令人撲朔迷離的胰腺癌

一位剛屆退休年齡的朋友，平時身體不錯，一個多月前，突然食欲下降、體重減輕，隨后出現黃疸，化驗顯示，血清膽紅素明顯升高，谷丙轉氨酶達200單位，空腹血糖8毫摩爾／升，被當作“急性病毒性肝炎”合并糖尿病收住院。但令人奇怪的是在隔離病房進行“保肝治療”后，黃疸卻越來越深，轉氨酶降至100單位，且各型病毒性肝炎的標志物均陰性，再進行B超檢查，則報告胰頭部有腫塊，邊緣不清。至此，醫生診斷他患了胰頭癌，并承認“病毒性肝炎”是誤診，囑他趕快離開肝炎隔離病房，到外科去做進一步檢查和治療。

胰腺癌是最常見的惡性腫瘤之一，發病年齡以45～65歲多見。近年來，其發病率在不斷上升，占消化道惡性腫瘤的8％～10％。在內臟器官中，胰腺具有雙重功能：胰腺分泌的消化液在蛋白質、脂肪和糖的消化過程中起著重要的作用；胰島分泌的胰島素又有直接調節血糖的作用。胰腺如發生癌腫，對人體健康的危害顯然比它的“鄰居”——膽囊、胃發生癌腫要嚴重得多。不過，胰腺對維持人體的生理功能雖然如此重要，一旦發生癌變，還是不得不“割愛”，理應爭取及早手術。胰腺癌如發現得早，手術切除的范圍至少包括胰腺和十二指腸。遺憾的是胰腺癌不容易被早期發現，當獲得確診時，十之八九已向周圍臟器肝、膽道、胃擴散，根治手術的范圍相當大。如已通過淋巴、血液、神經鞘而向遠處轉移，則只能做姑息治療。胰腺癌患者往往由于得不到早診早治，預后極差。據資料，胰腺癌癥狀出現后，平均壽命只有9個月，其5年存活率不到2％。

那么。胰腺癌為什么不容易被早期發現呢?

原因之一，人們對胰腺這個臟器不大熟悉，它的“知名度”遠不及胃、肝、膽囊，有的患者得知患了胰腺癌，還不知道胰腺在人體的哪個部位。

原因之二，胰腺深藏在腹腔后部，在胰腺癌的早期很難用手摸到。

原因之三，人們對胰腺癌的某些早期癥狀麻痹大意。例如，發生在胰頭部的癌腫很早就出現黃疸癥狀，可是不少患者往往首先以為得了“肝炎”，于是總要經過這樣一個過程：化驗肝功能一發現膽紅素及轉氨酶升高一被當作“黃疸型肝炎”治療，甚至隔離起來……一番折騰，被確診時難免已是晚期了。發生在胰體、胰尾部的癌腫很早就出現腹痛，可是腹痛癥狀卻被當作“胃病”，服了一段日子的治胃病的藥不見好轉。再到醫院做B超、CT檢查，往往被醫生遺憾地告知已是晚期胰腺癌，已貽誤了手術治療的時機。

胰腺癌的診斷雖然相對比較困難，預后差，但決不是“絕癥”，在此病的早期并不是沒有蛛絲馬跡可尋的，如果及早就醫，少走彎路，還是可以較早得出診斷的。

早期胰腺癌的主要癥狀有：

黃疸。發生在胰體、胰尾部的癌腫在早期不出現黃疸，而發生在胰頭部的癌腫，由于壓迫了它的近鄰——膽總管及其開口處，于是很早就出現黃疸。黃疸的特點為阻塞性，一天天很快加深；尿液呈濃茶色，糞便呈陶土色，皮膚瘙癢。如檢查肝功能，血清膽紅素明顯升高，而轉氨酶卻往往只有輕度升高。醫學上對病毒性肝炎有大量統計資料，凡是黃疸型肝炎，常有轉氨酶明顯升高，轉氨酶很少有低于400單位的。所以，如果出現黃疸而轉氨酶低于400單位，應該高度懷疑是阻塞性黃疸，不要輕易進入肝炎隔離室，必須立即做進一步的檢查才對。

腹痛。癌腫發生在頭部，早期不一定有腹痛，如果發生在胰體、胰尾部，很早就出現腹痛。且腹痛的癥狀頗有些特殊：一是定位不大清楚，說不準究竟在哪個部位，性質是鈍痛或隱痛；二是平臥時疼痛加重，在彎腰、坐、立或走動時疼痛反而減輕；三是腹痛與飲食無關。所以，早期胰腺癌的腹痛癥狀與胃病是有區別的。

消瘦。大多數胰腺癌患者迅速出現消瘦。很快消瘦除了癌腫的消耗外，還有以下原因：進食少；胰液分泌不足影響了食物的消化吸收；胰島素分泌不足而發生了繼發性糖尿病。

所以，人們只要提高警惕，胰腺癌還是可以被早期發現的。如果某一個人，尤其是中老年人，忽然出現了很快加深的“無痛性黃疸”，或出現了“不像是胃病的腹痛”，結合體重迅速減輕，就應該想到胰腺癌的可能。正確的做法是不要得過且過地隨便服藥，應該及早就醫，與醫生積極配合，做各種必要的檢查。

在胰腺癌的初篩性診斷手段中，以對人體沒有損傷的B超檢查較為實用。B超的優點是迅速、價廉，但是腹內有氣體時顯像不清楚；CT及磁共振顯像不受腹內氣體的影響，可以更精確地顯示胰腺的形狀。近年來，開展的逆行胰膽管造影和磁共振膽胰管造影，較之CT檢查和磁共振顯像有更好的效果。通過B超、CT、磁共振檢查，如發現可疑病灶較小，或是不能確定是否已轉移，可能要做進一步的損傷性檢查，如腹腔鏡檢查、胰腺活檢和細胞學檢查，甚至當機立斷剖腹探查。此外，還有許多腫瘤標記檢查項目，但有的特異性不很高，有的敏感性不很高，只能作為輔助檢查手段。如果醫患之間配合得好，那么，胰腺癌得到早期診斷和早期手術治療還是大有可能的。

(編輯 樊 明)