綜合療法治療腦卒中偏癱病人康復期的臨床療效

摘要：目的 探討申西醫結合治療對腦卒中偏癱病人康復期的影響。方法 將100例腦卒中偏癱病人隨機分為治療組和對照組，對照組接受常規治療加康復期訓練，治療組在對照組基礎上同時應用中藥、針刺及推拿治療。比較兩組病人Fugl－Meyer(FMA)評分、Barthal指數(BI)及康復效果。結果 治療組臨床療效顯效率為88％，優于對照組的64％(P＜0.05)；兩組治療后FMA，BI均有不同程度的改善，且組間比較有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善程度明顯優于對照組。結論 綜合療法治療對康復期腦卒中偏癱病人的進一步恢復具有重要作用。

關鍵詞：腦卒中；康復期；偏癱；綜合療法

中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)12-1265-02

腦卒中是一類嚴重危害人類健康的常見疾病，是全球人口死亡和致殘的首要致病因素，其發病率為(109～217)/10萬，死亡率為(116～141)/10萬，致殘率為86.5％，男性高于女性，45歲以后明顯增加，65歲以上人群增加最為明顯，不僅影響著病人的智能和軀體感覺運動，而且影響著病人的日常生活活動能力(ADL)。為減少腦卒中偏癱病人的失能和殘障，提高他們的生活質量，我院對2005年6月—2007年6月100例腦卒中康復期偏癱病人實施中西醫結合治療，取得了較好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 收集腦卒中康復期偏癱病人100例。納入標準：①符合全國第四屆腦血管病診斷標準，并經頭顱C了或磁共振成像(MRI)確診的初發者；②表現為一側肢體癱瘓，無明顯失語及嚴重智能障礙；③病人處于康復期，即生命體征穩定，意識清楚，神經系統癥狀不再惡化48h后。將100例病人隨機分為兩組。治療組50例，男34例，女16例；年齡64.6歲±8.8歲；左側偏癱32例，右側偏癱18例；腦梗死30例，腦出血20例。對照組50例，男32例，女18例；年齡62.8歲±8.6歲；左側偏癱34例，右側偏癱16例；腦梗死31例，腦出血19例。兩組在年齡、性別、病變性質及入院時病情嚴重程度各方面均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 ①接受神經內科常規藥物治療，腦出血病人以脫水降顱壓為主；腦梗死病人以改善微循環、抗凝、抗血小板聚集為主。②給予腦細胞活化劑治療并控制血壓、血糖，維持水電解質平衡、預防并發癥以及支持對癥治療。③進行康復期功能訓練：良好的肢體位置擺放，床上四肢關節的主動、被動活動，床上體位轉換，平衡訓練，步態及上下樓梯訓練，日常生活活動訓練。

1．2．2 治療組 在對照組治療的基礎上，同時應用中藥、針刺及推拿治療。①中藥：血瘀者，用活血化瘀藥，如桃仁、赤芍、紅花、川芎、三棱、莪術、坤草、丹參之類；痰盛者，用健脾祛痰通絡藥，如半夏、南星、竹瀝、白芥子、瓜蔞之類；風盛者，用養肝熄風藥，如天麻、鉤滕、石決明、秦艽之類；大便秘結或滯澀不暢、舌苔黃厚、脈象沉遲弦滑時用通腑瀉濁藥，如大黃、枳實、番瀉葉、檳榔、萊服子之類等。用藥以湯劑為主，因湯劑藥力雄厚，方藥可隨病情變化而調整。②針刺：采用頭針、體針相配合。頭針以運動區為主，上肢癱：針對側運動區中2/5。下肢癱：針對側運動區上1/5，體針以下述穴位為主，上肢癱：取合谷、手三里、巨骨、曲池、外關等。下肢癱：取腎俞、環跳、殷門、伏兔、梁丘、足三里、承山、昆侖、太溪、陽陵泉等。每日1次，10次為1個療程。每次3個～7個穴位交替進行。③推拿：上肢按肩井、曲池、手三里、合谷等穴，捻揉十指并拔伸指間關節，最后搖肩、肘、腕關節，并輕柔作上肢屈伸動作數次；下肢按壓伏兔、血海、風市、足三里、涌泉、陽陵泉、懸鐘、豐隆，并叩擊足跟，最后搖髖、膝、踝等關節并作下肢屈伸動作數次；背部從大椎起滾、搓其肩背、腰肌，之后點按膀胱經背俞穴，最后推、揉、按、拍打背部。

1．3 療效評定標準 ADL的評定采用Barthal(BI)指數；肢體運動功能評定采用Fugt－Meyer(FMA)積分標準；療效評定采用，痊愈：偏癱癥狀消失，肌力恢復到V級，生活可自理；顯效：下肢肌力恢復到V級，上肢肌力恢復到(Ⅲ～Ⅳ)級，能下地行走；有效：癱瘓側肢體肌力較治療前有明顯恢復，借助外力可以下地行走；無效：無任何改變。首次評定在人選治療前24h內進行，再次評定于治療后3個月由同一醫師進行。

1．4 統計學處理 數據采用均數±標準差(x±s)表示。組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2．1 兩組治療前后BI及FMA比較(見表1)

3 討 論

腦卒中是指供應腦的動脈、靜脈系統病變引起的腦損傷，以動脈系統為常見，因為發病急驟而被稱為急性腦血管意外或腦卒中(中風)，主要是指腦出血和腦梗死。但不論腦出血還是腦梗死，其治療都離不開腦缺血的保護治療，西醫治療改善缺血有可能導致血腫增大或顱內盜血現象，而中藥具有促進顱內血腫吸收，改善“占位效應”所致的腦組織水腫，保護腦血管，改善腦循環，從而改善繼發性腦組織缺血性損害的作用；中藥還具有提高機體與腦組織的清除自由基的能力，減輕自由基所致的繼發性腦組織損害，從而促進腦神經功能的恢復，減少并發癥的發生。

中醫認為中風的發生主要是平素氣血虧虛，臟腑陰陽失調情況下因憂思惱怒或勞累等因素而致風陽煽動，心火亢盛，氣血上逆，或因酒食厚味，脾虛痰熱內盛，化火動風，上蒙清竅所致。治療多以“治痿獨取陽明”為理論指導，陽明為多氣、多血之經，陽明經氣暢通，正氣得以扶助，機體功能得以恢復。針刺能通過調節器調節腦缺血局部“血栓烷A₂－前列腺素”系統，避免或減輕神經元壞死，改善腦缺血區神經元線粒體的超微結構，使大腦神經元數量明顯增加。頭為諸陽之會，針刺頭部穴位可醒腦開竅，活血化瘀，疏通經絡，調動五臟六腑的精氣，促進肢體功能盡快恢復。四肢穴位可刺激癱瘓肢體，使經絡疏通，局部氣血暢通，四肢肌肉得以濡養而促進其功能恢復。

中醫推拿是一種獨特的養生保健和防治疾病的方法。其作用主要體現在“松則通”“順則通”“動則通”，對于因腦卒中經絡不通、氣血不暢所致的偏癱，是對癥施治的有效手段。推、拿、滾、拍、按、揉、捏等推拿療法直接作用于皮膚、肌肉，使手法的機械能轉化為熱能，可以促進毛細血管擴張，增加局部皮膚、肌肉的營養供應，使肌肉萎縮得以改善，同時緩解痙攣，消除水腫；推拿還能促進病人針灸氣感的獲得，疏通經絡、調節氣血，促進肢體的被動活動，增強肢體的功能水平。總之，腦卒中偏癱屬于中樞性偏癱，西醫常規治療雖能挽救病人生命，但不能完全滿足病人回歸家庭、重返社會的迫切要求。中醫注重整體觀，中西醫結合療法可以彌補這些不足。

本研究結果顯示，兩組病人治療后，肢體運動功能、日常生活能力及康復效果均好于治療前，說明腦卒中康復期偏癱病人的中樞神經系統具有結構和／或功能上的重組能力，即中樞神經系統具有高度的可塑性。而治療3個月后的組間對照結果顯示，中西醫結合治療組運動功能、ADL、康復效果明顯好于對照組，兩組之間有統計學意義。本研究提示中西醫結合治療腦卒中康復期偏癱病人，可通過加速腦側支循環的建立，極大發揮腦的可塑性，改善其運動模式，降低致殘率，提高生存質量和日常生活能力，達到回歸家庭和社會的目的。

作者簡介：李青蘭(1973—)，女，畢業于長治醫學院，主治醫師，現工作于山西省長治鋼鐵集團公司職工總醫院(郵編：046031)；朱瑞芳，現為山西醫科大學在讀碩士研究生。

(本文編輯 郭懷印)