復(fù)心湯治療冠心病舒張性心力衰竭臨床觀察

摘要：目的 探討復(fù)心湯對(duì)治療冠心病舒張性心力衰竭的臨床療效。方法 將80例中醫(yī)辨證為氣陰兩虛的冠心病舒張性心力衰竭病人，隨機(jī)分為常規(guī)治療組(對(duì)照組)和復(fù)心湯治療組(治療組)進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 治療組總有效率(92.5％)與對(duì)照組(70.0％)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后心率及左室舒張功能變化比較均較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療有較好的協(xié)同作用，更好地改善病人的心功能及左室舒張功能，更有效的控制心率，減少心肌耗氧。

關(guān)鍵詞：復(fù)心湯；中藥療法；冠心?。皇鎻埿孕牧λソ?/p>

中圖分類號(hào)：R541.4 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1349(2007)12-1170-02

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是指心室存在舒張功能異常，有慢性心力衰竭的癥狀和體征而射血分?jǐn)?shù)正常的臨床綜合征。DHF約占整個(gè)心力衰竭病人的1/3，且舒張功能障礙常發(fā)生在收縮障礙之前，而冠心病病人DHF則高達(dá)91％。我院采用自擬中藥方復(fù)心湯治療冠心病舒張性心力衰竭病人，收到較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2006年2月—2007年3月收治的冠心病舒張性心力衰竭病人80例。按就診的先后順序隨機(jī)分為常規(guī)治療對(duì)照組(對(duì)照組)和復(fù)心湯治療組(治療組)進(jìn)行，臨床觀察。其中治療組40例，男18例，女22例，年齡42歲～68歲(56.23歲±6.20歲)，病程(6.02±4.32)年；對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡42歲～67歲(56.83歲±7.10歲)，病程(5.56±4.63)年。兩組在發(fā)病年齡、性別、病情、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)診斷學(xué)》，中醫(yī)辨證分型屬氣陰兩虛證。中醫(yī)證侯包括主證和次證。主證：①胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止；②心悸；③氣短、喘息，遇勞則甚；④神疲乏力；⑤面肢水腫；⑥舌偏紅或有齒??；⑦脈細(xì)弱無力，或結(jié)代。次證：①面色少華；②頭暈?zāi)垦?；③倦怠懶言；④失眠多夢。凡具備主證中任意4條和次證中任意2條者可診斷為氣陰兩虛證。

1．2．2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國心力衰竭協(xié)會(huì)(CHFA)召開的第六屆全國心力衰竭學(xué)術(shù)會(huì)(2001年5月，無錫)第二次修訂的左室舒張功能障礙性心力衰竭診斷參考標(biāo)準(zhǔn)及參照1994年NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1．2．3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①80例病人均符合1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合西醫(yī)DHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床危險(xiǎn)分層為中低危，且心功能分層為(Ⅱ～Ⅲ)級(jí)病人；③符合中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；④年齡40歲～70歲。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)檢查證實(shí)為其他心臟疾病病人；③合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的精神病病人；④妊娠或哺乳期婦女；⑤過敏體質(zhì)，對(duì)本藥及多種藥物過敏者；⑥依從性差，難以完成觀察者。

1．4 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括一般基礎(chǔ)治療，如適當(dāng)休息、戒煙、限鹽等；并根據(jù)情況予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、受體阻滯劑、鈣拮抗劑等綜合治療，根據(jù)病人病情選擇藥物及劑量，以及調(diào)整用量。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)心湯(人參、黃芪、丹參、郁金、當(dāng)歸、熟地黃、炙甘草等)，每日1劑，每次口服100mL，早、午、晚溫服。必要時(shí)加減治療。4周為1個(gè)療程，共用2個(gè)療程。

1．5 觀察指標(biāo) ①依據(jù)中國心力衰竭協(xié)會(huì)召開的第六屆全國心力衰竭學(xué)術(shù)會(huì)(2001年5月，無錫)第二次修訂的左室舒張功能障礙性心力衰竭診斷參考標(biāo)準(zhǔn)及參照1994年NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)擬定治療后兩組臨床療效的評(píng)定。②體格檢查：脈搏、呼吸、心率、血壓、體重、體位等。③觀察用藥前后超聲心動(dòng)圖測量左室舒張功能指標(biāo)，包括E峰、A峰、E/A、E峰減速時(shí)間(DT)。

1．6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《充血性心力衰竭學(xué)》制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后心力衰竭癥狀或體征消失，心功能達(dá)到1級(jí)或提高2級(jí)者；有效：心功能提高1級(jí)者；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

1．7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)上標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用r²檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較(見表1)

2．2 兩組治療前后血壓和心率變化的比較 兩組治療4周后，收縮壓及舒張壓均無明顯變化(P＞0.05)。對(duì)照組治療前心率為(95.89±7.32)/min，治療后為(71.70±5.67)min；治療組治療前心率為(96.20±8.65)/min，治療后為(67.05±8.20)/min。兩組治療后與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組治療后心率比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2．3 兩組用藥前后左室舒張功能變化比較(見表2)

3 討 論

冠心病舒張性心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心悸”“咳喘”“水腫”或“痰飲”等范疇。本病恒見于中老年人，年過半百，腎氣漸衰，不能鼓舞五臟之陽，可致心氣不足；腎陰虧虛，則不能濡養(yǎng)五臟之陰，可引起心陰內(nèi)耗。心陰不足，心氣虧虛，又可使氣血運(yùn)行失暢。故在氣陰兩虛為本的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致氣滯血瘀、心脈阻滯為其主要病機(jī)。其治療亦當(dāng)標(biāo)本兼顧，以補(bǔ)法、通法并籌，共奏扶正祛邪之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病早期舒張功能受損，主要是心肌肥厚、心肌缺血，在心肌舒張?jiān)缙讵M窄的冠狀動(dòng)脈血流變慢，引起心肌能量代謝障礙，心肌舒張時(shí)鈣泵所需的三磷酸腺苷(ATP)酶缺乏，肌質(zhì)中Ca²⁺轉(zhuǎn)輸減慢或障礙而致濃度升高，導(dǎo)致去極一舒張偶聯(lián)障礙及心肌不同步舒緩所致。鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-受體阻滯劑聯(lián)用，能阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣通道功能，抑制細(xì)胞外Ca²⁺內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺水平降低；能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈，明顯減輕心臟后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及能量代謝，使肌質(zhì)中Ca²⁺迅速被轉(zhuǎn)輸，Ca²⁺與肌鈣蛋白解離，肌動(dòng)蛋白復(fù)位收縮偶聯(lián)解除，心肌纖維同步舒緩性和左室舒張功能恢復(fù)。

復(fù)心湯是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院沈智策教授治療本病的經(jīng)驗(yàn)方，方中人參大補(bǔ)元?dú)?，且能生津，遵循《難經(jīng)·十四難》“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”之訓(xùn)；黃芪補(bǔ)氣利水退腫；當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血滋陰以使陽生陰長，氣旺血生?！睹t(yī)方論》謂“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”。此四藥益氣養(yǎng)陰以固其本。丹參、郁金活血祛瘀止痛以治其標(biāo)。炙甘草調(diào)和諸藥、補(bǔ)益心氣以鼓動(dòng)血脈引諸藥直達(dá)病所。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功。本研究亦提示復(fù)心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療的方法，對(duì)冠心病舒張性心力衰竭的治療優(yōu)于常規(guī)西藥治療方法，可以更好地改善病人的心功能及左室舒張功能，更有效的控制心率，減少心肌耗氧。說明復(fù)心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療有較好的協(xié)同作用，可提高病人的生活質(zhì)量。

作者簡介：魏美琴(1973—)，女，主治醫(yī)師，現(xiàn)為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2005級(jí)碩士研究生(郵編：110032)。

(本文編輯 郭懷印)