全民醫(yī)保：真的是“無底洞”？

問題的提出

2007年4月10日，中央電視臺在當(dāng)天的《新聞聯(lián)播》中，報(bào)道了衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會上的一段話，他說：

“一不能提全民免費(fèi)醫(yī)療，這是無底洞。第二，中國的特點(diǎn)還有一個，城鄉(xiāng)二元化的結(jié)構(gòu)。如果我們提城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)保，這可能是我們長遠(yuǎn)的發(fā)展，但是近期絕不可能。”

毛群安的話似乎在給關(guān)于醫(yī)改的宣傳定調(diào)子，壓根就不要奢談“全民免費(fèi)醫(yī)療”。

其實(shí)，對“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”的呼吁已非今日始，2005年3月的兩會上，便有許多人大代表和政協(xié)委員大聲疾呼，建立“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”。兩年來，此呼聲愈加強(qiáng)烈。現(xiàn)在，我們終于得到了衛(wèi)生部的正式答復(fù)。難道“建立全民免費(fèi)醫(yī)療制度”的動議，就此擱淺了嗎？

在2006年3月的人大、政協(xié)兩會上，便有委員問，為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度還不如中國的印度，已建立起全民免費(fèi)醫(yī)療制度，而中國卻建立不起來？

衛(wèi)生部答復(fù)說，印度在1949年就建立了全民免費(fèi)醫(yī)療制度，但這個免費(fèi)醫(yī)療制度是低水平的，治療手段簡陋，藥品廉價。從中國的情況看，目前構(gòu)建一個全民免費(fèi)的醫(yī)療制度，是很難的。如果再建一個特別低水平的(醫(yī)療)保障制度，老百姓也不會滿意，但是建高水平的，無論如何做不起來。

因?yàn)榻ú黄饋砀咚结t(yī)療保障制度，中國便連一個最低水平的全民免費(fèi)保障醫(yī)療制度都沒有？我們能不能先吃飽，再吃好？

537億元與9000億元

根據(jù)勞動與社會保障部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前我們國家享受醫(yī)療保障的只占總?cè)丝诘?5%，也就是說，85%的人沒有醫(yī)療保險，或者說沒有靠得住的醫(yī)療保障。

改革開放以來，中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得了令人振奮的成果，中國已經(jīng)成為全球經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)有力的發(fā)動機(jī)，中國的綜合國力已位居全球第四。中國人的生活水平得到了很大的提升，但是，改革開放二十九年來，中國的社會福利保障卻在倒退。

早在上世紀(jì)80年代，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織、教科文衛(wèi)組織聯(lián)合發(fā)出一個關(guān)于確保人類生存權(quán)的最基本的四項(xiàng)要求，就是要解決吃飯、住房、基礎(chǔ)教育和基本醫(yī)療。

上世紀(jì)90年代，在巴西召開了一次國際會議，會議是由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文衛(wèi)組織共同發(fā)起的，最后形成了《巴西宣言》，提出到2000年“人人享有衛(wèi)生保健”。中國也是簽字國。我們國家鄭重承諾，到2000年，“人人享有初級的衛(wèi)生保健”。

今年已經(jīng)是2007年了。

北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策研究所教授、博士生導(dǎo)師顧昕在回答《光明日報(bào)》記者問“全民醫(yī)保到底要花國家財(cái)政多少錢？”時，他是這樣計(jì)算的：

顧昕說，這個數(shù)字是從統(tǒng)計(jì)數(shù)字較為齊全的《2003年城鄉(xiāng)醫(yī)療總開支》匡算而來。

2003年，我國城鄉(xiāng)居民用于醫(yī)療保健的總開支為4263.2億元，其中城市居民醫(yī)療費(fèi)用總開支為3370億元，農(nóng)村為893.2億元；當(dāng)年政府財(cái)政衛(wèi)生支出總額為864.5億元，占國家財(cái)政支出總額24649.9億元的3.5%。

5.23億城市人口，用掉了3370億元醫(yī)療費(fèi)用，平均每人花費(fèi)6481元。

而當(dāng)年基本醫(yī)療保險人均繳費(fèi)總額(雇主與雇員雙方共繳費(fèi))1116元，雇員繳費(fèi)部分為四分之一，即279元。

這個數(shù)字告訴我們的是，基本醫(yī)療保險年均保費(fèi)，遠(yuǎn)大于城市居民每年用于醫(yī)療的人均花費(fèi)。

此外，經(jīng)過匡算，現(xiàn)有2.56億從業(yè)人員，平均每人要負(fù)擔(dān)的無工作家庭成員數(shù)大概為0.9人，他們的醫(yī)療費(fèi)用即使由從業(yè)人員負(fù)擔(dān)，平均每人每年只需多花648.1元。

由此，國家財(cái)政只要負(fù)擔(dān)建立醫(yī)療救助制度的投入，亦即為2247萬低保人員繳納保費(fèi)。如果這部分人的醫(yī)療費(fèi)用的10%為自付，則648.1元的90%，即583.3元由國家財(cái)政掏錢，那么，由財(cái)政支出的2247萬人的醫(yī)療保險費(fèi)用，則為131.1億元。這是一個數(shù)字。

還有400多億元，出自農(nóng)村居民的醫(yī)療保險支出。

2003年，893.2億元的農(nóng)村居民醫(yī)療總支出，意味著7.7億農(nóng)民平均每人支出116元。如果采用社會醫(yī)療保險的模式，20%醫(yī)療費(fèi)用為自付，那么，在人均繳納保費(fèi)的40元以外，國家財(cái)政只需人均年補(bǔ)貼52.8元，也就是說，7.7億農(nóng)民每年需補(bǔ)貼406.6億元。

131.1億元加上406.6億元，一共是537.7億元。而在2003年國家財(cái)政預(yù)算中，衛(wèi)生支出總額是864.5億元，甚至大于這個數(shù)字。

所以，國家財(cái)政只要再多花537.7億元，就能為十三億中國人，建起一個基本的全民醫(yī)保的醫(yī)療體系。

537.7億元，對于2006年收入超過了4萬億元的國家財(cái)政，是個很大的數(shù)字嗎？

如果你每年收入4萬元，讓你一年拿出537.7元，不過是你的總收入的1.1%，用于醫(yī)保，是個很大的、花不起的數(shù)字嗎？

請注意，美國用在公費(fèi)醫(yī)療上的支出多達(dá)美國國家財(cái)政收入總額的15%，高出中國15倍。

前不久，中共中央黨校的刊物《學(xué)習(xí)時報(bào)》披露的一組數(shù)字，引起了強(qiáng)烈的反響。

這一組數(shù)字為：

2004年，我國政府至少有公車400萬輛，公車消耗財(cái)政資源4085億元，大約占全國財(cái)政收入的13%以上。全國一年的公款吃喝在2000億元以上，二者相加總數(shù)高達(dá)6000億元以上，如果財(cái)政收入按3萬億元計(jì)算，幾乎相當(dāng)于財(cái)政收入的20%左右。

近幾年來，借培訓(xùn)考察為名，公費(fèi)出國游風(fēng)靡一時，幾乎成為各級政府和公共機(jī)構(gòu)的平民消費(fèi)，不少地區(qū)甚至把出國培訓(xùn)考察搞到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級。據(jù)2000年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，1999年的國家財(cái)政支出中，僅干部公費(fèi)出國一項(xiàng)消耗的財(cái)政費(fèi)用就達(dá)3000億元。2000年以后，出國學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考察之風(fēng)愈演愈烈，公費(fèi)出國有增無減。

這三項(xiàng)數(shù)字相加，已超過了9000億元，占到了國家財(cái)政總支出的30%。

9000億元說花就花了，可用于全民醫(yī)保的區(qū)區(qū)537億元，卻就是沒有，這到底是為什么？對此，我們該如何評說？

醫(yī)院哭窮：誰的眼淚在飛？

為什么中國的醫(yī)改舉步維艱？為什么中國的醫(yī)療會成為壓在中國老百姓頭上的“一座大山”？為什么醫(yī)患矛盾會屢屢刀兵相見？為什么中國的“醫(yī)藥分家”千呼萬喚不出來？

“醫(yī)藥分家”是件根治“看病貴”的治本之策，中國的有識之士提出這件事少說也有十年了。在全國人大政協(xié)會上，年年都有一大批關(guān)于“醫(yī)藥分家”的提案提出，可“醫(yī)藥分家”就是千呼萬喚不出來。

2007年4月10日，中國爆出了《百家藥企二次上書國務(wù)院力陳以藥養(yǎng)醫(yī)體制弊端》的大新聞，對此，衛(wèi)生部發(fā)言人回答是：

“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式改變后，醫(yī)院運(yùn)營費(fèi)用短缺和醫(yī)務(wù)人員待遇降低是一個突出的問題，未來醫(yī)院籌資體制究竟會怎樣、政府負(fù)擔(dān)多大的比例，還需要在醫(yī)改方案中做進(jìn)一步的研究。”

此話聽來讓人對醫(yī)改前景兩眼發(fā)黑。

說“醫(yī)院運(yùn)營費(fèi)用短缺”，這話聽上去，怎么聽怎么不是味兒呢。

作為《中國十大暴利行業(yè)》年年榜上有名，并曾榮登《2005年中國十大暴利行業(yè)》之首的中國醫(yī)院，居然如此哭窮。

隨便舉個例子，讓我們來看看醫(yī)療暴利“暴”到了何種程度：

2006年10月31日，因“欣弗”事件被免職的安徽華源醫(yī)藥公司總經(jīng)理裘祖貽以死謝罪，在家中上吊自盡。他死后，許多人所不知的內(nèi)幕，曝露于光天化日之下。如：“欣弗”每瓶的出廠價僅為1.50元，可醫(yī)院用在病人身上的售價為38元。漲幅竟高達(dá)35倍。在驚人的“欣弗”藥品暴利中，藥廠所獲得的僅為勉強(qiáng)維系生存之微利，90%的利潤，落入了醫(yī)院和醫(yī)生的囊中，醫(yī)院的暴利和腐敗，竟達(dá)到如此令人發(fā)指的程度!

不要以為這僅僅是個案，這樣的例子俯拾皆是。

2007年4月，年收入超過12萬元的人個稅正在查繳，醫(yī)生是稅務(wù)機(jī)關(guān)重點(diǎn)監(jiān)控的人群，中國至少有100萬醫(yī)生年收入超過了12萬。自行納稅的不會超過1/10，因?yàn)檫@些人的收入90%以上不是來自工資，他們從醫(yī)藥代表那里拿的錢比他們的工資多得多。中國的醫(yī)療業(yè)成了中國最腐敗的行業(yè)，豈不令人痛心！

中國的醫(yī)療業(yè)是該上繳“暴利稅”的行業(yè)。2006年，中石化上繳暴利稅87.5億元，中國的醫(yī)療業(yè)也該繳了。可衛(wèi)生部開出的藥方，居然是中國的醫(yī)療業(yè)還要“國家給錢”，聽了這樣的話，你還能對它抱有幻想嗎？

呼喚全民醫(yī)保制度

是因?yàn)橹袊F，中國人口眾多，國家沒有能力實(shí)施和負(fù)擔(dān)這樣的帶有明顯福利色彩、社會保障色彩的醫(yī)療制度嗎？

不對。

盡管改革開放前的中國極其貧窮，那時中國的GDP不過區(qū)區(qū)4000多億元，尚不足2006年中國GDP總值20多萬億元的零頭，而那時中國的公費(fèi)醫(yī)療，幾乎覆蓋了中國所有的城市職工，及他們的部分配偶和子女。

現(xiàn)在想想改革開放前的公費(fèi)醫(yī)療和免費(fèi)教育，讓人居然覺得如夢中的天堂，這到底是怎么了呢？

經(jīng)過了二十九年的改革開放，2006年中國的GDP逼近了20萬億元，中國人的富裕程度提高了50多倍，2006年僅國家財(cái)政的收入便高達(dá)4萬億元，便已是改革開放前中國國民生產(chǎn)總值的10倍。可到2006年，中國醫(yī)療保險所覆蓋的人群，怎么反而下降到僅占我國總?cè)丝诘?5%了呢？

問題出在我們醫(yī)療改革的整體思路上。

二十九年的醫(yī)療改革，我們的基本思路是一門心思地“如何減輕國家和企業(yè)的負(fù)擔(dān)”。這一點(diǎn)通過二十九年的不懈努力，的確是做到了。

可這樣的醫(yī)改，符合“以人為本”的精神嗎？而“以人為本”恰恰應(yīng)該是醫(yī)改最基本的出發(fā)點(diǎn)，真不知道離開了“以人為本”，醫(yī)改還會剩下點(diǎn)兒什么。這樣的本末倒置結(jié)果是什么呢？

于是我們所面對的是這樣的現(xiàn)實(shí)：在農(nóng)村，有50%的人看不起病。中西部農(nóng)民因看不起病，死于家中的比例高達(dá)60～80%。在城市，有40%的人看不起病。

改革開放二十九年來，“公費(fèi)醫(yī)療”似乎成了“大鍋飯”的一部分，成了批判、改革、削砍、砸爛的對象。

“公費(fèi)醫(yī)療”真的是“大鍋飯”嗎？過去我們把“干好干壞一個樣，干與不干一個樣”，看作“大鍋飯”的弊端，它不利于獎勤罰懶，它不利于調(diào)動勞動者的積極性，使經(jīng)濟(jì)利益對經(jīng)濟(jì)的杠桿作用失效，顯然是應(yīng)該打破的。

可為何我們現(xiàn)在倒有些懷念起“大鍋飯”來了？如果我們把“大鍋飯”理解成“人人都有飯吃”，理解成“最低生活保障”，理解成對社會弱勢群體的體恤，那么“大鍋飯”也有它存在的價值。

其實(shí)，“公費(fèi)醫(yī)療”不是“大鍋飯”，它是公民生命健康權(quán)的一種保障，怎么可以連這口“鍋”也要砸呢？

2007年，我們所面對的現(xiàn)實(shí)是，公費(fèi)醫(yī)療所覆蓋的人群越來越少，到現(xiàn)在，僅剩下中國總?cè)丝诘?5%了。

在醫(yī)療上，政府的負(fù)擔(dān)減輕了，把包袱扔給了老百姓。為了說明這個情況，讓我們再來看看這樣一組數(shù)字：

2003年，世界年均保險深度為8.84%，而中國尚不到1.8%。綜合國力位居世界第4的中國，世界平均保險深度位居世界第61位。2003年世界年人均保險額度為385.4美元，而2003年中國人均GDP已超過1000美元，可保險支出中國僅為人均15.2美元，位居世界第73位。

減輕國家和企業(yè)的負(fù)擔(dān)，這真的是我們二十多年醫(yī)療改革的整體思路嗎？

在公費(fèi)醫(yī)療這件事上，我們觀念從根本上就是錯的，在輿論上，我們片面地夸大公費(fèi)醫(yī)療的弊端和漏洞，實(shí)際上，沒有人能從公費(fèi)醫(yī)療上發(fā)財(cái)或富起來，所以，它不會危及社會財(cái)富的公平分配。

在輿論上，我們忽視了這是公民權(quán)利和社會保障的重要內(nèi)容，尤其是對貧困人口和社會弱勢群體。

對于國家而言，保障公民的就醫(yī)權(quán)，保障公民的生命健康權(quán)，是每個中華人民共和國公民的基本權(quán)利，是最基本的人權(quán)內(nèi)容，是憲法所賦予國家的基本義務(wù)之一。這是國家的責(zé)任，而不是國家的包袱。這個責(zé)任是只能加強(qiáng)，不能削弱的。

看來，我們也要盤點(diǎn)盤點(diǎn)，回頭看看，在20多年的改革開放中，我們都丟掉了些什么，哪些是該丟掉的，哪些是不該丟掉的。不該丟掉的，要不要再把它撿回來。

全民醫(yī)保之夢，其實(shí)并不難圓。

建立全民醫(yī)保，這是功在當(dāng)代，利在千秋萬代的功德無量的比天還大的大事哪。

編輯：靳偉華