用藥重重疑問 專家一一解答

中老年常用藥種類繁多。繼上兩期解答了讀者的諸多問題之后，本期將重點解答復方丹參片、復方丹參滴丸、安定等藥物的相關問題，希望能給您提供幫助——

特約專家

第三軍醫大學大坪醫院心內科博士 方玉強/教授 楊成明

廣州中醫藥大學第一附屬醫院預防保健科教授 陳瑞芳

北京中醫藥大學東直門醫院教授 郭維琴/北京中醫藥大學東方醫院博士 秦建國

中國高血壓聯盟副秘書長、教授 葛洪

廣西壯族自治區人民醫院腎內科主任醫師 徐璧云

重慶醫科大學附屬第一醫院泌尿外科碩士 鄭傳東/教授 茍欣

常識篇

1.若需要服0.25克的藥，而只買到規格為0.5克的，能否將其掰開服用？

如果是病情需要，實在不能買到0.25克的藥，可以將其掰開服用。但要注意對胃黏膜容易造成損傷，屬于腸溶型的藥物，是不主張掰開服用的，比如腸溶阿司匹林。

2.有資料稱，60～80歲老年患者的用藥劑量應按成年人（18歲～60歲）劑量的3/4～4/5。80歲以上的老年患者用藥劑量應按成年人劑量的1/2。這種說法是否正確？

老年人的用藥劑量，說法眾多。由于老年人身體生理機能減退，藥物在體內的代謝過程減慢，半衰期延長，容易引起蓄積中毒，故掌握準確劑量是老年人用藥的關鍵。同時，老年人還應根據病情的緩解或發展，及時調整用藥劑量。

正常情況下老年患者用藥劑量一般為成年人的3/4量，只要能達到療效就盡量用小劑量。但因老年人存在個體差異，給藥時應盡量根據個體情況，選擇準確合理的藥物及劑量。

3.降壓藥從小劑量開始服，這里說的小劑量是多少？

小劑量指常用劑量的1/4量或半量。

4.長期服用一種降壓藥，血壓控制在130/65毫米汞柱。最近，又出現血壓升高，在145/65毫米汞柱，是否需要增加藥量，或者換藥？

首先，應尋找引起血壓增高的原因，如有無感染、服用感冒藥、勞累、情緒變化、飲食變化等。若去除上述影響因素血壓仍高，可采用聯合用藥方案，常用的聯合用藥方案包括鈣離子拮抗劑加β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）加利尿劑等。

5.降壓藥服用幾個月后，血壓穩定了，能否適當減量？

可在醫師指導下適當減量。

用藥篇

一、消心痛

1.服消心痛出現面部潮紅、灼熱怎么辦，要不要停藥或換其他藥？

服用消心痛后往往會出現面部潮紅、灼熱的不良反應。若反應較輕，患者能承受，繼續服藥1周左右，癥狀會自動消失；如反應嚴重，可停藥，換用恬爾心等藥物。

2.服消心痛會出現剝脫性皮炎嗎？如何預防和治療？

國內外曾有報道稱，服消心痛后出現剝脫性皮炎。如果有這種現象，屬于嚴重不良反應，應立即停藥，并終身禁用消心痛。急性期鼓勵患者多飲水，或通過輸液以加速藥物自體內排出，并行對癥及支持療法：

⑴盡快抗休克與供氧。對伴發過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3～0.5毫升。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。

⑵及早使用大劑量糖皮質激素。此為挽救生命的關鍵措施。糖皮質激素的用量應以控制臨床癥狀為準。癥狀控制后應盡快減量至停藥。

⑶選用抗組胺藥。如苯海拉明每次50毫克，每日3次或20毫克肌注，每日3次等，對皮膚瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

⑷維持水電解質平衡。注意膠體或蛋白質的輸入量，必要時輸血或血漿。

⑸預防及治療感染。

⑹皮膚損害的局部治療。選用無刺激、具保護性并有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。

二、復方丹參片和復方丹參滴丸

1.復方丹參片與復方丹參滴丸功能有無差別？

復方丹參滴丸是在復方丹參片基礎上，運用現代科技手段對其進行改良的新劑型，克服了復方丹參片口服時藥效低，對胃黏膜刺激大，易引發胃部不適等弊病，具有有效成分純度高、分散均勻、溶出速度快、可直接經黏膜快速吸收入血（即可以通過舌下含服，無需經過肝臟就能吸收，生物利用度大大提高）等優點，目前已廣泛用于冠心病為主的多種疾病的治療，臨床上有確切療效。

2.復方丹參滴丸可用于心絞痛嗎？與速效救心丸、硝酸甘油比較，有什么長處和短處？

復方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片等。現代藥理研究證實，丹參具有擴張冠脈，增加冠脈血流，改善心功能，調節心肌代謝，降低心肌耗氧等作用；三七有明顯增加冠脈血流，減慢心率從而減低心肌耗氧，改善心肌收縮功能；冰片具有開竅醒神止痛作用，因此復方丹參滴丸可以預防和治療冠心病心絞痛，并且有一定的急救作用。

速效救心丸是由川芎、冰片組成。川芎乃血中氣藥，有行氣活血的雙重作用，藥理實驗證明其具有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、減少血管阻力、提高心肌耐缺氧能力、緩解冠脈痙攣、降低左室內壓、減少心肌耗氧量等作用，為主要的臨床治療冠心病心絞痛發作的急救用藥。

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，是緩解心絞痛的經典藥物。其作用迅速，舌下含服2～5分鐘起效，療效維持20～30分鐘。其作用機理是：擴張冠狀動脈，緩解冠狀動脈痙攣；擴張靜脈系統血管，使回心血量減少，減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，從而有效緩解心絞痛。然而，它有面紅、心率加快、頭痛、增高顱內壓、增高眼壓、誘發青光眼、長期應用可產生耐藥性等不良反應，用藥過量或敏感者，可導致體位性低血壓，特別是站立時出現頭昏、虛弱等表現。

復方丹參滴丸和速效救心丸的作用機理相同，使用效果不亞于硝酸甘油，而不良反應也相對較少，特別是速效救心丸，已經廣泛應用于臨床急癥治療。當患者同時患有青光眼或者可以導致顱內壓升高的疾患時，家中應當備有速效救心丸或丹參滴丸。

三、麻仁潤腸丸

1.麻仁潤腸丸能不能和七珍丹合用？哪種更好？

七珍丹又叫小兒七珍丸（小兒七珍丹），其成分是：雄黃、天麻、天竺黃、全蝎、僵蠶(麩炒)、清半夏、鉤藤、桔梗、黃芩、巴豆霜、膽南星、蟬蛻、蟾酥(制)、水牛角濃縮粉、沉香、羚羊角、人工牛黃、人工麝香、朱砂。其主要作用是消積導滯，通便瀉火，鎮驚退熱，化痰息風。用于小兒乳食停滯，大便不通引起的發熱，驚風抽搐，痰涎壅盛。

一般不建議兩方合用。因為兩者藥性均較猛，合用有可能產生較大的不良反應。哪種更好也不好回答，因為兩者的適應證是不同的：麻仁潤腸丸用于單純便秘，七珍丹用于小兒乳食停滯、大便不通引起的發熱，驚風抽搐，痰涎壅盛。只要對證就是好藥。需要說明的是，這兩個處方均要在醫生的指導下服用。

2.吃了麻仁潤腸丸后，感覺惡心，想吐，這是不是產生了不良反應？以后還能不能用？

這有可能是產生了不良反應。一般講中成藥的不良反應比較小，但并不是沒有。如果是通便等所謂“攻邪藥”，一般藥性比較猛，更容易出現不良反應。尤其是體質與藥物性質不吻合，不良反應出現的幾率更大。

以后還能不能用，取決于兩方面。如果是對該藥物的過敏反應，以后要回避使用；如果僅僅因為證型不對，那以后有該處方指征時還是可以使用的。

四、安定

1.安定片與硝苯地平緩釋片能否同時服用？

硝苯地平緩釋片是一種降壓藥。因為安定一般在睡前服用，所以，硝苯地平緩釋片最好不要與安定同時服用，否則會引起睡眠時血壓過低。

2.我平時血壓為150/95毫米汞柱，長期早上服用一片硝苯地平緩釋片。通常睡前服用安定片才能入睡，最近測動態血壓發現，睡著時，血壓只有120/80毫米汞柱，不知道這是不是服用安定的原因？

健康人動脈血壓在日常生活中基本恒定，但也常有生理性變動。運動時、進食后、情緒激動時升高；睡眠時、輕松愉快時血壓稍降。睡眠時血壓下降，早晨醒來時又恢復到日間水平。因此，睡著時血壓120/80毫米汞柱，不一定是服用安定的原因。

3.我過去服用2片安定就能入睡，現在不行了，能不能加到3片，最多能加到多少片？

用安定治療失眠，是以藥物為手段重建正常睡眠的規律，只能間斷進行，不要長期服用。肝腎功能不全及呼吸功能不全的患者，使用時更要慎重，而且用量要小。服用安定原則上1次不能超過2片，服用無效應進一步尋找病因，采用其他方法，如中醫療法，穴位刺激療法以及行為療法等。

4.晚飯喝了酒，睡前能不能服用安定？

喝了酒，睡前最好不要服用安定，因為酒后吃安眠藥會加強中樞神經抑制，甚至導致呼吸停止。

5.吃了感冒藥，睡前還能不能服用安定？這兩類藥需要隔多長時間？

此問題比較復雜。感冒藥的種類繁多，包括中藥與西藥，其大多數內含復合成分，應根據藥物所含成分，考慮可否與安定同服。

值得注意的是，含有抗組胺成分的感冒藥，具有輕微的鎮靜作用，需慎重使用安定。但目前市面上也有一些感冒藥不含抗組胺成分，如白加黑的白片中就沒有含抗組胺成分。吃了這類感冒藥，是可以吃安定的（如果是晚上服黑片，因其中含有鎮靜作用的撲爾敏，就不宜服安定了）。這兩類藥的服用，不需要間隔時間。

五、腎石通顆粒

1.我左腎有一5毫米×3毫米的結石，可以服用腎石通沖劑嗎？

一般來說，結石橫徑小于5毫米（或結石最長徑不超過8毫米，表面光滑，無刺狀突起）可用藥物排石治療。選擇藥物排石治療還需無腎內感染和積水，腎功能正常，患側輸尿管無畸形和病理性狹窄，結石位于中、上腎盞或腎盂內，以及臨床癥狀不重者。

較多報道認為，用中藥排石藥物（中藥湯劑或沖劑）配合解痙藥、大量飲水和劇烈運動，其效果比西藥排石更好。中藥沖劑種類很多，所含成分大多相似，基本上是以多種含有利尿、通淋、排石、止痛等作用的中藥配成。腎石通是中藥沖劑中的一種，能清熱利濕，活血止痛，具有提高排尿量、增加尿動力、促使結石移行、增強肌張力、擴張輸尿管、化石、排石的作用。如果具備內科藥物排石治療的條件，可以選用腎石通顆粒綜合排石。

2.服用腎石通顆粒，應該注意什么問題？

服用此藥的同時，應該注意的是，要配合大量飲水、解痙藥、劇烈運動，這樣才會取得較好的療效。

3.腎石通顆粒吃了后，感覺口干，是正常現象嗎？

口干說明體內水分不足，更應多飲水，以促進結石的排出。

六、萬艾可（偉哥）

1.服用萬艾可，還能服用鹿茸精嗎？

萬艾可能與中藥聯合應用。從現代性心理學的角度來說，勃起功能障礙給患者帶來的不僅僅是性的欲望的打擊，其伴生的恐懼、焦慮、抑郁、自卑等負性情緒，同樣會加重勃起功能障礙的程度，出現一系列的心身癥狀。中西合璧的“雞尾酒療法”一方面可以增強治療勃起功能障礙的作用，同時也能改善與陽痿伴生的證候群，如腰酸、乏力、耳鳴、眩暈、煩躁、易怒、失眠、焦慮、自汗、盜汗等癥狀，收到標本兼治的效果，另外，與中藥聯合應用，還可以減少萬艾可的用量，更經濟。

但是，中醫藥在治療勃起功能障礙有著系統的理論，強調辨證分型，而不是單一的“補腎壯陽”。依據中醫辨證施治的理論，將勃起功能障礙分為肝腎陰虛型、濕熱下注型、肝郁腎虛型、肝郁脾虛型、脾腎兩虛型、肝郁氣滯型、痰濕內盛型、血淤精濁型、心腎不交型、寒滯肝脈型、肝郁膽怯等11個證型，因此，患者應該在有豐富臨床經驗的中醫師的辨證施治下確定自己的類型后，正確選用鹿茸精（主要成分鹿茸，具有補腎助陽、生精益血、強筋健骨、調理沖任的作用，有補腎填精的效果）、壯陽生精片（主要成分仙茅、仙靈脾、熟地、黃芪、人參、肉蓯蓉、巴戟天等）等中成藥或湯劑，而不是自己隨意選用，否則既給自己造成經濟損失，還可能造成其他無法預測的身體傷害。

2.我以前很少流鼻血，自從吃了萬艾可，我流了兩次鼻血，不知道是不是跟萬艾可有關？

鼻腔充血屬于萬艾可常見不良反應之一，除此之外，萬艾可常見的不良反應還有臉紅、頭痛、心口灼熱。但所有這些不良反應均為一過性，即暫時的，很溫和，其中以鼻腔充血多見。類似患者可以在專科醫生的診療下，通過治療原發病，減少萬艾可的劑量來避免流鼻血。因為，萬艾可的不良反應與劑量有關，劑量越大，越容易發生不良反應。有報道稱，大劑量服用還可能對視覺有影響。

總的來說，只要正確服用，萬艾可仍是一種安全、耐受良好的治療勃起功能障礙的藥物。

3.患高血壓、冠心病的勃起功能障礙患者能服萬艾可嗎？應注意什么？

萬艾可最初本來就是用于治療高血壓的，醫生發現其降壓的效果沒有其他的降壓藥顯著，要換藥，但患者卻還不愿意換藥，強烈要求繼續使用該藥治療。后來醫生才發現，原來萬艾可能大大提高患者的性功能，從此萬艾可就作為一種治療勃起功能障礙的非常有效的藥物在臨床使用。

高血壓患者口服萬艾可后，收縮壓及舒張壓均有降低，有一定的降壓作用。因此萬艾可對肺動脈高壓、高血壓、冠心病有良好輔助治療作用。研究發現，萬艾可與抗高血壓藥物之間(硝酸酯類除外，與硝酸酯類藥物合用仍是絕對禁忌的)無相互作用。

但性生活屬于輕－中度運動。外觀健康、實際已有心血管病，正在服藥治療，如心絞痛、心功能低下、潛在心肌缺血者應用萬艾可有潛在的危險。這些人未經心血管科醫師咨詢，私下服用萬艾可，在性生活時，可引起心血管病事件或死亡。因此，有心血管病背景同時伴有勃起功能障礙患者者，使用萬艾可必須慎重，有的屬禁忌。

臨床上將心腦血管病的危險分為輕、中、高三類。輕度危險者指 ：(1)臨床無癥狀，但伴有下列心血管病危險因素3條以上：年齡過大，大于70～80歲者；男性；高血壓病史；糖尿病史；肥胖；吸煙；血脂異常；久坐少動生活方式者。(2)已控制的高血壓患者。(3)已用藥物控制的穩定型心絞痛患者。(4)已成功進行冠脈搭橋術患者。(5)無并發癥的陳舊性心肌梗死患者。(6)輕度瓣膜病患者。(7)心功能不全，心功能I級。屬于輕度危險的心血管患者，病情已穩定6～12個月，在充分治療基礎上，一般說來適度性活動是安全的，但在性生活24小時前后不宜使用硝酸甘油制劑。而中度危險、高度危險患者不宜使用萬艾可。

因此，患高血壓、冠心病出現勃起功能障礙的患者，應該在有豐富臨床經驗的醫師診治下確定自己的危險程度，正確、謹慎服用萬艾可，而不是隨意服用，否則可能造成嚴重心血管病事件。

編后：連續三期，我們介紹了18種藥物使用常識，回答了讀者近百個問題。不過，用藥千差萬別，問題層出不窮，幾篇文章是無法涵蓋所有問題的。用藥安全，任何時候都不能忽視，老年人千萬不要犯“經驗主義”錯誤，最好在醫生的指導下用藥。