城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)入“預(yù)備期”

國務(wù)院為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)方案“定調(diào)”， 強(qiáng)調(diào)尊重參保者個人意愿和地方政府意愿，并明確中央財政將向試點(diǎn)地區(qū)居民提供補(bǔ)貼

在全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險改革歷程中，今年4月4日召開的國務(wù)院第173次常務(wù)會議，可以看做是決策層為此“定調(diào)”的一次重要會議。

這次會議原則上通過了全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)方案，確定今年將在有條件的省份選擇一兩個市，進(jìn)行建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的試點(diǎn) （參見《財經(jīng)》2007年第8期“‘城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！瘑⒛弧保?。

試點(diǎn)的方向相當(dāng)明確，但方案的細(xì)節(jié)需要斟酌。與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相比，居民醫(yī)保試點(diǎn)與城市弱勢群體關(guān)系更為密切，決策層的態(tài)度也更為謹(jǐn)慎，并針對試點(diǎn)方案提出了若干耐人尋味的意見。

三項修改意見

提交會議討論的試點(diǎn)方案，其名稱表述為關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保試點(diǎn)的“意見”。決策層提出的修改之一，是把其 名稱中的“意見”二字改為“指導(dǎo)意見”。

業(yè)內(nèi)人士分析說，加上“指導(dǎo)”兩字，頗有深意，即對于整個試點(diǎn)工作，國務(wù)院更傾向于制定總體的原則和樹立政策框架，而對于具體的試點(diǎn)辦法，則主要依靠地方的探索和實(shí)踐，著力調(diào)動地方的積極性和創(chuàng)造性。

修改之二，是對于試點(diǎn)節(jié)奏的把握。試點(diǎn)方案提出，要用三年左右的時間進(jìn)行試點(diǎn)，然后在全國推廣。對此，國務(wù)院指出，鑒于試點(diǎn)的復(fù)雜性，應(yīng)對未來的困難有足夠的估計，故將三年左右改為“三年或者更長時間”，以保證試點(diǎn)平穩(wěn)有序地進(jìn)行。

其三，是強(qiáng)調(diào)了“自愿原則”。這包括兩層含義，一是尊重參保者個人意愿，雖然居民醫(yī)保屬于社會保險范疇，但不搞強(qiáng)制推行；二是尊重地方政府意愿，是否進(jìn)行試點(diǎn)，如何試點(diǎn)，要與地方政府充分溝通。

事實(shí)上，盡管此前的各地自發(fā)試點(diǎn)多數(shù)選擇了自愿參保，但“自愿原則”最終明文寫入中央試點(diǎn)方案，仍出乎各地社保部門意料。這同時讓基層工作人員感到憂慮。記者在各地調(diào)查時，地方社保部門普遍認(rèn)為，一項醫(yī)保制度是否成功，一個基本的評估指標(biāo)在于參保人數(shù)的多少。“自愿參保還是不是社保？”他們擔(dān)心，自愿參保將大大增加試點(diǎn)的難度。

有業(yè)內(nèi)人士指出，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的參保對象和操作方式差別迥異，前者以企業(yè)為單位，操作簡便；后者成員分散，即便規(guī)定強(qiáng)制參保，亦無法真正落實(shí)所謂強(qiáng)制措施，實(shí)施難度甚至大于農(nóng)村。隨著保險對象從職工向居民的轉(zhuǎn)變，如何積極適應(yīng)這種跨越式的轉(zhuǎn)變，研究和探索更為合理的操作模式和富有吸引力的參保條件待遇，應(yīng)是試點(diǎn)中無法回避的新課題。

“低水平”起步

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險方案中“低水平、廣覆蓋”的原則，亦獲得了國務(wù)院的認(rèn)可。

籌資水平和保障程度是醫(yī)療保險的兩個核心內(nèi)容，也是一系列具體制度安排的重要前提。

有關(guān)部門設(shè)計試點(diǎn)方案時，考慮了城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)承受能力，也參照了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的安排，提出按照城鎮(zhèn)居民可支配收入的2%計算籌資額度。以近兩年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算，2%的人均籌資額大約在200元與230元之間。

事實(shí)上，各地先行者自發(fā)的實(shí)驗和這個試點(diǎn)方案，在籌資水平和保障程度的設(shè)計上大致合拍，基本介于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療之間。

從現(xiàn)有試點(diǎn)的情況看，各地籌資水平參差不齊。例如，江蘇和江西選擇了大體相同的標(biāo)準(zhǔn)，縣城成年居民每年按不低于150元的標(biāo)準(zhǔn)籌資；而人均收入較高的杭州則確定了城鎮(zhèn)老年居民每人每年450元的籌資額度。

記者了解到，修訂中的“指導(dǎo)意見”，將把最不發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)承受能力作為制訂標(biāo)準(zhǔn)的首要考慮因素?？紤]到地區(qū)差異，試點(diǎn)方案將不規(guī)定具體籌資額，僅劃定范圍，將自主權(quán)交給地方政府。

一般來說，籌資水平、參保人數(shù)和保障水平密切相關(guān)?；I資水平高了，超過城鎮(zhèn)居民的承受能力，參保人數(shù)會下降，保障面的擴(kuò)大會受到限制；而籌資水平降低，保障水平也降低，醫(yī)保制度又缺乏足夠的吸引力。這顯然是進(jìn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)驗的兩難選擇。

記者了解到，在保障程度和保障面之間，各地試點(diǎn)顯然更傾向于擴(kuò)大保障面。一位地方醫(yī)保部門官員解釋說：“目前政策上主要考慮兩塊，第一是把人圈進(jìn)來，第二是怎么保障、怎么服務(wù)。這之中首先考慮的是讓老百姓參保?！?/p>

中央財政如何補(bǔ)貼

試點(diǎn)方案中的財政補(bǔ)貼辦法，尤其是中央財政是否補(bǔ)貼、標(biāo)準(zhǔn)如何、建立何種補(bǔ)貼機(jī)制，對于保險制度至關(guān)重要，也為地方政府高度關(guān)注。

據(jù)《財經(jīng)》記者了解，居民醫(yī)保的繳費(fèi)，原則由個人承擔(dān)，財政提供支持。中央財政已確定將向試點(diǎn)地區(qū)居民提供補(bǔ)貼，并向弱勢群體和中西部等困難地區(qū)傾斜。這是繼建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，國家財政再次直接補(bǔ)貼醫(yī)療服務(wù)的“需方”即城鎮(zhèn)居民，以提高他們對醫(yī)療服務(wù)的購買能力。

數(shù)據(jù)顯示，2006年，國家財政向代表“供方”的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了高達(dá)數(shù)百億元的各種補(bǔ)貼，而直接補(bǔ)貼給需方的資金僅為數(shù)十億元。專家分析，中央財政直接向居民提供補(bǔ)貼，在某種意義上，體現(xiàn)了財政投向轉(zhuǎn)變的趨勢，意在“花錢買機(jī)制”。由此，最終中央財政“補(bǔ)居民”的盤子究竟有多大，將成為一個非常重要的信號。

在各地進(jìn)行的自發(fā)試驗中，地方政府亦普遍建立了補(bǔ)貼機(jī)制。補(bǔ)貼辦法分為兩種：一種是對困難人群定向補(bǔ)貼，另一種對參保者給予普遍補(bǔ)貼；從補(bǔ)貼的額度看，亦分為差額補(bǔ)貼和全額補(bǔ)貼。

社保部門有關(guān)人士認(rèn)為，財政給予補(bǔ)貼可以清晰界定政府和個人責(zé)任，充分調(diào)動參保者的積極性。至于中央財政和地方財政的補(bǔ)貼比例及如何分配，仍有待進(jìn)一步討論。

國務(wù)院還決定，將建立國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的部級聯(lián)席會議制度，明確各相關(guān)部委職責(zé)。目前部級聯(lián)席會議辦公室即將成立。

記者了解到，在國務(wù)院“定調(diào)”之后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)已進(jìn)入“預(yù)備期”。目前有關(guān)部門正按照國務(wù)院辦公會議的精神，慎重調(diào)整方案的內(nèi)容，確定試點(diǎn)地區(qū)，并就其可操作性廣泛征求地方政府的意見。試點(diǎn)方案的配套實(shí)施細(xì)則也在加緊制定。