患有子宮肌瘤，能否服用活血化淤藥

我今年26歲，已婚未育，近2個月每次月經(jīng)干凈后3天左右子宮又會出血6～7天，去醫(yī)院做B超檢查子宮有2個肌瘤，分別為1.8厘米×1.6厘米和2.5厘米×1.9厘米；左側(cè)附件有1個囊腫，3.8厘米×1.9厘米，考慮是生理性囊腫。醫(yī)生給我開了消炎止血的藥和茯苓桂枝丸。請問：(1)市面上有2種茯苓桂枝丸，一種濃縮丸，一種是大蜜丸，這2種桂枝茯苓丸對子宮肌瘤的治療效果是否一樣，聽醫(yī)生說這種藥好像只能控制肌瘤不再長但是不能消除；經(jīng)期是否也可服用?(2)患有子宮肌瘤，能否服用活血化淤，疏通經(jīng)絡(luò)的藥，這類藥會不會使肌瘤長得更快?(3)飲食上有沒有需要特別注意的。請專家指點如何治療。

新疆 譚歡

譚歡讀者：

現(xiàn)將您的問題答復(fù)如下。

1.桂枝茯苓丸劑型不同，但功用是一樣的，月經(jīng)期停服。除了手術(shù)，藥物確實起到抑制肌瘤增長的作用，但消失可能性較小。

2.中醫(yī)認(rèn)為，子宮肌瘤的病機是淤血，所以活血化淤、通經(jīng)消結(jié)是治療肌瘤的基本方法，活血化瘀藥不會促進肌瘤的生長。

3.肌瘤與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)，盡量避免使用可能含有激素類的各種食品或其他生活用品，盡可能少吃寒涼或冰凍的飲料食品。

4.就目前隋況，如果估計月經(jīng)問題與肌瘤有關(guān)，那么很有可能是黏膜下子宮肌瘤，這需要做官腔鏡檢查才能明確。如果是黏膜下肌瘤，除了對月經(jīng)影響外，對懷孕也可能造成影響，需要手術(shù)切除。但如果排除了黏膜下肌瘤，就不需要手術(shù)，定期觀察或使用中藥就可以。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科教授葉敦敏

我的血象說明什么

我62歲，2個月前到醫(yī)院體檢，血壓155／99毫米汞柱，紅細(xì)胞(RBC)6.0×10¹²毫摩爾／升，平均紅細(xì)胞體積(MCV)68分升，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)20.9皮克，平均紅細(xì)胞血紅蛋白液度(MCHC)307克／升，血小板比積(PCT)0.286％，尿素氮(BUN)8.5毫摩爾。我的血象說明什么?有報告稱服葉酸可防中風(fēng)。我這種情況能服葉酸嗎?

廣東 魯曉

魯曉讀者：

紅細(xì)胞(RBC)男女的正常值不一樣。成年男性為(40.～5.5)×10¹²毫摩爾／升；成年女性為(3.5～5.0)×10¹²毫摩爾／升。你的紅細(xì)胞數(shù)為6.0×10¹²毫摩爾／升，肯定是高于正常了。平均紅細(xì)胞體積(MCV)的正常值是82～92分升，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)的正常值是27～34皮克，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)的正常值是320～360克／升。因此，您的上述3項均低于正常值，紅細(xì)胞的體積小，含血紅蛋白少，血紅蛋白濃度低，從紅細(xì)胞數(shù)高于正常而血紅蛋白正常也說明這一點。這多數(shù)是體內(nèi)鐵缺乏的結(jié)果，這時應(yīng)該出現(xiàn)貧血，但您的血象檢查結(jié)果卻沒有顯示貧血，似乎有些矛盾。建議復(fù)查血象，特別是檢查血清鐵、血清鐵蛋白和總鐵結(jié)合力。

62歲的老人不管男女，若出現(xiàn)體內(nèi)鐵缺乏，一定要排除因消化道腫瘤出血所致。您信中提到血尿素氮(BUN)為8.5毫摩爾／升，高于正常(成人為3.2～7.1毫摩爾／升)，若有消化道出血時，尿素氮會升高。因此建議查糞便隱血，一定要小心排除消化道腫瘤。當(dāng)然，尿素氮升高有多種原因，如腎臟病或腎前性少尿，進食過多蛋白也會出現(xiàn)尿素氮升高，這與體檢前一晚進食骨頭湯也可能有關(guān)，但此種情況及腎前性少尿引起血尿素氮升高，血肌酐均正常。建議復(fù)查血尿素氮的同時，檢查肌酐。若由肌酐也高，可能會有腎臟疾病，一定要到醫(yī)院做進—步檢查。

關(guān)于血小板比積(PCT)的檢查無明顯臨床意義。至于信中提出能否服葉酸的問題，我認(rèn)為可以不服，一方面目前尚無體內(nèi)缺乏葉酸的跡象(缺乏葉酸時紅細(xì)胞體積一般都大)，另一方面，服用葉酸能否預(yù)防中風(fēng)還有待進一步證實。

北京大學(xué)第一醫(yī)院血液內(nèi)科教授馬明信

患雙額葉梗塞及右顳葉腔隙性腦梗怎么辦

我老伴71歲，1976年左右曾有“癲癇發(fā)作”史，經(jīng)醫(yī)師診斷為“腦血吸蟲病”，服苯妥納，控制得很好，但不時有陣發(fā)性頭痛。2005年9月感覺右側(cè)頭部疼痛，去市人民醫(yī)院作cT檢查(包括增強CT檢查)，診斷為右額葉腦梗塞。2006年11月又去市人民醫(yī)院作CT檢查，診斷為雙額葉梗塞灶及右顳葉腔隙性腦梗。曾服用硫酸必利片、通心絡(luò)、曲支路丁、西比靈、燈盞花素、腸溶阿司匹林等，效果不佳。我老伴血壓不高，食欲正常，請問該怎么治療?

浙江 陳宗源

陳宗源讀者：

您老伴的病情符合“腦梗死伴有右顳葉深部的陳舊性腔梗”的診斷。兩次檢查都表明病情稍有加重。這種腦梗是進行性的，與動脈粥樣硬化有關(guān)，主要是由于腦血管腔狹窄，導(dǎo)致腦供血不足。但現(xiàn)有的局部頭痛尚不能完全用腦梗來解釋，因為她曾有癲癇史，被懷疑患腦血吸蟲病?，F(xiàn)服用的藥物雖有些是針對心腦血管病的，但留有的選擇空間仍很大。

建議：

1.去醫(yī)院再做腦核磁共振檢查，普通的及增強的都要，以排除腦部的其他病變。另外，做頭部及頸部核磁共振血管造影，以確診腦血管病的部位、范圍及程度。根據(jù)檢查結(jié)果決定采用內(nèi)科治療還是外科治療。

2.內(nèi)科治療主要是針對腦供血不足，可選用的藥物有：尼莫通、尼莫地平、氟桂利嗪、肌醇煙酸酯、西比靈、右旋糖酐、復(fù)方丹參等；針對偏頭痛的藥物如：英明格、曲馬多、奧爾芬、吲哚美辛、芬必得、消炎痛、萘普生等。以上藥物有口服的、注射的、靜脈點滴的，選擇范圍大。應(yīng)根據(jù)具體情況決定服藥方法及劑量。腸溶阿司匹林片預(yù)防腦梗死仍是必需的。另外，引發(fā)腦梗死的危險因素，如糖尿病、血脂異常也必須查明，并予以處理。

3.外科治療主要針對腦動脈有嚴(yán)重狹窄供血明顯不足時，如有適應(yīng)證且全身情況許可，可考濾作血管內(nèi)介入治療，放置支架或進行血管擴張。頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，目前仍認(rèn)為是較有效的治療，也可考濾。

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院

神經(jīng)外科終身教授史玉泉

嬰兒便秘怎么辦

我的外孫女于2007年5月6日經(jīng)剖腹產(chǎn)出生，生后24小時開始排便。6月1日以后出現(xiàn)便秘，3～5天排1次。用開露塞、肥皂塞肛門即排便。到醫(yī)院看，醫(yī)生懷疑是巨結(jié)腸癥。去看中醫(yī)，中醫(yī)生又說不是巨結(jié)腸癥，開了幾副中藥，服第二劑時拉了4次，服第三劑后，每天只拉1次。請問，我的外孫女惠的是巨結(jié)腸癥嗎?該怎么辦?

湖南 邢汝風(fēng)

邢汝鳳讀者：

我沒有診察過您的小寶寶，只能根據(jù)您描述的癥狀特點進行分析，供您參考。

1.寶寶便秘的原因很多，主要為功能性便秘、先天性腸道畸形和內(nèi)分泌疾病三方面，以功能性便秘為最常見。

2.您外孫女以功能性便秘可能性最大。解決功能性便秘的方法：(1)按摩法。用手在寶寶的臍部朝一個方向輕輕推揉按摩，每天5～10分鐘，可以促進寶寶的腸蠕動，幫助排便。(2)寶寶如果是人乳喂養(yǎng)(通常人乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)生便秘)，可加果汁和蔬菜水以增加腸蠕動；奶粉喂養(yǎng)的寶寶容易發(fā)生便秘，可酌減牛奶總量，在牛奶內(nèi)加些糖(糖的比例8％)，并加果汁和蔬菜水，以增加腸蠕動。(3)也可加雙歧桿菌制劑，如貝飛達(dá)或培菲康，直接將膠囊中的雙歧桿菌加在奶內(nèi)給寶寶吃，每天1～3丸。(4)對多日未解大便的寶寶，可以采用應(yīng)急的肥皂條通便法，即將肥皂削成3～5厘米長條，用水潤濕后插入寶寶肛門內(nèi)，刺激腸壁引起排便；或直接用開塞露注入寶寶肛門內(nèi)刺激腸壁引起排便。

3.先天性巨結(jié)腸癥以男寶寶為多，加上您外孫女服中藥后大便很快增加，目前不支持巨結(jié)腸癥的診斷；因巨結(jié)腸癥有輕重之分，仍需要動態(tài)觀察，如果便秘越來越嚴(yán)重，并且腹脹明顯，還是需要看醫(yī)生的。

4.內(nèi)分泌疾病主要是甲狀腺功能低下，除有便秘外，寶寶吃的很少，反應(yīng)差，并且有顏面浮腫現(xiàn)象，從您的信內(nèi)容分析，您外孫女無這些癥狀：如果您擔(dān)心，可以就近咨詢一下兒科醫(yī)生。

武警浙江總隊醫(yī)院小兒成長中心教授方鳳