，也就是大多數患者所必須消費的常用藥品，其實際構成了主要的藥品消費市場。

圖2 最高限價

圖2表示對某種產品實行最高限價的情形，政府規(guī)定該產品的市場最高價格為P0。由圖可見在最高限價P0的水平上，市場需求量Q2大于市場供給量Q1，市場上出現供不應求的情況。

最高限價產生的問題在長期會變得更嚴重，其原因可能因為廠家獲取得收益不足與補償其成本，使一些藥品退出市場，例如，上海施貴寶公司已宣布今后不再生產抗感染藥氨曲南（商品名為君克單）。而該藥目前尚無替代品種，不供應就會影響臨床治療。同時會使一些企業(yè)利用不良的對策來針對國家政策，造成“上有政策，下有對策”的局面。

保證藥品的安全有效性，政府對藥品實行最低限價管制。圖3 表示對某種產品實行最低限價的情形，政府規(guī)定該產品的市場最低價格為P0由圖可見在最低限價水平上，市場需求量小于市場供給量，市場上出現產品過剩的情況。藥品生產企業(yè)為了生存，在產品推銷過程中通過高折扣和高回扣等不法手段，來擠占銷售市場的份額，這部分費用已虛報的方式加入到企業(yè)的生產成本中。那么對于一些大眾性的藥品有必要去制定其價格？還是實施長期不變的政策，創(chuàng)造一個讓市場機制充分發(fā)揮其自發(fā)調節(jié)作用的穩(wěn)定環(huán)境。

當然藥品定價市場化，也必須認識到藥品具有的特殊性。藥品市場中供需雙方信息嚴重不對稱:信息披露不充分，藥品知識專業(yè)性。而醫(yī)療機構介于生產者（廠家、銷售商）和消費者之間起到關鍵性的作用，在我國現有醫(yī)療機構服務狀況下(以藥養(yǎng)醫(yī)體制與醫(yī)藥費用支付手段由患者先付費再到保險公司報銷)，藥品定價市場化會造成生產者和醫(yī)療機構形成價格聯(lián)盟，醫(yī)院、醫(yī)生的利益與最有效利用藥物追求之間產生一定的沖突，質優(yōu)價廉的藥品不一定成為醫(yī)院的首選，價格高昂的藥品可能會更受青睞，而因此違背了市場機制的自發(fā)作用。那么放開價格管理模式是有條件的，他要求必須有成熟的市場，與藥品價格相關的生產、流通、醫(yī)療和“醫(yī)保”等領域制度必須完善，重點是改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，但也不是簡單的醫(yī)藥分離或者一味的提高醫(yī)療服務價格，是要形成“以保養(yǎng)醫(yī)”的局面。讓醫(yī)療機構真正成為消費者的信息提供者，提高藥品信息透明度，讓消費者可以充分了解自己偏好函數，做出效用最大化的選擇。讓藥品市場從扭曲的“生產者主權”轉變?yōu)椤跋M者統(tǒng)治”這樣一個具有效率的市場形式。市場的完善需要才是我們的決策者更多要考慮的問題，而不是單純的依靠行政手段來干預市場。

從長遠來看，藥品價格應主要由市場決定，政府只起監(jiān)督、指導，以及為市場服務的作用，這就是藥品價格管理的合理模式。由于醫(yī)藥行業(yè)是經濟行業(yè)，因此，對藥品價格的管理就必須按經濟規(guī)律來進行。但由于藥品的特殊性，從而又決定了并不是所有的藥品價格都能完全放開，像一些特殊管理的藥品、專利藥品等的價格就不能完全放開。

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