阿托伐他汀對高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動病人的影響

摘要：目的 觀察阿托伐他汀治療高血壓病病人并發(fā)陣發(fā)性心房顫動的臨床療效。方法 將120例高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動病人隨機(jī)分成阿托伐他汀治療組(治療組，61例)和常規(guī)治療組(對照組，59例)，治療組病人在常規(guī)抗心律失常治療基礎(chǔ)上加阿托伐他汀，治療隨訪1年，比較兩組治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化及竇性心律維持率。結(jié)果 治療組治療后CRP為(2.67±0.54)mg/L，較治療前(4.36±0.42)mg/L明顯降低(P＜0.05)，且與對照組治療后(4.31±0.36)mg/L比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；治療組用藥12個(gè)月后竇性心律維持率為73.33％，優(yōu)于對照組的55.17％(P＜0.05)。結(jié)論 高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動復(fù)發(fā)可能與炎癥有關(guān)，阿托伐他汀具有減少心房顫動復(fù)發(fā)的作用。

關(guān)鍵詞：心房顫動；高血壓痛；C反應(yīng)蛋白；阿托伐他汀

中圖分類號：R544.1 R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)12-1200-02

心房顫動是臨床最常見的心律失常，隨著高血壓發(fā)病率的不斷升高，高血壓成為心房顫動的主要原因之一。藥物治療仍為目前心房顫動治療的主要方法，胺碘酮是目前最常用的心房顫動復(fù)律藥物，有效率50％～70％。基礎(chǔ)及臨床研究顯示心房顫動的發(fā)生與維持和心房的電重構(gòu)、組織重構(gòu)及炎癥反應(yīng)相關(guān)。本研究旨在觀察阿托伐他汀治療后炎癥因子C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化及預(yù)防心房顫動復(fù)發(fā)的作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2001年3月—2005年11月住院治療的高血壓合并陣發(fā)性心房顫動病人120例，其中男79例，女41例。年齡52歲～83歲(66.12歲±11.04歲)。入選有高血壓病史且陣發(fā)性心房顫動頻繁發(fā)作病人。為方便評價(jià)療效，人選的病人心房顫動發(fā)作時(shí)有明顯的癥狀，如胸悶、心悸、眩暈、出汗等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、電解質(zhì)紊亂引起的心房顫動；②腫瘤、血液病及呼吸道、胃腸道等急性炎癥的病人。將120例病人隨機(jī)分為阿托伐他汀組(治療組，61例)與常規(guī)治療組(對照組，59例)。兩組一般資料詳見表1。

1．2 用藥方法 所有病人于心房顫動發(fā)作時(shí)給予胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律，同時(shí)給予降壓治療，治療組在治療基礎(chǔ)上海晚睡前加服阿托伐他汀(商品名：阿樂)20mg。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察用藥3周內(nèi)病人心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)情況，病人自恢復(fù)竇性心律后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后分別行心電圖或動態(tài)心電圖檢查，若病人在非隨診自出現(xiàn)心慌、胸悶等任何不適，立即來院行心電圖檢查，以檢測是否心房顫動復(fù)發(fā)。所有病人每3個(gè)月做1次胸部X線、肝腎功能檢查，服藥12個(gè)月后復(fù)查CRP(免疫比濁法)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，竇性心律維持率采用x²檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組治療前后CRP水平及血壓值比較 隨防治療期間購組各有1例病人因嚴(yán)重心動過緩(心率＜50/min)退出試驗(yàn)。治療后兩組血壓值均達(dá)標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組治療后CRP水平明顯低于治療前及對照組(P＜0.05)。詳見表2。

2．2 心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇性心律情況 用藥3周內(nèi)治療組心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律49例，有效率81.67％，對照組心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律38例，有效率65.52％。(1～6)個(gè)月、(7～12)個(gè)月內(nèi)維持竇性心律，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

3 討 論

近年來心房顫動已成為臨床上最常見的心律失常之一，而隨高血壓發(fā)病率逐年增高，高血壓已成為心房顫動的主要病因。近年來有基礎(chǔ)和臨床研究提示，心房顫動的發(fā)生可能與炎癥相關(guān)，同時(shí)已經(jīng)有大量基礎(chǔ)和臨床研究證實(shí)CRP是炎癥反應(yīng)敏感的標(biāo)志物之一。Chung等L2j研究發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性心房顫動和持續(xù)性心房顫動病人CRP水平均明顯高于正常對照者，而持續(xù)性房顫病人相對于陣發(fā)性心房顫動病人有著更高的CRP水平。最近越來越多的研究顯示他汀類藥物具有抗炎作用。Young等L3j對449例冠心病病人進(jìn)行了長達(dá)9年的研究，發(fā)現(xiàn)規(guī)則服用他汀類藥物治療組中有8％發(fā)展成心房顫動，間斷服用他汀類藥物治療組中有10％發(fā)展為心房顫動，而不服用他汀類藥物組中有15％的病人最終發(fā)展為心房顫動。他汀類藥物可以通過降低心房的電重構(gòu)和組織重構(gòu)，降低心房的炎癥反應(yīng)，明顯降低心房顫動的發(fā)生率，改善心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)后竇性心律的維持。

本研究觀察了阿托伐他汀在高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動病人中預(yù)防心房顫動復(fù)發(fā)的作用，結(jié)果顯示在血壓均達(dá)標(biāo)的情況下胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀可以明顯減少高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動病人心房顫動的復(fù)發(fā)，(7～12)個(gè)月竇性心律維持率達(dá)73.33％，而單用胺碘酮僅55.17％。本研究顯示阿托伐他汀明顯降低了循環(huán)中的CRP水平，阿托伐他汀可能通過抑制炎癥反應(yīng)對預(yù)防心房顫動發(fā)揮作用。

本研究中僅兩例因嚴(yán)重心動過緩?fù)顺鲈囼?yàn)，其余均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，證實(shí)了小劑量胺碘酮與他汀類藥物長期聯(lián)合應(yīng)用是安全的。本研究提示心房顫動的復(fù)發(fā)可能與炎癥有關(guān)，他汀類藥物能顯著降低心房顫動病人血漿中的CRP水平，并能減少心房顫動的復(fù)發(fā)。但本研究由于病例數(shù)較少、隨訪時(shí)間不夠長等，結(jié)果仍需要進(jìn)一步證實(shí)。

作者簡介：牛永紅(1973—)，女，畢業(yè)于長治醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，碩士研究生，現(xiàn)工作于山西省長治市人民醫(yī)院(郵編：046000)；張玉平，工作于山西省長治市人民醫(yī)院；牛宇龍，工作于長治醫(yī)學(xué)院。

(本文編輯 郭懷印)