癲癇的用藥選擇

癲癇，民間稱“羊癲瘋”。發作時患者常常會失去意識、倒地抽搐、口吐白沫，不但患者非常痛苦，旁人也都避之唯恐不及，認為此人得了“怪病”。因此，癲癇患者往往心理負擔極重，急切地想尋求治療方法。

其實，癲癇并非無藥可治，只要用藥得當，80％以上的癲癇發作可以得到控制。不過，“用藥得當”4個字也不是那么容易做到的。因為，癲癇雖然是一種獨立的疾病，但由于其發作形式分為好幾類，患者的身體狀況也各有不同，因此要做到用藥得當，就要根據不同的發作類型選對藥物。

首先，讓我們來認識幾種不同的發作形式：

大發作也叫強直—陣攣性發作，是最常見的發作類型，約占所有癲癇發作的81％。其表現是突然意識喪失、兩眼上翻、牙關緊閉、大小便失禁、面部蒼白或青紫，全身抽搐約幾分鐘后自然停止，口吐白沫或血沫（舌和口腔黏膜咬破時），最后肌肉松弛，神志逐漸清醒。

小發作也叫失神發作，主要見于兒童與少年。發作時有短暫的意識喪失、突然中止原來的活動、中斷談話、面色蒼白、雙目凝視、無神，既不跌倒，也不抽搐。發作不超過 30 秒，突然停止，恢復清醒。

簡單部分性發作又稱局限性發作。是不伴有意識障礙的運動、感覺或植物神經癥狀的發作。常見于一側肢體遠端如手指、足趾或一側口角或眼部陣攣，持續數秒至10秒后自然終止，或手指、足趾、口角和舌部的發作性麻木感、針刺感、觸電感等。

復雜部分性發作又稱精神運動性發作。可表現為幻覺、內臟感覺異常（如自感腹部或胸部有一股熱氣向頭部方向上升）、記憶障礙、恐懼、焦慮、不安、強迫思維、妄想等。

了解癲癇不同的發作形式之后，患者就可以根據自己的情況“對號入座”，選擇適合自己的藥物了。目前，癲癇的治療藥物主要有以下幾種：

卡馬西平

選用點評

該藥對癲癇中的精神運動性發作最有效，也可以用于大發作、局限性發作和混合型癲癇的治療。由于它能減輕精神異常，對伴有精神癥狀的癲癇尤為適宜。

用法：成人開始口服1次0.1克，1日2次，以后逐漸增加至1次0.2～0.3克，1日3次。

常見不良反應有頭暈、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐等，偶見白細胞減少，可逆性血小板減少，甚至引起再生障礙性貧血、肝功能異常等。使用時應加以注意，定期檢查血常規。

苯妥英鈉

選用點評

苯妥英鈉對癲癇大發作和局限性發作最有效，對精神運動性發作次之，對小發作無效，甚至可增加發作頻率。

用法：從小劑量開始，逐漸增加至口服維持劑量，成人每天0.2～0.3克，兒童為3～8毫克/千克體重，分2～3次服用。

本品長期服用可出現眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應。有時可出現白細胞和血小板減少、系統性紅斑狼瘡、肝損害等。服藥過程中應避免驟然停藥，否則將加劇癲癇發作。

丙戊酸鈉

選用點評

丙戊酸鈉的抗癲癇作用比較廣譜，對癲癇小發作、局限性發作、大發作和混合性癲癇均有效。臨床上多用于其他抗癲癇藥無效的各型癲癇患者。

用法：成人口服1次0.2～0.4克，1日2～3次。兒童每日3～8毫克/千克體重，分2～3次服用。均從小劑量開始服用。

該藥常見胃腸道不良反應，偶見血液系統損害，個別患者可出現肝功能異常。如需與其他抗癲癇藥合用，應注意調整劑量。

乙琥胺

選用點評

乙琥胺對癲癇小發作療效好，常作為小發作的首選藥，但對其他類型的發作療效欠佳。可與苯巴比妥或苯妥英鈉合用治療混合性癲癇。

用法：6歲以上兒童及成人開始時每次口服250毫克，1日2次，以后可酌情漸增劑量，每日維持量可達1.5克。6歲以下兒童遵醫囑服用。

乙琥胺的不良反應相對較小，但仍須定期檢查血常規及肝、腎功能。

安閑(拉莫三嗪)

選用點評

拉莫三嗪是一種新型抗癲癇藥，作用更加廣譜，耐藥性和不良反應均明顯降低。可用于癲癇大發作、簡單部分性發作、復雜部分性發作的治療。

用法：從小劑量（每日25毫克）開始，逐漸遞增，每隔兩周增加劑量，可增加到100～200毫克/日，1次或分2次服用。具體用法遵醫囑。

拉莫三嗪有低毒、不良反應小的特點，較常見的不良反應是皮疹。