中西醫結合治療眩暈病探討

中圖分類號：R255.3 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)12-1270-02

眩暈病是臨床常見之疾患，罹病人多痛苦難耐，懇有藥到病除之切。然而中西醫各單一治療此患療效難盡如人意。筆者經過多年臨床實踐、根據病人的具體情況，采用中西醫結合的辦法治療，每獲良效，除疾甚速。現以5個方面淺析如下。

1 眩暈臨床特點及其分類

通過臨床觀察，從年齡段上看。年齡最小20歲，即可發病，其他年齡段均有發生。平均發病年齡50歲，50歲以上發病占絕大多數。女性發病較男性偏高，1年四季均可發病，以冬春季節發病為多。

1．1 臨床特點 眩暈發作突然，可在任何時間發生，睜眼時覺房子或周圍景物轉動，閉眼時則覺自身天旋地轉。站立時身體不穩，試圖走路時向一側傾倒，或表現為左右搖擺。來勢猛烈者可使病人突然倒地。發作期間病人睜眼或轉頭則眩暈加重，故大多數病人閉目靜臥，頭部及軀體均不敢轉動。常伴惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾或耳堵感，或有幻視、幻聽、肢體麻木出現等。

1．2 眩暈的中西醫分類情況 內科常見有以下8種：①美尼氏病，中醫辨證分型屬痰濁內蘊型；②椎－基底動脈供血不足，中醫辨證屬肝陽上亢挾瘀型；③頸－椎病，中醫辨證屬痰阻血瘀型；④低血壓，中醫辨證屬氣血虧虛型；⑤多原因綜合(高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂、精神障礙)，中醫辨證屬痰阻血瘀型；⑥前庭神經元炎，中醫辨證屬外感邪氣內結痰火型；⑦頭部外傷(指非骨折、意識清、皮下淤血、腦震蕩所致眩暈；重度腦外傷不在本文治療的范圍)，中醫辨證屬瘀血阻絡型；⑧膽系感染(膽囊炎、膽石癥、膽管炎)，中醫辨證屬濕熱痰阻型。

2 治療方法

2．1 西藥基本藥物 能量合劑(三磷酸腺苷40 mg，輔酶A 100U，維生素C3.0g ，維生素B₆200mg)、利多卡因60mg加入(5％～10％)葡萄糖250 mL中緩慢靜脈輸注，每日1次。丹參或復方丹參注射液16mL～20mL，山莨菪堿針10mg加入5％葡萄糖200mL中靜脈輸注，每日1次。或山莨菪堿針(顱內壓增高，高齡男性病人，有明顯前列腺肥大，尿潴留的忌用)10mg肌肉注射，每日2次，惡性嘔吐劇烈者甲氧氯普胺(胃復安)10mg即刻注射。倍他司汀按常規量靜脈輸注，每日1次口服藥物：谷維素20mg～30 mg，維生素B₁20mg，胃復安10mg均每日3次。

2．2 中藥基本藥方 眩平湯組方：半夏12g，天麻10g，白術12g，陳皮10g，鉤藤15g，丹參30g，白芥子10g，代赭石20g，柴胡10g。各類型在臨床上依實際情況，在基本藥物和基本藥方的基礎上加減用藥。

3 討 論

3．1 西藥 基本藥物中，能量合劑、維生素B₁可營養神經組織，調節其代謝。倍他司汀為組織胺類藥物，具有擴張毛細血管作用，改善微循環，增加腦血流量及內耳血流量，從而消除內耳眩暈、耳鳴和耳閉塞感，又能抑制組胺釋放產生抗過敏的作用。山莨菪堿可解除微血管痙攣。利多卡因為神經阻滯劑，能抑制局部的病變反應，而有良好的抗眩暈作用。胃復安為中樞治吐劑，對各種原因引起的惡心、嘔吐均有良好的作用并有鎮靜效果。谷維素可調節自主神經功能，諸藥合用即可達到治療眩暈的目的，因而可作為治療各種眩暈的基本藥物。①美尼氏病主要是迷路水腫、自主神經功能失調，故應用基本藥物即可。②椎一基底動脈供血不足、頸椎病，在基本藥物治療的基礎上增加抗凝、溶栓、降脂治療，故氟桂利嗪(西比靈)有良好的擴血管作用，可用于治療周圍性眩暈。③低血壓由于血壓過低，不能適應血管組織的需要，腦供血不足，缺血缺氧，血流緩慢，微循環障礙而出現眩暈病變。故在治療中將基本藥物中的丹參靜脈輸注易為低分子右旋糖酐，既可擴充有效血容量，升高血壓，又可疏通微循環，起到一箭雙雕的作用。④前庭神經元炎由于病毒或灶性感染，多已病毒為主故在基本藥物治療的基礎上增加抗病毒或抗生素，配以氟美松以消除病毒或細菌毒素對人腦部的毒性作用。⑤頭頸部外傷由于腦震蕩、腦損傷引起眩暈，常伴有高顱壓癥，故在應用基本藥物吋，先宜給予20％甘露醇靜脈快速輸注以降顱壓。⑥膽系感染：是由于該系統感染時，細菌毒素、炎癥反應及膽色素的作用和胃腸系統的功能失調，而導致眩暈，在抗生素的選擇上，氨芐西林、頭孢曲松鈉在膽道中濃度較高，常首選如氨芐西林過敏者可選用阿米卡星。

3．2 中藥 眩暈一病多屑本虛標實之癥，根據痰、瘀、風、火、氣血陰陽，各病因偏重的不同，而在基本方的基礎上加減用藥。①痰濁內阻型“無痰不作眩”，其發病機制主要是痰飲內停、上蒙清竅所致，故在眩平湯的基礎上加膽南星、竹茹、生姜、甘草增強化痰降逆和胃的作用。加薏米仁、茯苓、車前子利水濕以化痰飲，諸藥合用，共治以痰為主之眩暈。②肝陽上亢挾瘀型：在眩平湯的基礎上加茯神以養心神、白芍、龜板滋陰潛陽，牛膝、益母草活血化瘀并引熱引血下行，丹皮涼血清熱，石決明、菊花平肝潛陽、清肝明目。肝膽火盛者加黃芩、膽草以瀉肝膽之火，③痰阻血瘀型：在眩平湯的基礎上加茯苓利水滲濕，健脾補中安心神，膽南星增強化痰清熱作用，菖蒲、郁金化濕祛濁行瘀，清心而利清竅。桃仁、紅花、川芎、雞血藤活血化瘀通行血脈，諸藥合用共治以痰瘀為主之眩暈。④氣血虧虛型：其病機是由于各種原因造成的氣虛血虧，致使清氣不能上奉于腦、腦失所養而眩暈，故在眩平湯的基礎上重用黃芪30g～50g補氣升陽，合當歸補血養血共奏益氣補血之功。首烏、白芍補血斂陰，棗仁、五味子益氣養陰安神，升麻配合柴胡、黃芪提升陽氣，炙甘草和白術溫健脾陽，全方合用，共治氣血虧虛之眩暈。⑤外感邪氣內結痰火型：本型的病機是由于感受外邪郁久化火，火灼津液煉津成痰，痰火內結，致使經脈瘀阻，氣血逆亂，加之邪毒上攻于腦而發眩暈。故在眩平湯的基礎上加銀花、連翹清熱解毒，黃芩瀉上焦之火。荊芥、防風、桑葉、菊花以疏散外邪清利頭目，羌活除濕，以祛纏綿之邪，白芷辛香通竅。諸藥合用外祛邪氣，內化痰瘀瀉火，共奏治眩之功。⑥瘀血阻絡型：其病機是由于腦受外傷后，脈絡閉阻、氣血運行阻滯不通、髓海不充、腦失所養而見眩暈，故在眩平湯中重用丹參至60g，本型日久可由于脾虛生痰而形成痰瘀內阻型，治療則同該型。⑦濕熱痰阻型：本型的病機是多由于肝膽濕熱，濕生痰、熱生火，肝膽之經上行于腦，痰火之邪隨經上越攻于腦，經脈為之閉阻，清竅為之蒙擾而見眩暈。故在眩平湯的基礎上加黃芩、膽草瀉肝膽之火，茵陳清肝利膽，瓜蔞清熱化痰，元胡、郁金活血清心止痛，厚樸降氣下行，大黃瀉熱下行，牛膝引血下行，甘草和中。諸藥合用共奏治療濕熱痰阻型眩暈之效。

從臨床病人發病年齡、證型情況看，中醫治療中尚有側重，青年病人重在瀉實，以化痰瀉火為主，中老年病人治宜攻補兼施，重在活血化瘀。

中西醫結合治療眩暈，旨在雙管齊下，增強療效，為病人迅速解除痛苦。在辨證診斷準確的前提下，能用中西醫結合的方法治療眩暈，都可取得良好的效果。應用基本藥物和基本方可使臨床醫師便于掌握，易于常規化，從而達到治療該病快捷有效。

作者簡介：趙強(1957—)，男，畢業于寧夏醫學院，副主任醫師，現工作于寧夏回族自治區吳忠市中醫醫院(郵編：751100)。

(本文編輯 郭懷印)