保護(hù)性約束在精神科臨床護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的：本文從護(hù)性約束對(duì)患者的影響、保護(hù)性約束的形式，以及實(shí)施保護(hù)性護(hù)理時(shí)注意的問(wèn)題這三個(gè)方面對(duì)保護(hù)性約束在精神科臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：保護(hù)性約束；精神科；臨床護(hù)理；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0082-01

一、前言

為了減少精神病患者對(duì)自身以及他人產(chǎn)生傷害，在患者患病時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性約束，下面對(duì)保護(hù)性約束的應(yīng)用進(jìn)行分析。

二、護(hù)性約束對(duì)患者的影響

1.軀體方面的影響

據(jù)報(bào)道軀體約束可能會(huì)直接引起神經(jīng)損傷，還會(huì)增加關(guān)節(jié)攣縮、肌力喪失、平衡障礙、醫(yī)院感染、壓瘡、便秘、大小便失禁、深靜脈血栓等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，也可能加重患者激越行為，尤其在長(zhǎng)期約束時(shí)危險(xiǎn)性更大。工作人員約束時(shí)用力不當(dāng)會(huì)造成患者骨折，使用胸部約束帶不當(dāng)可致胃部擠壓傷和窒息死亡。金冬等糾研究發(fā)現(xiàn)被約束的精神病患者呼吸道醫(yī)院感染率可增加50%。精神科臨床護(hù)理中由于被約束的患者活動(dòng)范圍、保護(hù)能力受限，可能發(fā)生被其他精神病患者傷害事件。如果對(duì)約束工具管理不當(dāng)可被患者用作自縊工具。因此約束措施在保護(hù)患者和環(huán)境安全的同時(shí)，也給患者帶來(lái)了潛在性損傷的危險(xiǎn)。

2、2心理方面的影響

約束給患者帶來(lái)的心理影響首先是自尊性受到傷害，患者對(duì)約束的體驗(yàn)往往是痛苦而深刻的。Holmes等研究發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為精神科保護(hù)性約束與隔離是醫(yī)生和護(hù)士對(duì)他們進(jìn)行懲罰和控制的措施和手段，會(huì)強(qiáng)化患者已經(jīng)存在的被排斥、被拒絕、被拋棄和被孤立的情緒。還有研究表明引起患者負(fù)性感受和影響的并不是保護(hù)性約束與隔離本身，而是約束與隔離所致患者和醫(yī)護(hù)人員接觸減少。患者對(duì)約束與隔離的應(yīng)對(duì)是，或更加退縮、或更加順從，或更加激進(jìn)。過(guò)度依賴保護(hù)約束來(lái)管理暴力行為，還可誘發(fā)患者的對(duì)立情緒，甚至可能觸發(fā)激越以及交往中的攻擊行為。但從患者角度進(jìn)行的研究尚不多見(jiàn)，有待于進(jìn)一步改進(jìn)。

三、保護(hù)性約束的形式

1.體力控制

（一）措施：興奮患者大都不合作，甚至抗拒，出現(xiàn)攻擊性行為。接觸攻擊行為的患者時(shí)，要組織4～5名醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，分別站在患者四面，使患者置于工作人員之中，距離要使患者夠不著，以防遭到襲擊。遇到患者手持利器自衛(wèi)或攻擊他人時(shí)，可由一名工作人員在面吸引患者的注意力，另外2～3人從背后及側(cè)住患者；如果患者靠墻站立，可用棉被等作為盾牌，直接上前抱住患者。在抱住患者時(shí)，應(yīng)先控制其雙手，并同時(shí)防止患者用牙咬、腳踢及吐口水等傷人行為，移送患者至隔離室。

（二）注意事項(xiàng)：（1）移動(dòng)不合作患者時(shí)，應(yīng)將力氣平穩(wěn)地使用在患者全身，不可強(qiáng)拉一肢體或部位，以防扭傷及骨折；（2）過(guò)分躁動(dòng)患者，要多安排幾名工作人員，并步調(diào)要協(xié)調(diào)一致，不要在患者面前討論控制步驟或其他相關(guān)問(wèn)題，預(yù)先要設(shè)計(jì)好方案；（3）控制時(shí)，要防止患者處于可能發(fā)生危險(xiǎn)的境地，如站在床上、樓梯上等；（4）注意不要損傷患者的重要部位，如眼、耳、頸、肋骨、腹部、睪丸等；

2.械性控制

（一）措施：多是在體力控制后，緊隨實(shí)施或必須臥床實(shí)施特殊治療的。控制時(shí)首先同時(shí)控制其雙上肢，必要時(shí)同時(shí)還要控制雙下肢，然后將用約束帶分別縛于雙腕關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié)，再縛于床欄上，必要時(shí)再控制肩關(guān)節(jié)，主要是防止頭部碰傷。

（二）注意事項(xiàng)：（1）約束帶的結(jié)不宜過(guò)緊或過(guò)松，以能容進(jìn)兩指為宜，過(guò)緊易傷及皮膚及妨礙遠(yuǎn)端血液循環(huán)，造成肢端壞死，過(guò)松不能達(dá)到控制目的，同時(shí)患者解脫后可能發(fā)生意外事故；（2）密切觀察或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，每2～3h解松約束帶一次，帶患者如廁或給予便盆；（3）保持床鋪平整、干燥，觀察皮膚有無(wú)受壓癥狀及擦傷；（4）被約束患者必須住隔離室，防止其他患者的傷害，并做好一般護(hù)理及供給充足的水分、營(yíng)養(yǎng)，做好護(hù)理記錄；（5）如患者已安靜，可在密切注意下解除約束。

四、實(shí)施保護(hù)性護(hù)理時(shí)注意的問(wèn)題

1.保護(hù)性約束之前應(yīng)做好患者及家屬的解釋工作。由于精神科的特殊性以及封閉的管理方式給患者及家屬造成無(wú)形的壓力；患者本身具有被害妄想等精神病性癥狀；人院時(shí)如果給予簡(jiǎn)單粗暴的約束就會(huì)加重患者的被害心理和敵意態(tài)度，患者家屬對(duì)此也不理解和反感，以至給治療和護(hù)理帶來(lái)困難。因此在保護(hù)性約束之前與患者及家屬的溝通工作顯得尤為重要。作為醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束之前，就應(yīng)該給患者及家屬說(shuō)明這不是一種懲罰，而是一種護(hù)理手段。通過(guò)保護(hù)性約束這一護(hù)理手段來(lái)保障患者及其他病友的安全，來(lái)保證更好的治療。通過(guò)以上溝通后，能解除患者及家屬心中的疑慮，并取得主動(dòng)配合。

2.保護(hù)性約束之中應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好生活護(hù)理。患者行保護(hù)性約束時(shí)應(yīng)內(nèi)放襯墊，松緊適宜，最少要有一個(gè)手指的空隙，并密切觀察局部皮膚及血液循環(huán)情況，使肢體保持功能位置。對(duì)被約束的患者，精神科的注冊(cè)護(hù)士第15分鐘巡查一次，進(jìn)行嚴(yán)格的床邊交接班如約束的松緊情況、皮膚情況、保護(hù)帶的數(shù)目及護(hù)理記錄是否完整、正確等，防止脫落或被其他患者解開(kāi)，造成患者沖動(dòng)傷人、毀物或自縊等嚴(yán)重后果；對(duì)被約束患者要有專人負(fù)責(zé)，重點(diǎn)護(hù)理，定時(shí)為患者喂水、喂飯、喂藥，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，保持床鋪及衣物清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生；加強(qiáng)心理護(hù)理，滿足患者的合理需求。

3.解除保護(hù)性約束時(shí)必須遵醫(yī)囑執(zhí)行。解除保護(hù)性約束時(shí)護(hù)理人員不能自作主張，必須經(jīng)科主任或精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師同意后方可解除；解除時(shí)要仔細(xì)清點(diǎn)約束帶的數(shù)目，以防遺漏。此時(shí)患者精神癥狀已有所好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)保護(hù)性約事對(duì)患者再次進(jìn)行必要的解釋和溝通，強(qiáng)調(diào)保護(hù)性約束的原因，消除患者心中的疑慮，為下一步治療護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。作為精神病專科醫(yī)院，《上海精神衛(wèi)生條例》給我們的精神科臨床實(shí)踐提供了必要的法律依據(jù)，筆者認(rèn)為在現(xiàn)階段可以參照實(shí)行。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在進(jìn)行精神科的護(hù)理時(shí)，采用保護(hù)性約束也不可隨意使用，應(yīng)當(dāng)該根據(jù)病人的情況進(jìn)行使用，還應(yīng)當(dāng)注意使用后的護(hù)理工作的進(jìn)行，以便保護(hù)病人的身體和心理健康。

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