顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷臨床療效分析

摘要：目的 觀察藥物、針灸及高壓氧治療外傷性周圍性面癱的療效。方法 將353例顱底骨折并發(fā)周圍性面癱病人隨機分為3組，分別進行藥物、藥物＋針灸、藥物＋高壓氧治療，6個月后以Portmann簡易評分法評定療效。結果 藥物加針灸組、藥物加高壓氧組的臨床療效總有效率為分別為91.2％、92.3％，均優(yōu)于單純藥物組的80.4％(P＜0.05)；遲發(fā)型面癱療效優(yōu)于早發(fā)型面癱(P＜0.05)。結論 針灸及高壓氧均能促進外傷后面神經(jīng)的恢復，遲發(fā)型面癱的預后優(yōu)于早發(fā)型面癱。

關鍵詞：顱底骨折；面神經(jīng)損傷；針灸；高壓氧

中圖分類號：R745.1 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-134912007)12-1268-02

顱腦損傷并發(fā)面神經(jīng)損傷的發(fā)生率為3％，常見原因有顱中窩巖骨及乳突部骨折；存在腦脊液耳漏的病人中約1/5可出現(xiàn)同側面神經(jīng)麻痹。外傷性面癱，臨床癥狀重，持續(xù)時間長，治療較為困難，我院于2000年1月—2007年3月共收治顱底骨折并發(fā)周圍性面癱病人353例，隨機分組進行單純藥物、藥物加針灸、藥物加高壓氧治療。以客觀評價該組病例的臨床療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組共收集資料完整，隨訪觀察滿6個月的病例353例，其中男271例，女82例；年齡1歲～82歲(38.01歲±3.24歲)；損傷原因：車禍206例，墜落傷＜8例，砸傷61例，打擊傷23例，其他15例；臨床表現(xiàn)：有短暫昏迷病史者267例，偏癱者163例。所有病例均在外傷后出現(xiàn)額紋變淺或消失、鼻唇溝變淺、閉目不全及口角歪斜體征，眼干167例，腦脊液耳漏324例，聽力下降331例，遲發(fā)乳突部皮下淤血斑126例；所有病例均行頭顱CT檢查，提示顳骨骨折者165例，顱內積氣104例；面癱出現(xiàn)時間：傷后1d～2d出現(xiàn)(早發(fā)型)者57例，傷后3d～7d出現(xiàn)(遲發(fā)型)者296例。

1．2 病例分組及治療方法 所有病例均在進行顱腦損傷治療基礎上加用激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如地塞米松10mg靜脈輸注，每日1次，維生素B₁100mg、B12500 fQ肌肉注射，1次／日。將病人隨機分為單純藥物組(112例)、藥物加針灸組(137例)、藥物加高壓氧組(104例)。針灸治療：常規(guī)選地倉、頰車相互透刺，陽白透刺魚腰，針刺患側翳風和對側合谷，面癱部位進行電刺激。通以低頻疏密波脈沖電流，每次(15～20)min；同時艾灸患側翳風穴，每次留針(25～30)rain；所有治療均每日1次，10次為1個療程，行(2～3)個療程。損傷嚴重者可配合穴位按摩和面肌的協(xié)調訓練，每日1次。高壓氧治療：儀器采用煙臺冰輪有限公司生產的YC—2040/0.3—6型高壓氧艙，要求病人病情穩(wěn)定、腦脊液漏停止(3～4)周后進行高壓氧治療，按(0.02～0.04)kg/(cm²·min)的速率緩慢加壓，治療時間每次2h，每日1次，10次為1個療程，行(2～4)個療程，所有治療采用間歇吸氧。

1．3 療效判定標準 療效標準以Portmarm簡易評分法評定，包括皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮等6項自由運動與健側對比評分，每項3分，最后安靜時印象分2分，總分20分。與健側相同計3分，減輕計2分，稍活動計1分，完全不能活動計0分。為了便于比較，(20～17)分為治愈，(16～8)分為好轉，7分以下為無效。本組病例療效評定時間為傷后6個月。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0軟件包統(tǒng)計分析，組間率的比較采用x²檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2．1 3組臨床療效比較(見表1)

2．2 早發(fā)型與遲發(fā)型面癱的療效比較(見表2)

3 討 論

顱底結構復雜，是顱神經(jīng)出入顱的地方，一旦骨折易引起顱神經(jīng)損傷。如顱中窩骨折致顳骨巖部及乳突骨折，可使走行于顳骨內的面神經(jīng)和聽神經(jīng)受損，出現(xiàn)周圍性面癱。面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)及其以上部位損傷，可出現(xiàn)眼干、結膜充血，應給予人工淚液以減輕眼部干燥造成的眼球損傷；鐙骨肌支以上部位的面神經(jīng)損傷所出現(xiàn)的聽覺癥狀一般應為聽力過敏、聽力減退與鼓膜破損有關。

3．1 周圍性面癱的臨床分型 面癱以發(fā)生時間不同可分為早發(fā)型和遲發(fā)型，早發(fā)型者傷后立即出現(xiàn)面癱，遲發(fā)型者常于傷后5d～7d出現(xiàn)。早發(fā)型面癱主要由于神經(jīng)直接撕裂、牽拉或離斷；遲發(fā)型面癱多為繼發(fā)性損傷，多由面神經(jīng)挫傷腫脹、血腫壓迫、神經(jīng)水腫而麻痹。臨床上遲發(fā)型面癱多見。本組病例早發(fā)型為57例，遲發(fā)型296例。

3．2 周圍性面癱治療 外傷導致的面神經(jīng)損傷，治療的關鍵是盡早促使受抑制和損傷的面神經(jīng)“蘇醒”，恢復神經(jīng)的興奮性和傳導功能，改善面神經(jīng)及其周圍組織的循環(huán)代謝，促進損傷神經(jīng)纖維的修復。治療多采用保守治療，一般預后較好。

面神經(jīng)顏面部分布較淺，在進入表情肌前先呈網(wǎng)狀交織而后進入肌纖維束，每束肌纖維均有來自不同方向的神經(jīng)纖維多重支配。每束表情肌的活動是多重神經(jīng)纖維共同支配的結果。針刺方法刺激量小，但刺激面大，適用于面神經(jīng)的功能和分布特性。現(xiàn)代醫(yī)學通過肌電反應研究表明，針刺可提高神經(jīng)的興奮性，促進神經(jīng)膜細胞增生及髓鞘再生，加速神經(jīng)肌肉的功能恢復。電針配合電刺激可達疏通經(jīng)絡、活血祛瘀之效，增加局部血流灌注量，增加神經(jīng)再生速度及吻合后的運動傳導速度，從而促進面神經(jīng)的再生。本研究中藥物加針灸組療效優(yōu)于單純藥物組，說明針灸治療能促進受損的面神經(jīng)恢復。

高壓氧能迅速改善受損神經(jīng)纖維的缺氧狀態(tài)，有氧氧化增強，無氧酵解減弱，能量產生增多，酸性代謝產物減少，細胞內外離子失衡得到糾正，細胞內外水腫得到改善，并加速毛細血管的再生和側支循環(huán)建立，為受損神經(jīng)組織提供大量營養(yǎng)物質和充足的氧氣，促使神經(jīng)纖維和髓鞘的修復。高壓氧可以在神經(jīng)修復的同時，也能促使效應器恢復，加速神經(jīng)植入效應器；高壓氧治療也能使血管收縮，血管床縮小，減輕受損神經(jīng)的腫脹，減輕骨孔或面神經(jīng)管對相應神經(jīng)的壓力，使受損的神經(jīng)較快恢復。本研究中藥物加高壓氧組療效優(yōu)于單純藥物組，說明高壓氧治療能促進受損的面神經(jīng)恢復。

關于外科手術治療，主要目的是解除骨折片對面神經(jīng)的壓迫，緩解神經(jīng)及神經(jīng)充血水腫。至于手術探查時間及療效，報道不一，大多學者認為手術探查應在傷后(2～5)個月，用于神經(jīng)已經(jīng)離斷或嚴重面癱保守治療無效的病人。但有學者認為手術探查，除能緩解眼干癥狀外，其余癥狀無明顯改變，創(chuàng)傷性面癱探查術的價值及時機值得進一步探討。

3．3 周圍性面癱的預后 顱底骨折并發(fā)周圍性面癱損傷程度重，恢復時間長，一般均有不同程度的恢復，但完全治愈非常困難，終有約10％病例可出現(xiàn)永久性面癱。王興林等報道治愈率為21％，而面神經(jīng)炎導致的面癱的治愈率可高達79％。遲發(fā)型面癱一般預后較好，本研究中遲發(fā)型的療效明顯優(yōu)于早發(fā)型(P＜0.05)，與文獻報道相符。另觀察到病初昏迷時間長的病人預后較差，因病例數(shù)少，尚需今后進一步循證研究證明。

作者簡介：王建寶(1971—)，男，主治醫(yī)師，碩士，現(xiàn)工作于山西省汾陽醫(yī)院(郵編：032200)；李建蘭、梁建國、任青、李長茂，工作于山西省汾陽醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)