６８針藥結合解毒通腑法對腦梗死急性期痰熱腑實證病人神經功能的影響

摘要：目的 探討針藥結合解毒通腑法對腦梗死急性期痰熱腑實證病人神經功能的治療作用。方法 將66例腦梗死急性期痰熱腑實證病人隨機分為治療組(32例)和對照組(34例)，治療組采用針藥結合解毒通腑法，對照組采用開塞露，兩組病人均給予神經內科常規處理及常規體針治療。比較兩組治療前及治療后21d的神經功能缺損評分及臨床療效。結果 治療組治療后神經功能評令明顯低于治療前(P＜0.01)，治療組治療后面癱、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的神經功能評分均低于對照組(P＜0.05)。結論 針藥結合解毒通腑法改善腦梗死急性期痰熱腑實證病人神經功能療效確切。

關鍵詞：針灸：解毒通腑；腦梗死，急性期；痰熱腑實證

中圖分類號：R743.1 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)12-1168-02

腦梗死急性期常見半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭痛目眩。咳痰或痰多，腹脹便干、便秘，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑等癥狀，屬中風病痰熱腑實證，其演變對于腦梗死的預后影響極大。筆者自2006年12月—2007年6月采用針藥結合解毒通腑法治療腦梗死急性期痰熱腑實證32例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 70例病人均為天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科住院病例，隨機分為治療組(35例)和對照組(35例)。治療組病例脫失3例，32例病人中，男21例，女11例；年齡48歲～80歲(66.56歲±9.45歲)；病程8h～312h(142.59h±163.36h)；合并高血壓23例，冠心病27例，糖尿病10例。對照組病例脫失1例，34例病人中，男18例，女16例；年齡44歲～77歲(65.18歲±9.73歲)；病程1h～336h(125.97h±148.09h)；合并高血壓26例，冠心病27例，糖尿病14例。兩組病人一般資料經統計學處理，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 納入病例標準 ①腦梗死西醫診斷標準符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或磁共振成像(MRl)檢查明確診斷；②中風病診斷標準、中醫分型痰熱腑實證診斷標準、分期標準符合1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組通過的中風病診斷與療效評定標準(試行)；③40歲≤年齡≤80歲；④病人及家屬對治療知情并同意。

1．3 排除標準 ①不符合納入標準；②檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者；③精神病病人；④妊娠或哺乳期病人；⑤合并有肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病；⑥治療期間出現各類并發癥而不能繼續進行治療。

1．4 治療方法 兩組病人均遵循2004年衛生部疾病控制司制定的《中國腦血管病防治指南》關于腦梗死的治療原則，予常規基礎處理用藥(如脫水，降纖，穩定血壓、血糖，維持水、電解質平衡以及及時處理并發癥等治療)及常規體針治療(上肢癱瘓取患側肩骸、曲池、外關、合谷；下肢癱瘓取患側委中、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖)。連續治療21d。

1．4．1 治療組 ①針刺取穴：少商、商陽放血(雙)、豐隆(雙)、天樞(雙)、歸來(左)、水道(左)。針刺方法：選用0.30mm×40mm“華佗”牌一次性針灸針，豐隆、天樞、歸來均采用瀉法，以得氣(酸、麻、脹、觸電樣擴散性傳導)為度，針刺時間20min，24h以內治療1次。②中藥：銀花30g，連翹20g，黃芩20s，梔子15g，膽南星15g，全瓜萎15g，當歸15g，生大黃10g(后下)，白術15g，云苓15g。水煎服150mL，每日2劑。連續治療(3～5)d。

1．4．2 對照組 開塞露20mL，納肛。24h內治療1次。連續治療(3～5)d。

1．5 療效評定標準 依據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準》對兩組病人治療前后的神經功能缺損程度進行評分。基本痊愈：功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46％～90％，病殘程度1級～3級；進步：功能缺損評分減少18％～45％；無變化：功能缺損評分減少17％左右；惡化：功能缺損評分減少或增多18％以上。

1．6 統計學處理 應用SPSS11.5統計學軟件進行統計學處理。對數值變量資料的兩組比較應用t檢驗，如總體分布為偏態分布，則采用秩和檢驗。等級資料應用秩和檢驗。

2 結 果

2．1 兩組神經功能評分比較 兩組治療后神經功能評分均明顯低于治療前(P＜0.01)；治療組治療后神經功能評分及其下降值明顯低于對照組(P＜0.01)。詳見表1。

2．2 兩組治療前后單個癥狀的神經功能評分比較 治療組治療后意識、水平凝視功能、面癱、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的神經功能評分均低于治療前(P＜0.05或P＜0.01)；對照組上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的神經功能評分均低于治療前(P＜0.05)；治療組治療后面癱、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的神經功能評分均低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

3 討 論

傳統醫學認為，病人或素食肥甘厚味及煙酒，損傷脾胃，運化失司，痰濁內生；或體弱久病，脾胃虛弱，脾虛生痰。中風病發病，內風旋動，邪盛正虛，虛實夾雜，痰濁阻于中焦，郁而化熱。痰熱中阻，樞機不利，清陽不升，濁邪不降，形成痰熱腑實證。痰熱不去，傳化失常，胃氣不降，轉而上逆，上擾腦竅，濁毒損及腦脈、腦絡而神機失用，病人出現言語謇澀、半身不遂、煩躁甚至神志昏蒙等癥狀。腑實既是中風后的一種病理狀態，持續存在于中風病病程中，同時又是一種致病因素。王永炎認為中風后，產生瘀毒、熱毒、痰毒等毒邪是破壞形體，損傷腦絡的重要病理產物，中醫的治療應清除及抑制這些有毒物質。如腑實持續存在，使毒邪沒有出路，形成的內生之毒蘊積體內，毒損絡瘀，毒勢鴟張，病情逐漸加重。根據中醫“邪氣盛則實”的理論及“急則治其標”的原則，解毒通腑為治療缺血性中風痰熱腑實證的當務之急。

筆者采用針藥結合解毒通腑法治療腦梗死急性期痰熱腑實證32例，其降低病人神經功能缺損程度明顯優于西藥對證治療，并能明顯改善病人面癱、上下肢肌力、手肌力、步行能力的神經功能。方中重用銀花、連翹清熱解毒，黃芩主清上焦熱，梔子瀉三焦之火，以助雙花、連翹清熱解毒之效。且黃芩又可燥濕，梔子又可清利濕熱，配以炙南星熄風化痰清熱，瓜蔞清熱化痰，白術、茯苓健脾化濕，則痰濕之邪得去。白術、茯苓又可固護脾胃，防大量寒涼之品損傷胃氣。生大黃煎時后下，峻下熱結，蕩滌腸胃。通腑化濁。當歸活血化瘀，此外當歸與瓜蔞又可潤腸通便，與大黃合用亦潤亦攻通下腑實。筆者在臨床觀察中發現，單純采用中藥湯劑治療，許多病人在一次通下后，幾天內又可形成腑氣不通而排便障礙，痰熱腑實復現。現代醫學認為，腦梗死急性期病人高級中樞被抑制，認知功能障礙或由于影響感覺通路的完整性、破壞正常的神經功能，往往導致排便障礙。此外，腦梗死急性期顱內壓增高時，由于迷走神經興奮性增強，胃腸張力障礙或臥床少動，胃腸蠕動減弱也可引起排便障礙。針刺取少商、商陽點刺放血，清瀉太陰、陽明表里二經之熱，豐隆為足陽明經絡穴，別走太陰，針刺此穴疏調脾胃氣機、宣通腑氣，還可祛痰，天樞為手陽明大腸經之募穴，善治大腸腑病，調暢大腸氣機，歸來、水道系足陽明胃經經穴，且針刺取左水道、左歸來，寓“腧穴所在，主治所在”之意于其中。現代醫學研究證實；針刺天樞、左水道、左歸來能明顯增加腸蠕動，增強大腦皮質和腰骶部脊髓內低級中樞對排便反射的調節，提高腹肌、肛提肌、結腸平滑肌的緊張性，而逐漸改善胃腸道平滑肌的運動障礙，以達到加速腸內廢物的排泄作用。少商、商陽在肢體末端，神經末梢豐富，點刺放血的感應強烈也可增加腸蠕動。針刺治療不但加強了中藥湯劑解毒通腑的力量，同時實現了排便反射的恢復，保證毒邪的順利排出。針藥結合不是針灸作用與藥物作用的簡單相加，而是相互協同，共同以胃腸為靶點，使得腑氣通暢。氣機調和，共奏清熱化痰、通腑排毒之功。及時解毒通腑降低了腦梗死急性期病人的腹壓和腦壓，減輕了腦水腫。此外，解毒通腑法不僅可防止糞便中的氨類、吲哚等毒素回收入血，還有利于腦梗死后大腦局部缺血缺氧而產生大量的興奮性氨基酸、自由基等毒性物質及時排出體外。西藥開塞露等雖也能通導大便，但通導之力不及針藥結合解毒通腑之法，且無滌痰清熱解毒之功，難求速效。

總之，針藥結合解毒通腑法的應用，治在胃腸，且以通腑為手段，排毒為目的，上病下治，釜底抽薪，不但可通下腑實，瀉熱解毒，還有利于改善中樞神經系統的功能狀態，恢復中樞神經系統對周圍組織器官的支配，從而改善腦梗死病人的神經功能，提高臨床療效。應注意的是：①本療法最多連續應用5d，得效后應中病即止，以免傷害正氣。②通腑的目的在于調暢氣機，而絕不只是單純為了通便；大便調暢之后，更有利于腑氣恢復，升降有度。如見大便已通而仍腹滿腹脹、噯氣不除、咳嗽痰多者，又當采用降氣、順氣、祛痰之方穴以調暢氣機。③注意對病人的整體調攝，囑病人在病情穩定的情況下按揉腹部，增加腹部活動，多飲水，及時排痰，進食清淡、纖維素含量多的食物。以防止痰熱腑實的再次出現。

作者簡介：肖蕾(1973—)，女，主治醫師，在讀博士研究生，現工作于中國人民解放軍第二五四醫院(郵編：300142)；趙建國、張圓，工作于天津中醫藥大學第一附屬醫院；王立新，工作于中國人民解放軍第二五四醫院。

(本文編輯 郭懷印)