中草藥和抗蝮蛇毒血清聯合使用干預蝮蛇咬傷致ＳＩＲＳ及ＭＯＤＳ的臨床探討

摘 要:目的：觀察蝮蛇咬傷后使用中草藥和抗蝮蛇毒血清防治全身反應綜合征（SIRS）及多器官功能障礙綜合征（MODS）的臨床效果。方法：整理2001年~2007年10月我院蝮蛇咬傷住院患者的臨床資料，對其中符合SIRS和MODS標準的患者進行有關統計分析。結果：86例中，蝮蛇咬傷伴SIRS者67例，發生率為76.7%，進展為MODS 者9例，發生率為10.4%。差異均有統計學意義（χ²=16.86，R<0.005）。結論：早期應用中草藥和抗蝮蛇毒血清可減少蝮蛇咬傷引起的SIRS和MODS發生。

關鍵詞：中草藥;抗蝮蛇毒血清；蝮蛇咬傷：全身反應綜合征;多器官功能障礙綜合征

中圖分類號：R646文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）12-040-02

全身反應綜合征（SIRS）及多器官功能障礙綜合征（MIRS），是1991年由美國胸科協會/美國危重病學會提出的概念。根據美國1990~1998年42家醫院17440例ICV患者的統計調查，MODS患病率為14%，2個器官功能衰竭的病癥率高達84%。蝮蛇是我國最常見的毒蛇，在我國，其咬傷發生率占所有毒蛇咬傷患者的85%。被蝮蛇咬傷后，常引起局部疼痛、腫脹、皮下瘀血、組織壞死、全身肌肉疼痛、頭暈、頭痛、復視、胸悶、惡心、嘔吐，并會出現SIRS、MODS，甚至DIC、MODS死亡。

有關蝮蛇咬傷引起SIRS及MODS的機制尚在研究中，筆者對近幾年我院收治的蝮蛇咬傷患者的臨床資料進行了整理，對蝮蛇咬傷患者中發生SIRS及MODS的情況進行了分析統計，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

整理2001年5月~2007年10月我院蛇傷專科收治住院的蝮蛇咬傷患者86例的臨床資料。診斷依據：①有蝮蛇咬傷病史；②符合蝮蛇咬傷癥狀學表現（牙痕及局部皮下瘀血、腫脹、疼痛），即作出診斷。SIRS的診斷依據1991年美國胸科協會/美國危重癥學會聯席會議提出的標準：體溫（T）>38℃或<36℃，心率（HR）>90次/分，呼吸（R）>20次/分，二氧化碳分壓（P2CO2）<4.256kpa，白細數計數（WBC）>12×109/L。具備上述兩項或兩項以上者即符合SIRS。MODS的診斷根據危重癥急救醫學編輯部在廬山召開的第三屆全國急救學術會議上通過的標準，即符合機體在遭受打擊24小時后序貫出現2個或2個以上器官功能不全。本組蝮蛇咬傷伴SIRS者67例，男42例，女25例，其中，符合MODS標準者9例，年齡最小12歲，最大65歲。

1.2 治療方法

所有蝮蛇咬傷患者住院后按常規使用中草藥和抗蝮蛇毒血清。中草藥：徐長卿10g，黃苓10g，黃柏10g，黃連10g，生大黃15g，半邊蓮12g，蜈蚣2條，全蝎6g，生地12g，生甘草6g。抗蝮蛇毒血清600單位加入5%葡萄糖溶液靜滴（使用前先皮試）。

1.3 觀察方法

記錄、收集病史（包括性別、年齡、就診時間等），觀察傷口及其周圍壞死范圍、出血、腫脹情況，進行全身體格檢查，記錄體溫、脈搏、呼吸、PaCO2、WBC、肝腎功能、心肌酶、電角壓、心電圖、凝血四項等，以及使用中草藥和抗蝮蛇毒血清的時間及劑量等。

1.4 統計學處理

計量資料發生率之間比較采用趨勢χ²檢驗。

2 結果

86例蝮蛇咬傷住院患者中，伴SIRS者67例，發生率為76.7%，進展為MODS者9例，發生率為10.4%，從而可以看出，就診時間越早，即使用中草藥和抗蝮蛇毒血清越早，SIRS和MODS的發生越少（療效越好），差異均有統計學意義（χ²=16.86，P<0.005）。

3 討論

SIRS是由感柒性和非感柒性因素（重度創傷、休克、中毒等）誘發的。蝮蛇咬傷常引起急性中毒，在發生SIRS的基礎上，如未經正確有效治療可發展為MODS，進而導致多器官功能衰竭而死亡。

蝮蛇毒屬混合毒，既有神經毒素，又有血循毒，是一種外源性劇性天然毒素，含有神經毒素、細胞毒素、心臟毒素、膜毒素、肌肉毒素、磷脂酶A2、透明質酸酶、蛋白水解酶、三磷酸腺苷酸、膽堿酯酶、5-核苷酸酶等。蝮蛇毒中的磷脂酶A2會引起5-羥色胺、緩激肽、兒茶酚胺等物質的釋放，從而引起組織水腫、炎癥反應及劇烈疼痛，有時會出現肺部出血、瘀血、肺循環障礙，從而導致右心負荷加重，加重蛇毒對心肌的損害。蛇毒中的心臟毒素能產生持續性心肌興奮作用和心肌中毒性損害，導致心室纖顫、心臟停搏。蝮蛇咬傷往往由于神經毒素的作用，使中毒者發生呼吸麻痹，導致急性通氣功能障礙，危重者會發生呼吸停止。蝮蛇咬傷引起循環衰竭，主要是由于循環血量下降而導致的組織灌流不足。蛇毒中毒還會導致休克，誘發DIC，而DIC又可加重休克，形成惡性循環。總之，蝮蛇咬傷致SIRS可能是由于混合毒素引起神經內分泌應激性變化，機體應激狀態引起ACTH分泌，后者可直接或通過糖皮質激素的作用間接地增加大量兒茶酚胺釋放，引起腎上腺素能受體失敏。應激反應還會引起各臟器血管收縮，無氧酵解增加，收縮的血管重新開放，引起缺血再灌注損傷，釋放數十種有害介質，從而引起SIRS。蝮蛇毒素還會引起多種炎癥介質增高，發生MODS組的C反應蛋白（CRP）水平增高，這與血清CRP在炎癥性期的反應過程中的病理生理機制是分不開的。由于上述蝮蛇咬傷對機體的損害，我們提倡應盡早使用中草藥和抗蝮蛇毒血清，可以減輕炎癥反應。抗蝮蛇毒血清可桔抗蛇毒、中和蛇毒，中草藥能清熱祛風、排毒、解毒、保護臟器功能、提高機體免疫能力，聯合應用可以有效阻止和減少蝮蛇咬傷引起的SIRS和MODS的發生。

參考文獻：

［1］ 王今達，王寶曲.多臟器失常綜合癥（MODS）病情分級診斷及嚴重程度評分標準［J］.中國危重病急救醫學，1995，7（6）：346.

［2］ 金有豫，林赤彬.醫用藥理學基礎(第2版)［M］.北京:世界圖書出版公司.2002.

［3］ 覃公平，鐘吉富.中國毒蛇學(第2版)［M］.南寧:廣西科技出版社，1998.