阿司匹林聯用低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛６０例

摘要：目的 觀察阿司匹林聯用低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛(UAP)的臨床療效。方法 將60例UAP病人隨機分為對照組及治療組，對照組采用阿司匹林、硝酸異山梨酯(消心痛)等常規治療，治療組織對照組的基礎上加用低分子肝素鈣。兩組療程的為7d。結果 治療組總有效率為88.67％，優于對照組的63.33％(P＜0.05)。對照組發生心肌梗死2例(6.67％)，治療組未發現明顯不良反應。結論 在常規治療基礎土加用低分子肝素鈣，能更有效地控制心絞痛發作，降低心肌梗死發生率。

關鍵詞：阿司匹林；低分子肝素鈣；不穩定型心絞痛

中圖分類號：R541.4 R256.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)12-1263-02

不穩定型心絞痛(UAP)是急性冠脈綜合征的表現形式之一，治療上主張早期開始抗血小板及抗凝治療，我院對60例UAP病人采用阿司匹林和低分子肝素鈣治療，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2001年一2007年收治的UAP病人60例，男34例，女16例；年齡(64±12)歲；按照中華醫學會心血管分會制定的標準分類：初發勞力型心絞痛7例，惡化勞力型心絞痛36例，靜息型心絞痛4例，梗死型心絞痛7例，變異性心絞痛6例。所有病人在開始治療前的48 h內均有不穩定型心絞痛發作史，且無嚴重原發性高血壓、出血性疾病、血小板減少(＜100×10⁹/L)及嚴重肝腎功能損害等抗凝治療禁忌證。隨機分為治療組和對照組，每組各30例。兩組在年齡、性別、伴發疾病、危險因素、心絞痛類型及心絞痛危險度分層均無統計學意義(P＞0.05)。

1．2 方法 對照組予阿司匹林(100～300)mg/d，硝酸異山梨酯(消心痛)10mg，每日3次，口服。酌情加用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑，心絞痛發作時含化硝酸甘油片。治療組在對照組治療基礎上加用低分子肝素鈣100U/kg體重，腹壁皮下注射，每日2次，療程7d。

1．3 觀察指標 治療前后檢查血小板計數、部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(Fig)和24h動態心電圖等臨床指標。用藥期間記錄心絞痛發作情況，對比口服硝酸甘油用量，非致死性心肌梗死以及心性死亡的發生率。觀察藥物不良反應，尤其有無出血傾向。每日1次12導聯心電圖(ECG)常規檢查，心絞痛發作時即刻查ECG，對比治療前后靜息ECG變化，觀察治療前后24h動態心電圖心肌缺血次數、持續時間和室性心律失常發生情況。心肌缺血以ST段水平或下斜型壓低為診斷標準，在J點后0.08 s處壓低≥0.05mV，每次持續時間在1min以上，記錄治療前后ST段壓低發生的次數、 24h內ST段壓低的總時間、24h內心絞痛發作含化硝酸甘油片劑(每片0.5mg)的片數。

1．4 療效判定標準 顯效：勞力型心絞痛分級改善>2級，缺血性ST段下移減少＞0.10mV或者心絞痛分級改善I級，ST段恢復正常；好轉：心絞痛改善I級，缺血性ST段下移減少(0.05～0.10)mV。自發型心絞痛在原生活習慣下，心絞痛完全控制，ECG改變同上為顯效；心絞痛次數減小，ECG改善為好轉；心絞痛癥狀及ECG均無改善為無效。

1．5 統計學處理 計量資料以均數±標準差(x±s)表示，行t檢驗，計數資料采用x²檢驗。

2 結 果

2．1 臨床療效 觀察4周內治療組無一例發生急性心肌梗死(AMI)，對照組發生2例(6.67％)。治療組無死亡，對照組死亡4例，死亡4例均有糖尿病病史，且均為高危病人，死亡原因其中2例為高齡，肥胖老年病人，因嚴重持續性心肌缺血(缺血發作時，心電圖多個導聯ST段水平型壓低達(2mm～4mm)，誘發急性左心衰竭，經搶救無效死亡。另2例病人因心絞痛誘發心室顫動死亡(其中1例原有心肌梗死病史)。治療組顯效20例(66.67％)，好轉6例(20.00％)，無效4例(13.33％)，總有效率86.67％。對照組顯效14例(46.67％)，好轉5例(16.67％)，無效11例(36.67％)，總有效率63.33％。兩組總有效率比較有統計學意義(P＜0.05)。

2．2 不良反應 治療組4例因注射部位過淺，出現皮下淤血斑，其中1例表現皮下血瘡，改換注射部位后逐漸吸收。

2．3 兩組治療前后臨床觀察指標比較(見表1)

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂及所伴隨的血小板黏附聚集及血栓形成，是UAP和其他急性動脈綜合征(Q波心肌梗死和非Q波心肌梗死)猝死的病理生理機制。而冠狀動脈介入性治療及搭橋術均屬有創性治療，在基層難以開展，且有些病人也難以接受。

低分子肝素為從肝素分離或降解而來，分子質量4000D～6000D，抗凝作用強，生物利用度高，半衰期為普通肝素的(2～4)倍，不易引起出血和血小板減少。目前主張對不穩定型心絞痛的高危病人應積極治療，除使用阿司匹林等治療，并主張采用低分子肝素代替普通肝素。

本組研究結果發現在使用阿司匹林的基礎上，加用低分子肝素治療UAP，療效好，無嚴重出血。可顯著減少UAP病人缺血的發生率、缺血嚴重程度、缺血總時間及缺血所伴隨的室性心律失常，減少硝酸甘油的用量，對控制心絞痛發作及防止AMI均有良好療效，總有效率達86.67％，明顯高于對照組的63.33％(P＜0.05)。

總之，低分子量肝素治療UAP，療效滿意，方法簡單，使用方便，安全，用藥期間無需實驗室監測，值得臨床推廣。

作者簡介：韓文麗(1965—)，女，畢業于長治醫學院，副主任醫師，現工作于山西省太原市中心醫院(郵編：030008)。

(本文編輯 郭懷印)