隆乳術后遲發血腫一例報道

乳房假體置入是目前最常見的隆乳方法。術后遲發血腫是隆乳術后并發癥之一，但較少見。我科收治了1例隆乳術后19年出現血腫的患者，現報道如下。

1 臨床資料

某女，41歲，本院工作人員，因隆乳術后19年左側乳房腫大(血腫)2月余要求手術治療?；颊咦栽V19年前在本院經腋窩入路放置硅膠假體，于2個月前突然發現左側乳房腫大，發硬，無疼痛感，自行用注射器抽出血性液體約300ml，抽吸后用彈力套加壓包扎，但上述情況反復出現，因此來院就診。查體：一般情況好，無血液系統及心血管系統等疾病。左側乳房明顯較右側大，張力大，觸之彈性好，無觸壓痛，有囊性感。局麻下行乳暈切口并鈍性分離直至胸大肌，可見有大量暗紅色血性液(約300ml)，吸出后見有包膜增生并較硬，術中取出假體，并用大量生理鹽水沖洗。檢查包膜并仔細尋找出血點，見包膜粗糙、增厚，但較完整，無明顯出血點，切取部分包膜行病理檢查后關閉切口，術后加壓包扎。1月后患者再度出現左側乳房腫大，手術中見暗紅色血液及淡黃色血清液約250ml，包膜仍未見明顯出血點，予以徹底切除包膜，用大量生理鹽水沖洗后放置負壓引流管加壓包扎。1天后拔除引流管，7天后拆線。病理檢查為纖維組織增生。跟蹤回訪6個月，未見異常。

2 討論

2．1 遲發血腫的原因：血腫最易發生在手術后，1～2周即可吸收消失。極少血腫案例發生在隆乳多年后。其發生原因可能是多方面的，比如知名血管破裂出血。根據術中兩次探查見包膜厚，表面粗糙，但均未見有明顯出血點，本文認為本例主要原因可能是假體質量差或假體老化等造成內容物慢性滲漏，機體出現反應，刺激包膜增厚、粗糙變硬，假體外殼與增厚的包膜摩擦損傷導致出血，且假體與包膜之間形成空腔不能緊貼，造成損傷不愈。

2．2 預防及處理原則

2．2．1 預防原則：選擇不易破裂滲漏的優質假體，防止假體破裂或滲漏發生后刺激包膜增厚變硬攣縮。假體使用時間不宜過長，達到一定時間建議更換。不滲漏、強度好的安全型假體外膜還有待進一步研制。

2．2．2 處理原則：手術最好不要采取腋窩入路，否則難以完整切除包膜組織，最好要選擇能夠直視下切除包膜、檢查出血點的手術切口。術中取出假體材料后應同時徹底切除包膜，保留粗糙增厚變硬的包膜無意義。血液是細菌生長良好的培養基，因此術中需用大量鹽水沖洗空腔。空腔沖洗干凈、包膜完整切除后甚至可以重新置入假體。