運動性踝關節損傷的預防與治療對策

摘要：運動性踝關節損傷作為學校體育中的常見傷病，越來越受到廣大體育工作者的重視。從踝關節運動損傷的解剖結構及發生原因的角度上，分析研究治療踝關節運動損傷的方法及其預防措施，以便更好地為體育教學、運動訓練、運動衛生提供科學依據。

關鍵詞：踝關節 運動損傷 治療 預防

隨著我國的競技體育發展的不斷深入，學校體育的發展也更趨科學化。但是在發展的過程中，運動傷病的發生率卻不斷攀升。在各項體育運動中，特別是徑賽、跳躍和球類項目比賽，由于場地、準備活動不充分等原因，常造成踝關節損傷，占全身關節韌帶損傷的第一位。損傷后如處理不當，易致創傷性關節炎等并發癥，故應引起體育工作者的高度重視。

1. 踝關節的解剖學特點

踝關節又稱距上關節或脛距關節，由脛腓骨的下端及距骨組成。關節囊前后壁薄而松弛，兩側有副韌帶附著，內側為踝內側副韌帶(又稱三角韌帶)，從內踝尖開始向下呈扇形展開，附著于距骨、跟骨、足舟骨，分成3個束，即距脛后、前和舟脛韌帶，其功能是防止足跟外翻及距骨異常外翻及錯動；在外力作用下，超出活動范圍易受傷。踝外側韌帶有3條：即前為距腓前韌帶，中為跟腓韌帶，后為距腓韌帶，其功能同上，但方向相反。從外踝尖開始分別向前、向下、向后內附著于距骨、跟骨；比較薄弱，容易損傷。

由于踝關節面小，擔負著全身的重量，所以踝關節運動損傷主要以韌帶挫傷、斷裂甚至撕脫最為常見。踝關節的外側韌帶有3條，當足跖屈再旋后時距腓前韌帶最易受傷；受力再大時，跟腓韌帶也受傷；當踝關節處于0°角時，跟腓韌帶處于較緊張位置，如足跖屈再旋后，大多同時受傷。從踝關節的受傷機理分析，踝部的各個關節功能不同。踝關節由踝穴及距骨構成，只有伸屈活動范圍，損傷過程中很難分解開來，發生損傷是一個聯合動作，一般造成踝關節的內外韌帶損傷，嚴重的外力沖擊作用也可以導致踝關節骨裂、骨折等。

2. 踝關節損傷的原因

2.1踝關節損傷的外因

踝關節損傷的外因主要是在體育運動訓練中，運動設備及其場地準備不足，訓練計劃不健全，動作靈活性和自我保護意識不強，缺乏科學鍛煉身體的方法等。在籃球、足球、跳高與跳遠中最常見，運動中由于某種原因，身體失去重心或跳起落地不穩，向一側傾斜；或踩在高低不平的地面上，就會以前外側著地，使足內翻，造成了踝關節的外側距腓前韌帶損傷。

2.2踝關節損傷的內因

踝關節損傷主要是思想方面認識不足、身體素質較差、對強度大而有較高難度的訓練動作有為難情緒、忽略身體準備活動的作用，在生理機能及心理上準備不足情況下，急于進行激烈的負荷較大的運動，因準備不足而造成踝關節肌肉、關節、韌帶的損傷。此外，在外力作用的同時，肌肉猛烈收縮(如籃球活動、單杠訓練、跳高和長跑等)，也可造成踝關節肌肉、韌帶組織拉傷、關節錯位及其局部骨裂和骨折。

3. 踝關節損傷的分型及其主要表現

3.1踝關節損傷的具體分型

踝關節損傷因機制不同可分為3類：①旋后損傷：系踝內旋，足內收、內翻應力所致，該類最為常見；②旋前損傷：系踝外旋、足外屈、外翻應力所致；③外旋損傷：多系足固定，小腿內旋所致損傷。

按軟組織損傷的程度分為：Ⅰ度損傷為韌帶扭傷；II度為部分韌帶撕裂傷；III度為韌帶完全斷裂。

3.2踝關節損傷的具體表現

主要是受損局部出現疼痛、關節腫脹、功能障礙或合并有脫位甚至骨折，而致踝關節運動受限如合并脫位或骨折則踝關節可出現畸形。

4. 踝關節損傷的治療的研究狀況

4.1踝關節韌帶損傷的西醫治療

踝關節損傷的治療原則是：制動、消腫、止痛、功能鍛煉。唐吉甫等提出用西醫的方法治療踝關節運動損傷，其中分為輕度和重度損傷的不同治療方法：輕度的踝關節損傷一般不需要急救處理，但應該停止鍛煉，臥床休息，對癥治療；一般在一周后傷處疼痛可逐漸消失而痊愈。重度的踝關節損傷的急救須先止痛、止血，損傷的部位即刻做冷凍療法，在局部損傷24小時內采取用冰塊外敷損傷局部；冷敷后傷部墊上棉花，用繃帶包扎。戚光等提出踝關節損傷后應立即停止運動并加壓包扎，抬高患肢，使受損組織充分休息，減少組織出血、腫脹；應視傷情采取相應制動方法，輕者停止運動，休息10天即可恢復；較重者應以繃帶或膠布固定10-14天；嚴重者應做好相應檢查，如有韌帶斷裂或合并有脫位時應予復位后石膏固定4-6周；損傷后立即做局部冰敷或冷敷至疼痛明顯減輕或消失；林仁鴻提出傷后立即進行冷敷，具體方法是就近用冷水直接沖洗傷處5-10分鐘；或用冷水、冰塊外敷，然后就外敷藥用繃帶包扎固定；若有條件可用氯乙烷噴灑于傷處。

4.2踝關節韌帶損傷的中醫治療

中醫理論在運動損傷治療時多采用活血化瘀，消腫止痛的治療原則。陳昱等采用了一系列的治療方法，分別為：在傷處及周圍進行按壓、揉動，雙手交替各進行3-5次；用拇指指腹掐按懸鐘、昆侖、三陰交、太溪、阿是等穴位；用手托扶傷足足跟后上方，另一只手握足前1/ 3處，向內外各旋轉三次后，將踝關節進行屈伸1-3次；分別用揉法、按壓、推分等按摩手法按摩足趾部、足背部、內外踝及小腿下部3-5次，將壓力向痛區疏散；同時可結合熱敷治療，并要學生積極進行功能鍛煉。傷后24- 48小時進行局部熱敷、中藥外敷和熏洗，可消腫止痛、促進滲出吸收、加速恢復；在局部用藥的同時，可配合內服消炎鎮痛藥，也可結合一號新傷藥等進行外敷治療。

4.3踝關節韌帶損傷的中西醫結合治療

在實踐中多采用下列方法，取得了良好的效果：①對損傷輕者局部噴用云南白藥氣霧劑或將中藥梔子搗爛加冰片、醋調后外敷或外用扶他林乳膠。②對損傷較重者除用上述方法外，加用外傷熏洗劑熏洗。③如關節腔內積血，先行穿刺抽吸積血，然后注入利多卡因與確炎索松或其他糖皮質激素混合液，以減輕粘連。晚期可配合針灸、推拿、按摩治療，促進關節功能恢復?；謴推诩訌婈P節功能鍛煉，增強關節周圍韌帶、肌肉的力量，對于恢復和加強踝關節的穩定性有重要意義。具體分為兩個階段：第一階段，因受損踝關節通常背屈受限，腓骨諸肌的肌力較弱并伴踝關節不穩定和疼痛，故應加強不負重的背屈活動和跟腱牽伸鍛煉，活動強度應逐漸增加；當活動后無疼痛腫脹，背屈接近正常后進入第二階段鍛煉。第二階段，繼續肌力鍛煉，重建踝關節本體感覺末梢的功能，并開始負重練習和行走，逐漸過度至跑步，然后做“8”字跑，進而訓練跳躍；整個階段應循序漸進，逐漸增加訓練強度，開始時可佩帶護具，以防再次損傷，肌力較強后再將護具去除。

4.4踝關節韌帶損傷的康復治療

趙冬林采取綜合康復治療措施，先行物理因子治療，再行運動療法治療。物理因子治療包括：①分米波療法——采用TJGW-92C型分米波治療儀，波長33 cm，頻率915 MHZ，將直徑10 cm的圓柱形輻射器對準韌帶損傷部位，間隙1 cm，治療時輸出功率50-100W，微熱或溫熱量，連續輸出，每次治療20分鐘。②音頻電療法——采用YL-3型音頻電療機，頻率2 kHz， 2個4cm×10 cm的電極于損傷韌帶兩側并置，電流強度取患者耐受限，每次治療20分鐘。運動療法包括：①按摩——采用揉按、捋順(用左、右拇指指腹按壓損傷關節的韌帶部位，保持一定壓力并沿著韌帶走行方向由上至下交替滑動)及彈撥等手法，對損傷韌帶及周圍組織施力，治療過程中，應注意使患者精神放松，如患者局部關節肌肉緊張，可用按摩、重壓等手法，使其松弛，強度以患者能耐受為前提，每次治療20分鐘。②關節活動訓練——先采用主動或主動加助力方式進行，在無負重情況下，踝關節作背、跖屈及內、外翻訓練，開始訓練時力量較小，以后逐漸增加力量；在訓練中，每次訓練15-20分鐘；隨后要求患者進行步行鍛煉，行走困難者可用手杖等輔助器械；訓練時間由短到長，量力而行，關節活動強度以不引起患者明顯疼痛為度；上述方法均每日1次，行走鍛煉可每日2-3次，10 天為1個療程，共治療2個療程。

5. 踝關節運動損傷的預防策略

5.1加強安全體育運動的宣傳教育

建議在體育教學計劃中把每學期第一堂課列為體育運動安全課，由體育教師與校醫共同講授。目的是讓學生樹立安全意識，理解體育運動強身健體、磨煉意志的本質意義，避免體育運動的純競技化，熟練掌握常見運動損傷的預防和急救要領，最大限度減小運動損傷造成的危害。通過多管齊下的宣傳，教育學生學會自我防護，降低運動損傷的發生率。

5.2運動前做準備活動

準備活動應充分，尤其在冬天和寒冷季節；準備活動應適量，以自感發熱，微微出汗為好；準備活動應具有針對性，做完一般性準備活動后，再結合專項訓練和主要鍛煉內容進行相似的專門性練習；準備活動距專項運動時間應合適，一般以1-4分鐘為宜，當間歇時間較長時，運動前應再做準備活動。否則，很容易發生踝關節的肌肉、韌帶拉傷。同時加強醫務監督、嚴格實施場地、設備衛生監督、杜絕運動場地設施不良、場地高低不平、沙坑過硬等不利因素，避免因場地因素致傷。

5.3踝關節反復損傷的預防

陳立峰等對踝關節的反復損傷做出研究指出：踝關節的反復扭傷與首次扭傷后是否接受早期正規治療及限制運動有很大的關系。學生的自我保健意識不強，認為踝關節扭傷是軟組織傷，損傷后未經骨科處理，沒有限制運動。踝關節扭傷的恢復時間一般為2-3周，而恢復正常的體育鍛煉時間可能更長。為了預防踝關節的反復扭傷，劇烈活動前需進行充分的準備活動，訓練和比賽時應用粘膠帶、彈力繃帶和各類護踝支具等，可顯著減少踝關節損傷的發生率。高幫運動鞋能有效地預防踝扭傷，穿高幫鞋的籃球運動員的踝扭傷率是穿低幫鞋的50％。

因此，平時要加強宣傳教育，重視踝關節的保護，強調踝關節首次扭傷治療的重要性。在急性期用抬高患肢、冷敷等方法治療后，下一步的治療應該是制動，用石膏固定或彈性綁帶固定，都能起到良好的效果。早期的恢復鍛煉，應以不負重的功能鍛煉為主，而過早參加體育鍛煉對踝關節的穩定性是不利的。

6.小結

縱上所述，有關學校體育中的踝關節損傷的預防、治療研究有著較深厚的基礎，在實踐中也有較好的指導作用，但是仍然存在不足之處：對損傷中后期的中藥外敷及熏洗等療法、本體感受器的康復、踝關節損傷的生物力學分析等研究較少，需要在今后進一步深入研究。

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