自擬益腦靈湯治療老年期癡呆３２例臨床觀察

摘要：目的 探討自擬益腦靈湯治療老年期癡呆癥的臨床療效。方法 將62例老年期癡呆癥病人隨機(jī)分為治療組(32例)與對(duì)照組(30例)，治療組以自擬益腦靈湯，對(duì)照組用吡拉西坦(腦復(fù)康)，采用隨機(jī)雙肓給藥；按長(zhǎng)谷川癡呆量表統(tǒng)計(jì)評(píng)分。結(jié)果 治療組總有效率為81.3％明顯優(yōu)于對(duì)照組的50.0％(P＜0.05)；治療組在記憶能力的提高和認(rèn)知功能的改善方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 自擬益腦靈湯治療老年期癡呆優(yōu)于腦復(fù)康。

關(guān)鍵詞：老年期癡呆癥；自擬益腦靈湯；腦復(fù)康

中圖分類號(hào)：R749.1 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1349(2007)12-1183-02

老年期癡呆(senile dementia，SD)是指老年期出現(xiàn)的已獲得的智能在本質(zhì)上出現(xiàn)持續(xù)的損害，也就是由器質(zhì)性腦損害導(dǎo)致的基本上不可逆的智能缺失和社會(huì)適應(yīng)能力降低。其主要表現(xiàn)為反應(yīng)愚笨、表情呆板、動(dòng)作遲緩、性格(人格)改變、健忘等證候，雖無(wú)意識(shí)障礙，但自我管理能力差，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，增加家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。用中醫(yī)藥治療，對(duì)改善老年性癡呆癥狀，提高晚年生活質(zhì)量，有確切療效。本研究以補(bǔ)腎生精、健脾益氣、活血化瘀、升清降濁為法自擬益腦靈湯治療老年期癡呆癥32例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 62例均為2000年—2006年門(mén)診病人，其中男38例，女24例；年齡61歲～80歲(73歲±7歲)；病程3個(gè)月4年(1.8年±0.6年)；受教育程度10.87年±6.23年；輕度癡呆21例，中度41例；老年性癡呆35例，血管性癡呆17例，混合性癡呆10例。CT檢查提示腦萎縮47例，腦血栓形成10例(為混合性癡呆)。腦電圖提示：腦血管彈性減弱、腦動(dòng)脈硬化23例；腦地形圖提示：中度異常41例，輕度異常21例。10例(混合型)曾因腦血栓形成偏癱而住院治療，為70歲～80歲，出院后轉(zhuǎn)門(mén)診中醫(yī)藥治療。26例血壓增高，在(150～180)/(90～110)rmnlqg(1mmHg＝0.133kPa)；心電圖為正常范圍內(nèi)。將62例病人隨機(jī)分為治療組(32例)與對(duì)照組(30例)。兩組在年齡、性別、平均病程、病情程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-Ⅳ)關(guān)于(Alzheimer’s disease，AD)和(vascular dementu，VD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)頒布的《中藥新藥治療癡呆臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

1．3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 癡呆程度標(biāo)準(zhǔn)：輕度為雖然工作或社交能力明顯受損，但基本生活能力仍然保持，能適當(dāng)料理個(gè)人衛(wèi)生，判斷力相對(duì)完整；中度為獨(dú)立生活已有危險(xiǎn)，需要一定程度的監(jiān)護(hù)；重度為日常生活能力受損，需要不斷監(jiān)護(hù)，不能料理個(gè)人衛(wèi)生，思維明顯不連貫或緘默。記憶商(MQ)≤90分。長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)為10分～30分。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)為13分～23分。日常生活功能量表(ADL)＞20分。

1．4 治療方法 治療組口服自擬益腦靈湯劑(組方：肉蓯蓉15g，熟地15g，山萸肉10g，枸杞10g，何首烏20g，葛根10g，淮山藥15g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志10g，法半夏10g，田三七10g，川芎10g，澤瀉10g，白術(shù)10g。本院煎藥室提供)，每日3次，每次1包(150mL)，連續(xù)用藥12周。對(duì)照組口服吡拉西坦(商品名：腦復(fù)康，杭州民生制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)970728)，將腦復(fù)康片粉碎成粉末狀，加入苦味素、食用色素、飲用水，每包150mL(含腦復(fù)康0.8mg)，每日3次，每次l包，連續(xù)用藥12周。兩組在用藥前2周停用一切益智藥、擴(kuò)血管藥、腎上腺皮質(zhì)激素、中樞神經(jīng)興奮劑和中成藥滋補(bǔ)劑等。

1．5 觀察項(xiàng)目及方法 兩組治療前均進(jìn)行臨床體檢、心電圖、惱電圖、三大常規(guī)及肝腎功能檢查及各量表測(cè)評(píng)評(píng)分。治療12周末進(jìn)行臨床檢查，記錄藥物的不良反應(yīng)，再進(jìn)行各量表測(cè)評(píng)評(píng)分，制定表格，由專人負(fù)責(zé)。量表包括：MMSE、韋氏記憶量表(WMS)之Mq，HDS，ADL。治療結(jié)束時(shí)重復(fù)檢查試驗(yàn)前的各種項(xiàng)目。

1．6 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照MMSE評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷總療效?；菊＃褐委熐昂笙啾龋橇Ψ?jǐn)?shù)提高10分以上，且總分達(dá)到23分；顯效：治療前后相比，智力分?jǐn)?shù)提高(5～10)分；有效：治療前后相比，智力分?jǐn)?shù)提高低于5分：無(wú)變化：治療前后相比，智力分?jǐn)?shù)無(wú)變化；無(wú)效：治療后智力分?jǐn)?shù)較治療前下降。另外以治療前后MMSE，ADL、Mq，lIDS總積分分別比較；其療效指數(shù)＝[治療后(前)得分－治療前(后)得分]÷治療前得分×100％。

1．7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件處理。

2 結(jié) 果

2．1 兩組綜合療效比較(見(jiàn)表1)

2．2 兩組治療前后各指標(biāo)情況比較(見(jiàn)表2)

2．3 安全性指標(biāo) 兩組病人心電圖、腦電圖、三大常規(guī)及肝腎功能檢查指標(biāo)在治療前后均正常，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

老年期癡呆是繼心臟病、腫瘤、中風(fēng)后的第4大死因。它是一種以記憶力喪失、認(rèn)知功能障礙和人格改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的原發(fā)性灰質(zhì)腦病，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，其主要的病理特征是腦內(nèi)出現(xiàn)大量老年斑(SP)、神經(jīng)纖維纏結(jié)(NFT)、淀粉樣蛋白沉積以及神經(jīng)元空泡變性和大量喪失。目前臨床上對(duì)SD尚無(wú)滿意的治療方法。國(guó)內(nèi)外學(xué)者為此作了大量的工作，認(rèn)為西藥治療雖有一定的療效，但副反應(yīng)不可忽視，故難以為廣大病人所接受，因此中醫(yī)藥治療SD有著深遠(yuǎn)的發(fā)展前景和廣闊的應(yīng)用前途。中醫(yī)認(rèn)為老年期癡呆發(fā)病以腎虛為本，清氣不升、濁氣不降、瘀血、痰濁為其發(fā)病的重要因素。脾運(yùn)化無(wú)力，停濕生痰成瘀，散精無(wú)力則清氣不能上輸，濁氣不能下降。頭為精明之府，髓海不足，清氣不達(dá)，則精明之府失司，加之腎主骨，生髓，通于腦，腎主智，腎虛則智不足，腎精不足，年老易衰而神昏智弱，因而愚笨呆板、健忘失憶、動(dòng)作遲緩諸證構(gòu)成了老年期癡呆。筆者根據(jù)上述基本理論，臨床上采用自擬益腦靈湯治療本病，療效滿意。方中肉蓯蓉、熟地黃、淮山藥、山萸肉、枸杞、何首烏等氣濃味厚之品溫形氣之不足，補(bǔ)味之缺乏，滋腎生精、益髓健腦，以葛根、川芎、白術(shù)健脾升陽(yáng)；法半夏、澤瀉降濁；石菖蒲、遠(yuǎn)志、川芎、三七、法半夏化痰活血祛瘀，安神以開(kāi)竅；且川芎為血中氣藥，可領(lǐng)諸藥直入血分，又善行頭面，可載諸藥直人腦竅。全方具有補(bǔ)腎生精、益髓健腦、健脾益氣、化痰祛瘀、升清降濁功能，諸藥合用針對(duì)癡呆發(fā)病的主要病因能起到有效防治SD的作用。應(yīng)用自擬益腦靈湯治療輕、中度老年期癡呆病的雙盲對(duì)照研究初步提示。治療組總有效率為81.3％，對(duì)照組僅為50.0％，治療組療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療前后相關(guān)量表積分差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明該藥能明顯改善癡呆病人的記憶和認(rèn)識(shí)障礙，減輕癡呆程度，改善病人日常生活功能，對(duì)部分病人的行為及情緒等精神障礙也有改善作用。部分病人用藥后較服藥前安靜、合作和主動(dòng)。在治療中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)心、肝、腎無(wú)明顯損害，使用安全，值得臨床上推廣應(yīng)用。

作者簡(jiǎn)介：左建強(qiáng)(1972—)，男，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院(郵編：411400)；黃孟軍，工作于湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)