國外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)

整形美容

1 服用氧雄龍和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)對嚴(yán)重?zé)齻麅和∪夤δ芗绑w力恢復(fù)的效果

嚴(yán)重?zé)齻膬和浼∪饧绑w力都有明顯的減弱。曾有研究報(bào)道，氧雄龍(雄激素)可以改善患者的無脂體重(1ean body mass)一種顯示肌肉消耗的指數(shù)。以往的資料也證實(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可以使肌肉及體力狀況得以改善。作者推測，如果應(yīng)用氧雄龍與增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來，上述情況的改善會(huì)進(jìn)一步提升。為此，選擇51例嚴(yán)重?zé)齻膬和M(jìn)行觀察?；純簾齻娣e均等于或大于體表面積的40％，隨機(jī)分成以下四組：第一組(接受氧雄龍治療組)，口服氧雄龍0.1mg／kg／d，共9例；第二組(服用氧雄龍＋增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)組)，共14例；第三組(服用安慰劑但未增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)組)，共11例；第四組(服用安慰劑＋增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)組)，17例。服用氧雄龍者均于出院時(shí)開始，此后持續(xù)一年；傷后6個(gè)月開始行有指導(dǎo)性體力鍛煉。傷后6個(gè)月和9個(gè)月，檢查患兒血液內(nèi)的激素、無脂體重、肌張力以及心肺功能的峰值。結(jié)果：第二組患兒體重與無脂體重的增加都多于其他組患兒，而且與只服安慰劑而不增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)組相比，服用氧雄龍＋增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)組、只服用氧雄龍或服用安慰劑＋運(yùn)動(dòng)組患兒的無脂體重都明顯增加。單純增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)組與不運(yùn)動(dòng)組比，體重及肌張力也明顯增加。增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)組的心肺功能都好于不運(yùn)動(dòng)組。與服用安慰劑＋運(yùn)動(dòng)的患兒以及不運(yùn)動(dòng)者相比，服用氧雄龍者血液中的胰島素樣生長因子-1的含量明顯升高，而運(yùn)動(dòng)組血中的胰島素樣結(jié)合蛋白-3也高于不運(yùn)動(dòng)的患兒。結(jié)論：服用雄性激素氧雄龍一增強(qiáng)體力鍛煉，可使遭受嚴(yán)重?zé)齻純旱募×ΑⅢw力得到明顯的改善。

2 中波紫外線(tlVB)對鼠皮膚中E前列腺素受體表達(dá)的影響

組織中的前列腺素E(PGE2)在受到紫外線照射后上調(diào)，是引發(fā)非惡性黑素瘤性皮膚癌發(fā)生的重要因素。已知PGE2是通過EP1－4(E前列腺素類受體)信號(hào)通路而發(fā)揮作用的，但其中各個(gè)受體與皮膚癌發(fā)生的關(guān)系則不清楚。作者通過免疫組織化學(xué)分析法分析未受到紫外線照射和受到UVB作用后SKH－1鼠皮膚中的情況。查明受體EP1、EP2在分化的上皮角質(zhì)形成細(xì)胞膜上表達(dá)；與之相反，EP3受體在未受UVB照射的上皮基底細(xì)胞層表達(dá)，而經(jīng)UVB照射的上皮各層中都可表達(dá)。未受UVB照射的皮膚中EP4受體在上皮各個(gè)層面中和真皮的白細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞中都可查明。而受到UVB照射后，上皮角質(zhì)形成細(xì)胞中有EP4受體表達(dá)，真皮中則不能查出。在取自經(jīng)UVB照射后的鼠皮膚腫瘤的組織中，受體EP1、EP2可在分化的圍繞角蛋白的細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，而EP3、BP4則在整個(gè)瘤組織中都有表達(dá)。上述資料提示：不同類型的E前列腺素類受體在皮膚受到UVB照射后，在非惡性黑素瘤性皮膚癌的發(fā)生中起不同的作用。

3 切除惡性黑素瘤的肺轉(zhuǎn)移病變可提高患者的成活率：1720例有肺轉(zhuǎn)移者的病例分析

惡性黑素瘤發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移者其預(yù)后很差。以往，雖然有一些模式用以預(yù)測這類患者的預(yù)后，但很可信的資料不多。本文從腫瘤中心的14057例腫瘤資料中(1970年1月～2004年1月)收集了1720例惡性黑素瘤發(fā)生了肺部轉(zhuǎn)移的病例，進(jìn)行了分析(包括病史、病理組織學(xué)、發(fā)病時(shí)間及部位、肺轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量、治療方法、轉(zhuǎn)移病變的組織類型、無病間期、肺以外轉(zhuǎn)移情況等)，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：發(fā)生惡性黑素瘤肺部轉(zhuǎn)移的患者，平均存活期為7.3個(gè)月。惡性黑素瘤發(fā)生經(jīng)治療無病間期超過5年，切除肺部轉(zhuǎn)移病變者，生存期比對照組延長12個(gè)月(19個(gè)月對7個(gè)月)；如無肺外其他轉(zhuǎn)移灶者，術(shù)后存活期比有肺外轉(zhuǎn)移者延長11個(gè)月(18個(gè)月對7個(gè)月)。結(jié)論：惡性黑素瘤發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移者，應(yīng)進(jìn)行肺部轉(zhuǎn)移病灶切除術(shù)，它能延長此類患者的存活期。

4 除Breslow深度外其他還可以影響判斷惡性黑素瘤前哨淋巴結(jié)活檢陽性的因素

已知早期診斷皮膚惡性黑素瘤是否已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，可以通過對前哨淋巴結(jié)進(jìn)行活體組織檢查來查明，而原發(fā)灶的病變深度(Breslow深度)是決定是否有前哨淋巴結(jié)活檢陽性的重要判斷依據(jù)。為了查明是否還有其他可供參考的參數(shù)，作者收集了1130例成功地進(jìn)行了前哨淋巴結(jié)活檢的惡性黑索瘤患者的資料。本資料將小于16歲的患者和病灶直徑小于1mm的資料排除在外，因此可供分析的病例共910份。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)與淋巴可能有轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素是：血管及淋巴管有被侵襲者、病灶進(jìn)行性發(fā)展無退化傾向者、組織學(xué)上有絲分裂現(xiàn)象增多者、出現(xiàn)衛(wèi)星病灶者、病灶發(fā)生潰瘍者、Breslow深度增加者、年齡較輕的患者、病變發(fā)生在某些部位者(軀干、下肢比上肢和頭頸部患者多)。過去報(bào)道的有絲分裂、年齡、Breslow深度與之相關(guān)，本組也得到驗(yàn)證。最重要的是發(fā)現(xiàn)患者年齡小者、血管淋巴管受侵者、有絲分裂增多者、患者年齡與有絲分裂之間的關(guān)系、Breslow深度與年齡之間的關(guān)系以及原發(fā)癌病灶的部位等多項(xiàng)參數(shù)都有參考價(jià)值。結(jié)論：年輕的惡性黑素瘤患者而查明有絲分裂率增高者、Breslow深度增加者(特別是老年患者)、血管淋巴受癌細(xì)胞侵襲者、惡性黑素瘤發(fā)生在軀干和下肢者，其前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較高。因此，除了Breslow深度外，上述多因素可作為判斷前哨淋巴結(jié)是否受累的參數(shù)。

口腔美容

1 下頜骨雙側(cè)矢狀劈開截骨術(shù)后對神經(jīng)感覺功能的影響

背景：下頜骨行雙側(cè)矢狀劈開截骨術(shù)(BSSO)是最常見的正頜外科手術(shù)。雖然術(shù)后發(fā)生感覺神經(jīng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)不同的文章報(bào)道有所差異，但是其發(fā)生的幾率還是很高，下頜管的解剖位置被認(rèn)為是很大的影響因素。本研究的目的在于尋找其確切的規(guī)律。方法：本文回顧性研究了2000～2004年間的76例行雙側(cè)矢狀劈開截骨術(shù)的患者，這些患者手術(shù)均采用Epker法，而且由同一位外科醫(yī)生完成。對每一個(gè)骨劈開部位都標(biāo)記出下牙槽神經(jīng)骨內(nèi)段的位置，分為三型：Ⅰ型為完全位于內(nèi)側(cè)骨板內(nèi)；Ⅱ型為部分位于外側(cè)骨板者；Ⅲ型為完全或者幾乎位于外側(cè)骨板者。對感覺神經(jīng)功能障礙的臨床查體時(shí)間進(jìn)行紀(jì)錄，將結(jié)果簡單地分為感覺存在和感覺消失，結(jié)果分別在術(shù)后隨訪的1天、15天、1個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行紀(jì)錄。結(jié)果：由于患者下頜骨的左側(cè)和右側(cè)一般沒有差異，所以本研究把所有152處手術(shù)部位包括在內(nèi)。解剖情況分布結(jié)果為：97處為Ⅰ型(63.8％)；28處為Ⅱ型(18.4％)：27處為Ⅲ型(17.8％)。術(shù)后立即出現(xiàn)感覺功能障礙者(D1)占74.3％，其中Ⅰ型(64.9％)和Ⅱ型(89.2％)，Ⅲ型(92.6％)存在很重要的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后隨訪一年，感覺功能障礙發(fā)生率為20.4％，其中Ⅰ型(13.4％)和Ⅱ型(35.7％)，Ⅲ型(29.6％)仍然存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。討論：下頜管的解剖位置在正頜手術(shù)中起非常重要的作用。本研究進(jìn)一步確證了以前的研究結(jié)果，同時(shí)提示在進(jìn)行下頜骨雙矢狀劈開截骨術(shù)前行CT掃描的必要性。

2 運(yùn)用骨支抗行上頜牽引成骨治療唇腭裂患者

目的：外固定牽引系統(tǒng)行上頜骨牽引成骨一直被用于治療伴嚴(yán)重上頜骨發(fā)育不足的唇腭裂患者。本研究介紹了一種以骨支抗進(jìn)行上頜骨牽引成骨治療唇腭裂患者的方法。方法：對6例伴上頜骨發(fā)育不足的患者，運(yùn)用所定制的治療計(jì)劃進(jìn)行骨牽引成骨，對所有患者術(shù)前進(jìn)行CT掃描，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡尽Ｓ盟玫腃T掃描參數(shù)重建骨的三維空間結(jié)構(gòu)，得到顱面部的立體空間模型。在此立體空間模型上，在上頜骨梨狀孔旁邊放置微型板，并塑形以適應(yīng)上頜骨表面。手術(shù)包括高位Le Fort Ⅰ型截骨，同時(shí)離斷翼上頜連接。以3～4枚螺釘將微型鈦板固定在上頜骨部分，作為牽引成骨系統(tǒng)的支抗。對上頜骨端的牽引在術(shù)后1周進(jìn)行。結(jié)果：立體空間模型的準(zhǔn)確性足以適應(yīng)微型鈦板，所以在術(shù)中不需要對鈦板進(jìn)行重新調(diào)整。術(shù)后頭影測量分析結(jié)果顯示，上頜回縮的方向幾乎與腭平面平行，而且沒有出現(xiàn)牙齒代償。結(jié)論：本研究運(yùn)用立體空間模型，以骨外支抗成功地進(jìn)行了骨牽引成骨治療，達(dá)到了很好的美觀效果和成骨效果，沒有牙槽代償?shù)陌l(fā)生。

3 雙側(cè)唇裂患者行鼻牙槽突塑形后鼻小柱長度和鼻生長漸進(jìn)性改變的3年隨訪研究

背景：本研究的目的在于對雙側(cè)唇裂患者行鼻牙槽突塑形和唇成形術(shù)后鼻小柱高度和鼻部生長發(fā)育的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：對連續(xù)的22例雙側(cè)完全性唇裂的嬰兒進(jìn)行了研究。在進(jìn)行主要的唇成形手術(shù)之前，所有的病例均進(jìn)行鼻牙槽突塑形以達(dá)到相應(yīng)的鼻小柱長度和切牙區(qū)牙槽骨后縮，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月到4、5個(gè)月。在鼻牙槽突塑形前后，唇成形術(shù)后一周，和術(shù)后三年內(nèi)每一年一次給患者拍1:1的照片。然后在照片上直接測量鼻部的高度和寬度。結(jié)果：測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的鼻小柱長度在進(jìn)行了鼻牙槽突塑形后有了明顯的增長，而且在進(jìn)行了唇成形術(shù)后還有進(jìn)一步的改善。鼻小柱的長度在術(shù)后一年和兩年有所縮短，而到了術(shù)后的第三年開始有所增長，而鼻部其他部分逐年增高，這樣表現(xiàn)出鼻小柱的長度似乎有所退縮，退縮量大概為1.9mm。結(jié)論：對于雙側(cè)完全唇裂的患者，術(shù)前鼻牙槽突塑形和主要的唇成形術(shù)均可以延長鼻小柱。但是在術(shù)后第一年和第二年內(nèi)，由于鼻小柱和鼻部其他部位的生長速度不同，而會(huì)表現(xiàn)出鼻小柱長度有所回縮的現(xiàn)象。

4 下頜骨截骨術(shù)的新方法

矢狀劈開截骨術(shù)(SSO)被廣泛地運(yùn)用于正頜外科治療術(shù)中移動(dòng)下頜骨。但是傳統(tǒng)設(shè)計(jì)的頰側(cè)截骨術(shù)，位于下頜骨升支和下頜骨體部的交界處，可能會(huì)限制切開后骨段間的相互移動(dòng)，特別是下頜骨體部向前方、側(cè)方和垂直方向的移動(dòng)。本文作者提出了一種新的技術(shù)以期解決這個(gè)問題，該方法將截骨部位向遠(yuǎn)中移動(dòng)，接近腦神經(jīng)孔的附近。從技術(shù)上講，骨段間骨松質(zhì)接觸面積增大，這樣使骨段間相互滑動(dòng)的幾率變得更大，同時(shí)也使使用微型鈦板和皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定變得很方便。但是這樣可能會(huì)影響下頜骨的抗力臂，類似于相互之間的三類杠桿關(guān)系。