改良提眉切口在修復眶外軟組織松垂術中的應用

[摘要]目的：探尋一種治療眉下垂、去除魚尾紋、提升外眥角，同時修復眶外顳部軟組織松垂的方法和技巧。方法：設計提眉切口向外側延長1.0～1.5cm，在直視下行顳淺筋膜-SMAS懸吊和眼輪匝肌折疊縫合，術后進行滿意度隨訪。結果：采用拳法治療72例就醫者，術后隨診3～24個月，效果均良好。結論：改良提眉切口術，手術操作直視、簡單、創傷小、術后切口瘢痕不明顯，效果持久，適于門診開展。

[關鍵詞]改良；魚尾紋；顳淺筋膜；眼輪匝肌

面部老化的早期表現多為眉間紋、眉尾下垂、上臉松弛、外眥角下移、魚尾紋形成等。臨診中，發現部分就醫者年齡為30～45歲，雖行面部皮膚護理，但皮下組織非常疏松，眶外顳區皮膚推移的范圍較大，較早出現局部老年樣改變，老化現象主要表現在眉尾、眼角、眶外顳區。行單純切提眉手術，對眶外顳區皮膚軟組織松垂的修復效果較差；而行顳區除皺手術，因切口長，創傷大，大多數就醫者不愿接受。筆者對此類就醫者將提眉切口向外延長1.0～1.5cm，行部分顳淺筋膜折疊懸吊，眼輪匝肌輻射狀折疊縫合，獲得提眉同時，修復了眶外顳區皮膚軟組織松垂的現象。

1 臨床資料

自2005年3月～2007年3月篩選本組就醫者72例，均為門診女性就醫者，年齡32～44歲，平均38歲，均有眉尾下垂、魚尾紋明顯、外眥角下移，同時伴有顳區皮膚松垂等。

2 手術方法

2．1 術前設計：依就醫者眉下垂程度，設計切口線。如沿眉上緣者，緊靠眉毛標記提眉切口下弧線達眉尾，測量兩眉頭高度，標記出兩眉頭下緣的水平連線，外延與眉尾相交為“A”點，下弧線在A點向顳區偏水平方向向外延長1.0～1.5 cm，注意兩側對稱性；再標記出提眉切口的上弧線，在眉梢位置切除皮膚量達最寬，約1.2～1.5cm，具體依就醫者皮膚松垂程度確定，盡量使術后眉頭與眉尾呈同一水平線，碘酊固定切口設計線。

2．2 手術步驟

2．2．1 用1％利多卡因＋1:20萬腎上腺素溶液局部浸潤麻醉，按照設計的切口線順毛囊方向切開皮膚、皮下組織、達額肌纖維淺層，眉梢外切口達顳淺筋膜 眼輪匝肌淺層，徹底止血，提起眉尾外側切口下緣皮膚，向下達外眥角水平，外達眼輪匝肌外側緣外1.5cm范圍，在眼輪匝肌淺面細心分離，斷開肌纖維與真皮下的纖維連結，對于魚尾紋較重者這種分離很有效。在眼輪匝肌外緣、額肌外緣外側，沿顳淺筋膜表面向下鈍性剝離約1.5cm，對顳淺筋膜松弛明顯者，在額肌和眼輪匝肌外緣行顳淺筋膜深面潛行鈍性分離，作顥淺筋膜縱向折疊縫合2～3針，并懸吊固定于深層筋膜上。在眉外眼輪匝肌外上緣內0.5cm處，沿眼輪匝肌方向打開眼輪匝肌約1.0cm切口，在眼輪匝肌深面沿眶骨膜做鈍性剝離，達外眥角水平。

2．2．2 在外眥角外0.5cm垂直線上，眼輪匝肌眶部稍低于眉峰點處，用1號絲線折疊縫合懸吊眼輪匝肌，收緊縫合線，觀察外眥角提升的高度，一般要稍微矯枉過正些。在此針外側、外眥角外上方再作2～3針放射狀向外牽拉縫合，以舒展眼輪匝肌和上提外眥角。牽拉眉峰及眉梢部的眼輪肌纖維略向上至適當高度，調整眉峰至正常位置，懸吊眼輪匝肌于額骨骨膜上，觀察兩側眉峰是否對稱。

2．2．3 分層減張縫合皮下組織，用“5－0”可吸收縫線作皮下間斷縫合，將線結結扎于下方，對齊皮緣，用“6－0”或“7－0”尼龍線無張力連續縫合皮膚，皮口最好稍微隆起些。術后切口外涂紅霉素眼膏，加壓包扎24～48h。

3 結果

本組就醫者均于術后5～6天拆線，10～15天腫脹消退。所有就醫者眉尾下垂、外眥角下移、眶外軟組織松垂得以修復，魚尾紋消失。其中12例在顳部或外眥角處出現瘀斑，于術后10天左右消失；5例就醫者切口線在兩周時發紅，予醋酸曲安奈德注射液切口注射治療1～2次，一個月后即不明顯。眉尾部切除者，術后1～2月可作紋飾處理。術后隨訪3～24個月均較滿意。

4 討論

4．1 近年來人們越來越關注并熱切希望改善自己的外表，許多整形外科醫生在努力探索各種美容手術方法，以期最終能達到使就醫者衰老的面容年輕化。最初的方法主要是通過切除多余皮膚以使面部年輕化，但常遺留明顯的瘢痕，以后又發展深層除皺手術。傳統的額顳部除皺手術可以矯正眉下垂，去除魚尾紋，提升松弛的顳部軟組織，因發際內切口長，創傷大，瘢痕明顯，有的就醫者出現切口脫發，并且易造成就醫者術后瞼裂變長，外眥角上斜過度，表情夸張，臨床中大部分就醫者不愿意接受。而采用改良提眉切口術，提眉同時，做眶外眼輪匝肌、顳淺筋膜折疊懸吊，縮小了手術范圍，同樣使這類就醫者獲得面部年輕化。

4．2 SMAS層是面部皮下淺層一個由肌肉、筋膜、腱膜組織排列構成的解剖結構，在眶外顳區，主要由眼輪匝肌、額肌和顳淺筋膜組成，它與皮膚緊密相連，其頻繁活動及在重力作用下逐漸老化，而形成魚尾紋，眉下垂及上瞼皮膚松弛等表現。現代生活水平提高，注重面部皮膚護理者漸多，但眶外軟組織局部老化現象，在一部分中青年女性中仍過早表現出來，這部分就醫者做面部除皺手術指征不強，而改良提眉切口術可以使這類就醫者面部老化現象得以修復，不需進行大的除皺手術。

4．3 以往去除眼角魚尾紋，通過提眉時切除多余的皮膚，拉緊皮膚縫合切口消除魚尾紋，術后因局部張力及重力作用，切口瘢痕逐漸明顯，術后不久魚尾紋又復出現。并且提眉術對眶外顳區皮膚軟組織松垂現象無明顯改善。而本術式主要通過提緊松弛的眶外眼輪匝肌筋膜-SMSA系統，皮下組織減張縫合，皮膚無張力縫合，術后切口幾乎不明顯，魚尾紋不易復發。在外眥角垂直方向懸吊眼輪匝肌，有預防魚尾紋再出現及外眥角再下移的作用。

4．4 與顳部除皺術相比本術式特點：①行皮下剝離，眼輪匝肌折疊縫合后，皮膚與眼輪匝肌重新貼合愈合，便于原有魚尾紋溝的消失；②在眶外上方眼輪匝肌外緣平眉梢水平切開眼輪匝肌，在額肌外緣外，切口上下1.5～2.0cm范圍，顳中筋膜淺面銳鈍性分離出SMAS，便于顳淺筋膜縱向折疊縫合，在眼輪匝肌緣以內輪匝肌下鈍性分離，便于眼輪匝肌輻射狀折疊縫合；③SMAS層切口小，不需大范圍切開，并在直視下折疊縫合，不容易損傷面神經顳支末梢的細小分支；而顳支在此區細小的末梢分支較多，相互交織成神經網，即使折疊縫合卡壓了部分細小神經分支，在術后短時間內也容易恢復；④改良切口相對隱蔽，創傷小，并發癥少，效果持久，易被就醫者接受，適合于門診開展。