頸源性疾病２２問

1 頸椎病是如何引起的?

頸椎病又名頸椎綜合征，是一種中老年人最常見的疾病。由于頸部長期向某一方向轉動或者外傷，使頸椎間盤、椎間關節發生退行性改變，可導致頸椎椎管或椎間孔、椎間隙變狹窄，頸椎失穩，局部發生無菌性炎癥、水腫，壓迫或刺激脊神經根、脊髓、椎動脈、交感神經及其周圍組織等，從而引起相應的臨魔；癥狀。在人體中，頸椎活動范圍較大，活動頻率最高，而頸椎周圍起保護作用的組織與胸、腰椎相比少得多。在人們的日常工作和生活中，最容易受到各種外來因素的影響而加速頸椎的勞損及退變，引發頸椎病。

2 哪些人易患頸椎病?

這種疾病特別好發于長期伏案工作或工作時頭頸經常向某一方向轉動的人，如辦公室工作人員、車工、作家、編輯、教師、會計、電腦操作者等，外傷也是導致頸椎病的重要原因。

3 頸椎病會引起哪些疾病?

頸椎病可以引起頸心綜合征、頸性腦病、頸性眩暈、頸性肩周炎、頸性面神經麻痹、頸性咽喉炎、頸性吞咽困難、頸胃綜合征、頸性抽動癥等。

4 如何辨別頸性心絞痛與冠心病心絞痛?

頸性心絞痛多有頸椎病史或癥狀，疼痛多由頸肩部放射至心前區或胸背部；疼痛時間較長，多在20～30分鐘以上，最長達數小時；頸椎病體征多呈陽性，x片顯示頸椎退變征象，心電圖無心肌缺血改變，含服硝酸甘油擴冠無效。冠心病心絞痛患者有冠心病史，心電圖顯示心肌缺血，疼痛發作時含服硝酸甘油可在幾分鐘內得到緩解。

5 頸性腦病患者有哪些臨床表現?

病前常無預兆，多在晨起突然發病，或當頸部轉向一側時突感天昏地暗，甚至跌倒，但跌倒時神智清楚。70％的患者有一側性偏頭痛，甚至出現眩暈、惡心、嘔吐、腦鳴、耳鳴，并伴有心悸、氣短、血壓不穩、記憶力下降等諸多癥狀。久之，重者可導致腦血栓、腦梗塞和腦萎縮的嚴重后果。如能及時發現頸椎病變，按頸性腦病施治，就不會造成這些惡果。

6 如何知道患上頸性腦病?

頸性腦病有以下特點：(1)年齡多在40歲以上；(2)有頸椎病史；(3)起病較急，癥狀的發生與頸部位置改變明顯有關；(4)腦影像學檢查正常，但多普勒檢查可見椎基底動脈痙攣；或者腦影像學檢查有腦血栓、腦梗塞，但病灶位于椎基底動脈系統；(5)頸椎病體征為陽性； (6)x片顯示頸椎退變征象。如出現上述情況，可確診為頸性腦病。

7 頸性眩暈多發哪些人群?

頸性眩暈多發生于有頸椎病史的中老年人，若伴有高血壓、動脈粥樣硬化者則為高危人群。其臨床表現多在頸部活動時突然發生，尤以猛然扭頭或頸部過度后屈時更易發作。除眩暈外，還可伴有嘔吐、大汗淋漓等癥狀。輕者持續數秒，重者可持續數日或更長時間方可逐漸緩解。

8 為何會出現頸性眩暈?

眩暈是臨床上常見的一種癥狀，很多疾病都可引起眩暈。其病因為：(1)頸椎退變增生的骨刺或骨刺引發的無菌性炎癥組織充血、水腫，壓迫刺激了椎動脈，造成一過性缺血。(2)頸部韌帶、關節、肌肉等深層組織的病變，刺激傳人神經使椎動脈發生痙攣。(3)少數可能為頸椎肥大性骨關節炎骨刺，壓迫、刺激通過橫突孔的椎動脈，使腦部出現暫時性供血不足。

9 頸性抽動癥的臨床表現如何?

頭部向一側頻繁抽動，頻頻點頭、搖頭、聳肩、擠眉、努嘴、嗅鼻、發哼聲、清嗓音、雙手或單手抖動、不能持物，有的可出現摩擦、觸摸、吸吮、舔、嗅、喉鳴、喊叫、喘氣聲、穢語和猥褻行為等。

10 上腹部疼痛與頸椎也有聯系?

近年來，發現一些交感神經型頸椎病患者多伴有消化道癥狀。經胃電圖、胃鏡檢查，證實有慢性胃炎，胃液分析發現患者有不同程度的膽汁反流。膽汁反流的長期刺激使胃黏膜受到損害。臨床研究表明，交感神經型頸椎病與慢性胃炎有因果關系，醫學上稱為頸胃綜合征。

頸椎退變增生的骨刺，變窄的椎管、椎間孔和變性的椎間盤等對頸部的交感神經受體產生強烈的刺激。這些劣性刺激的信號，通過進入顱內動脈周圍的交感神經叢，傳人下丘腦植物神經中樞而產生過度興奮，再沿交感神經或副交感神經向下傳導至內臟，促使胃發生兩種不同類型的改變：(1)當交感神經興奮性增高時，胃腸分泌和蠕動受到抑制，出現口干、胃液缺乏、消化不良、食欲減退、上腹不適、打嗝暖氣，甚至惡心、嘔吐等癥狀；(2)如副交感神經興奮性增高時，胃酸分泌增多，胃蠕動加快，消化亢進，容易發生潰瘍病。

11 哪些人易患頸胃綜合征?

頸胃綜合征多見于長時間伏案、上網、搓麻將、低頭勞作或活動量過大，尤其是頸部扭轉活動過多者。

12 頸胃綜合征患者有哪些臨床表現?

患者除有胃炎或胃潰瘍外，還伴有頸項酸脹及僵硬感；頭痛、頭暈、頭部酸沉感；眼球脹痛，眼睛發干、怕光、流淚、視物模糊；或鼻咽不適、疼痛，鼻塞，有異味感；或耳鳴、聽力減退；或咽喉不適、發干、異物感、牙痛、心慌、心跳、心煩、易怒、心率紊亂；或失眠、多夢、心情煩躁、易于沖動等；還可有惡心、口干、口苦、出汗、上腹脹痛不適、便秘等諸多交感神經或副交感神經功能紊亂癥狀。

13 頸椎病為何會造成吞咽困難?

吞咽困難常見于食管腫瘤，但亦可由頸椎病所致，稱為頸性吞咽困難。一般人們對其缺乏認識，往往誤診、誤治而延誤病情。

頸源性吞咽困難是由于頸椎椎體后方與脊髓、神經和血管密切相鄰，當頸椎退變骨質增生時，最常見的癥狀就是頸、肩和手臂疼痛、麻木和活動受限，不會引起吞咽困難。但有少數患者，增生的骨刺卻在頸椎椎體前方，尤其當下部頸椎增生時，其第6頸椎正好面對食管起始部。由于椎體前方是咽部和食管，兩者緊貼，如果椎體骨質增生得十分明顯，則可能對該段食管產生壓迫刺激，造成周圍炎癥、充血、水腫，使管腔狹窄，從而出現不同程度的吞咽困難。

14 咽喉炎與頸椎病也有關嗎?

有一名夜總會歌手，反復咽喉疼痛，聲嘶，久治卻效果不佳。因頸肩疼痛來就診，結果按頸椎病治療后，不僅治好了頸椎病，咽喉炎竟奇跡般地不藥而愈。另有一位律師脖子發僵，酸脹不適，按頸椎病治療卻無顯效。醫生追問其病史，方知有長達8年的咽喉炎史。后來按咽喉炎和頸椎病同時進行治療，兩病均獲明顯療效。

慢性咽喉炎的病因很多，其中由頸椎病引發者稱為頸性咽喉炎。這種咽喉炎系因頸椎退行性變，頸椎間盤變性、突出，骨刺形成，椎間隙狹窄，椎間孔變小，鉤椎變形等均可引發耳鼻喉癥狀。尤其是椎體前緣骨刺形成，當骨刺較大或敏感高的患者，常會引起咽喉疼痛、異物感和聲音嘶啞等慢性咽喉炎癥狀。

值得指出的是，人們只知道頸椎病是長期不良姿勢等原因所致，卻并不知道咽喉部位的慢性炎癥也是頸椎病重要的易感因素。臨床觀察顯示，90％以上的頸椎病患者均有不同程度的咽喉部位的炎癥。這是因為頸椎與咽喉相鄰，兩者之間的淋巴循環存在著密切聯系。咽喉部位的細菌、病毒等，可以播散到頸椎的關節及其周圍的肌肉、韌帶，使這些組織痙攣、收縮、變性、肌張力下降、韌帶松馳，從而破壞局部的穩定性，使頸椎內外平衡失調，導致頸椎病的發生。

15 為何會發生頸性肩周炎?

頸性肩周炎的病因多為長期伏案、低頭勞作、睡枕過高、習慣性用頭等使頸椎發生慢性積累性損傷，或頭部直接及間接外傷或風濕寒邪侵入，造成頸椎4～7側擺式或旋轉式錯位，使頸椎內外平衡失調，肩關節周圍肌肉、韌帶痙攣，導致肩周發生無菌性炎癥。尤以鉤椎關節錯位極易刺激、損傷頸交感神經的脊膜返回支神經根中的運動根，使肩部運動機能障礙，肌營養不良，出現肩周疼痛、肌萎縮、活動受限等系列肩周炎癥表現。

16 頸性肩周炎與原發性肩周炎該如何區別?

可從以下幾點加以鑒別 (1)肩部疼痛：初時肩部呈陳發性疼痛，多為慢性發作，后疼痛逐漸加劇，呈鈍痛或刀割樣痛，且為持續性。典型者甚至以神經根劇痛為主，即疼痛沿神經分布區放射至前臂及手部，并有感覺及肌力改變，這種神經根性疼痛為本病的特點，借此可與原發性肩周炎相鑒別。肩痛晝輕夜重，多在氣候變化或勞累后疼痛可加重；(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外施轉為著。當肩關節外展時出現典型的“扛肩”現象時，使梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成；(3)患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天肩部也怕吹風；(4)壓痛：多在患肩周圍觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝，肩峰下滑囊、喙突，岡上肌附著點處，尤以肱二頭肌腱長頭腱為甚，少數呈肩周軟組織廣泛性壓痛；(5)肌痙攣與肌萎縮；三角肌、岡上肌等肩周圍肌早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起、上舉不便、后彎不利等典型癥狀，此時疼痛反而減輕；(6)肩關節x片：大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，有時肩峰下可見鈣化陰影。

17 如果息了頸椎病，是否有根治辦法使其永不復發?

患有頸椎病的人，大多數會選擇保守治療，雖然癥狀容易緩解，但在日常生活和工作中稍有不慎，病情又可能復發。由于癥狀的反復發作，患者就迫切希望找到一種使頸椎病永不復發的良方。其實，不管是手術治療還是保守治療，可以說至今還沒有任何一種療法能使頸椎病徹底治愈和永不復發。要做到盡量減少頸椎病的復發，應在治療過程中和平時工作中，注意糾正不良的習慣，避免風寒、過度勞累、外傷等誘發因素，還應在醫生的指導下堅持長期自我保健，這才是預防頸椎病復發的良方。

18 有什么簡易的自我保健方法?

(1)可做頸部操

此操可在工間休息時做，方法是患者坐于椅上，挺直腰背，兩眼平視，呼吸調勻，全身放松。

低頭動作，要求頭慢慢低下，盡量使下頜貼向胸部，保持10～15秒鐘，然后慢慢將頭恢復原位。

仰頭動作，要求頭慢慢向上仰望天空，保持10～15秒鐘，然后慢慢將頭恢復原位。

頭左右偏，要求頭慢慢左偏將左耳向左肩貼近，保持10～15秒鐘，然后熳慢將頭恢復原位，再向右作一次同樣動作。

頭左右旋，要求頭部慢慢向左旋，盡量從左肩上方向后看，保持10～15秒鐘，然后慢慢將頭恢復原位，再向右做一次同樣動作。

(2)可做頸部自我按摩

可在早晚各做一次。方法是端坐在椅子上，將衣領口解開，兩眼平視或微閉，呼吸調勻，全身放松。

按揉風池穴。兩手拇指分別按在同側風池穴，其余手指附在頭部兩側，由輕到重地按揉20～30次。

拿捏頸肌。將左(右)手上舉置于頸后，拇指置于同側頸外側，其余四指放在頸肌對側，雙手用力對合；將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴，20～30遍。

按壓肩井穴。以左(右)手中指指腹按于對側肩井穴，然后由輕到重按壓1～2分鐘，兩側交替進行。

合按內、外關穴。用左(右)手拇指尖放在右(左)手內關穴，中指放在對側的外關穴，同時對合用力按揉15～20次，雙手交替進行。在按壓的同時作頸部活動。

19 頸性眩暈如何治療?

頸性眩暈重在預防頸椎病。尤其是中老年人和頸動脈竇過敏者，應避免受風著涼、頸部外傷，衣領要舒展寬大一些，不要過硬、過緊。保持正確姿勢和體位，做到“站如松”、“坐如鐘”、“睡如弓”。睡枕不宜太高，避免長時間伏案或低頭勞作。轉動頭部時，動作宜緩慢，避免猛然扭頭。當眩暈發生時應臥床休息，抬高下肢，解開衣領、圍巾，多可以較快緩解，不可立即坐起或站立。

眩暈發作時可應用血管擴張劑如銀杏葉片，改善腦部供血，重者可輔以鎮靜止暈藥，亦可使用鈣離子拮抗劑如尼莫地平等。尤應針對頸椎病施治，隨著頸椎病的好轉或治愈，眩暈也就減輕或消失。

20 頸性抽動癥如何治療?

頸性抽動癥治療多采用中藥內外合治的雙重療法，內服中藥神鳳丹和通痹丹或湯劑，并在頸部及相關穴位上外敷貼劑，以祛風除濕、活血化淤，疏通經絡，促進血循，改善微循環，增進頸部肌肉及神經組織的營養供給，消除不適感和本體覺的過度興奮，阻斷其異常興奮灶的傳導，恢復多巴胺系統及內分泌的平衡狀態。另輔以頸肩操，以調整頸部關節和軟組織，恢復力學平衡，不自主抽動多可得以消除。

21 頸性吞咽困難該如何治療?

當確診為頸性吞咽困難后，患者當精神放松，不必緊張，首先進行飲食調整，改吃面條、稀粥等易吞咽飲食，少吃辛辣等刺激性食物。同時針對頸椎病施治，多可消除或減輕對食管的壓迫、刺激，緩解頸肌痙攣，改善癥狀，消除吞咽困難。有哪些中藥方和食療方?

◆中藥方

頸舒湯

方藥：白術、葛根、當歸各15克，黃芪30克，茯苓20克，白芍12克，桂枝、狗脊各10克，全蝎粉3克(吞服)，炙甘草6克。

功用：補益氣血肝腎，祛風寒濕通絡。

主治：頸型頸椎病、椎動脈型頸椎病、神經根型頸椎病所引起的頸肩痛、上肢麻木疼痛、頭暈、惡心、耳鳴等癥。

(編者注：此方為郭劍華主任中醫師科研方)

食療方

(1)桃仁紅花飲

方藥：桃仁、紅花、川芎、丹參各10克。

用法：將上四味中藥放入鍋中，加清水適量，用小火煎煮40分鐘，去渣取汁，加入適量蜂蜜，早晚分兩次飲服。

(2)菊花葛根粥

方藥：枸杞、菊花各15克，葛根50克，大米100克。

用法：先將菊花、葛根放入鍋中加水適量煎煮20分鐘，去渣取汁，再將淘洗干凈的大米、枸杞放入鍋中用小火熬粥，加白糖適量，早晚分食。

(3)當歸糯米粥

方藥：當歸、川芎、黑木耳各10克，紅糯米50克。

用法：將當歸、川芎洗凈用紗布包好，與洗凈的紅糯米放入鍋中加清水適量，大火煮沸后改用小火煮30分鐘，撈出藥袋，加入洗凈的黑木耳熬10分鐘，再加入白糖適量分兩次食用。

注：這些食療方具有活血通絡止痛的作用。如果體虛者還可在方中加入黨參10克。