美容外科學(xué)與口腔頜面外科學(xué)的關(guān)系芻議

美容外科學(xué)是近年來興起的一門最為時尚的學(xué)科，有學(xué)者將其列入第四醫(yī)學(xué)(美容醫(yī)學(xué))。它有比較完善的學(xué)科體系，但在學(xué)科發(fā)展與內(nèi)容上，又與臨床相關(guān)學(xué)科關(guān)系密切，尤其在頭面部，與口腔頜面外科有著千絲萬縷的聯(lián)系。

1 概念和性質(zhì)

美容外科是一門以人體美學(xué)理論為基礎(chǔ)，運用審美心理與外科技術(shù)相結(jié)合的手段，對人體美加以修復(fù)和塑造，或?qū)σ恍p容性疾病施以美容手術(shù)治療，在保持功能完好的基礎(chǔ)上，增進其形態(tài)之美感為目的的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。其目的不同于傳統(tǒng)的治療疾病，而是通過手術(shù)改善外形，增添美感。其治療對象也不同于傳統(tǒng)意義上的“患者”，可能是生理健康，但不夠完美的群體。因此，也有別于傳統(tǒng)的因組織器官損傷后康復(fù)的再造整形外科，它是美學(xué)、心理學(xué)和相關(guān)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，是整形外科學(xué)的另一分支學(xué)科。

口腔頜面外科學(xué)是一門以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、舌等)、面部軟組織、頜面諸骨(上下頜骨、顴骨等)、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。它是以人體生理病理為基礎(chǔ)，綜合臨床相關(guān)學(xué)科知識(如普通外科、中醫(yī)科等)的一門口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二級學(xué)科。目的在于治療發(fā)生在頜面部的感染、創(chuàng)傷、腫瘤、畸形等疾病，恢復(fù)人的機體功能與健康。

2 歷史與淵源

中國的美容外科可以追溯到二十世紀30年代。當時北京和上海的張先林、董秉奇、倪葆春等教授，以及美國的Jerome Webster教授，都開展過面部美容手術(shù)。最早的文獻記載是1934年上海的倪葆春在《中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版)》上發(fā)表的唇裂修復(fù)術(shù)的論文。新中國成立前，在上海等地已有專門從事美容外科的醫(yī)師，進行眼瞼、鼻、唇及乳房整形。二十世紀70年代末，社會發(fā)展為美容外科的發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件，并且在整形外科發(fā)展的基礎(chǔ)上又推動了美容外科的發(fā)展。但是，真正作為一門學(xué)科提出完全意義上的美容外科學(xué)，則是近20年的事。今天的美容外科已經(jīng)從頭面部到全身體表各個部位，在深度、廣度和方法上也是日新月異。

我國的口腔頜面外科始建于二十世紀50年代初，當時在四川、北京、上海等地的醫(yī)學(xué)院校的口腔系基礎(chǔ)上，建立了口腔頜面外科專業(yè)和病房。1959年我國首版“口腔頜面外科學(xué)”全國高校教材將口腔頜面損傷與修復(fù)列為主要內(nèi)容。此外，隨著對口腔頜面部腫瘤、感染、畸形等相關(guān)疾病診治水平的提高，以及頜面整復(fù)外科、顯微外科的發(fā)展，逐漸建立了完整的學(xué)科體系和專業(yè)方向。

3 專業(yè)特點

美容外科是使人體形態(tài)更美，是“錦上添花”，是一種通過醫(yī)學(xué)手段來塑造人體美的藝術(shù)。彭慶星等認為，美容外科的學(xué)科對象是健康的人體美，也就是醫(yī)學(xué)人體美，其核心是人的生命活力及其美感，學(xué)科目標是創(chuàng)造人體的形態(tài)美、功能美和生命活力美。雖然治療的對象不一定是有“病”的人，如單眼皮、低鼻梁的人要求重瞼術(shù)、隆鼻術(shù)等，但是要求卻很高，因此，不僅強調(diào)手術(shù)的損害要小，減少或隱藏手術(shù)瘢痕，還要使容貌達到期望。體現(xiàn)在手術(shù)技巧上更加強調(diào)切口的設(shè)計、縫合的技巧以及減少瘢痕的形成等。因此，無怪乎現(xiàn)代著名整形外科大師Millard教授說，“美容外科是整形外科高度發(fā)展的尖端學(xué)科”。

另外，美容外科是以人體美學(xué)理論為基礎(chǔ)的外科美學(xué)，但是對于什么是“美”，缺乏一個明確的、穩(wěn)定的、統(tǒng)一的或可以量化的標準。不同時期、不同層次、不同群體對美的鑒賞水平和要求不同，對美的理解與民族、種族、地區(qū)、氣候環(huán)境、社會經(jīng)濟與時尚有關(guān)。如歐美時尚的“歐式眼”、“大乳房”，卻不適合東方人的審美。因此，美容手術(shù)也千人千面，除了自身的美學(xué)與藝術(shù)修養(yǎng)外，美容外科醫(yī)師還要有豐富的心理學(xué)知識，把握求美者心理，所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，最終使求美者獲得形體和心理的美感和滿足。但是，口腔頜面外科學(xué)治療的對象一般是具有一定病理學(xué)改變和證據(jù)的患者，治療的目的在于祛除病患、恢復(fù)功能。因此，患者就醫(yī)目的明確，也有明確的治療目標和衡量成功的標準，而且具有迫切性和必要性，口腔頜面外科對他們也可謂“雪中送炭”。誠然，現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)也要注重術(shù)后的功能和美觀，強調(diào)切口的設(shè)計和選擇，但是，不能違背祛病保健的大前提。因此，對于一個下頜短小的人就診來說，口腔頜面外科醫(yī)師會從其功能和病理上尋找治療的依據(jù)，而在美容外科醫(yī)師則會從美學(xué)角度去做手術(shù)評價。

在學(xué)科范疇上，美容外科與口腔頜面外科既有區(qū)別又有聯(lián)系，如同兩個交叉的圓，有相互重疊的部分。從治療的范圍來講，美容外科已擴展到人身體表各個部位，包括像會陰等隱秘部位的美容。而口腔頜面外科主要集中在頭頸部，但在深度上，上到顱底，成為頭頸外科的重要組成部分，內(nèi)到氣、食管的椎前筋膜層，在廣度上，口腔整復(fù)外科皮瓣涵蓋頭頸、軀干、四肢和內(nèi)臟等部位。從學(xué)科內(nèi)容來說，口腔頜面外科除了牙及牙槽、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺疾病等，還包括頭頸腫瘤、頜面畸形、整復(fù)外科、顯微外科等方面的內(nèi)容，而美容外科則只是對體表的缺陷或畸形進行塑形。從治療手段上講，美容外科主要通過手術(shù)方式，再加上一些新材料、新技術(shù)(如激光等)的應(yīng)用，而口腔頜面外科則采取臨床各種治療方式，如外科、內(nèi)科、中醫(yī)等。但是，面部作為人體容貌的外露部分，使得一些影響面容的疾病，成為兩個學(xué)科共同治療的目標，如發(fā)生在面部的礙容性皮膚斑痣、腺管性疾病、顏面畸形等，在治療方法和手段上，不僅口腔頜面外科與美容外科兩個學(xué)科往往有異曲同工之妙。

4 相互關(guān)系

長期以來，不同學(xué)科的人往往站在不同的角度去看待問題，有其專科特色所擅長的一面，也有其局限和不足的一面。一個口腔頷面外科醫(yī)師不能只顧治病，需要具有一定的美學(xué)素養(yǎng)和審美能力，具備美容外科知識和“微創(chuàng)美容”技術(shù)。而美容外科醫(yī)師在進行面部美容手術(shù)時，不僅要熟悉口腔生理解剖，還要具備口腔醫(yī)學(xué)的基本常識，遵循外科手術(shù)的基本原則，避免給求美者造成適得其反的危險，使美容成為毀容。正如張滌生院士所說，作為一個美容外科醫(yī)師，一定要受過整形外科理論和技術(shù)的培訓(xùn)，這是基礎(chǔ)。其實，創(chuàng)傷最小化原則、形態(tài)與功能統(tǒng)一原則、動靜結(jié)合原則、美一社會一心理和諧的“三維”原則等，不僅是美容外科醫(yī)師，也是口腔頜面外科醫(yī)師所要遵循的準則。

可喜的是，目前國內(nèi)大部分口腔醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了“醫(yī)學(xué)美學(xué)”課程，一些學(xué)者也在致力于口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)理論的研究與探索。上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院在口腔頜面外科博士研究生入學(xué)考試中，連續(xù)多年考到“三停五眼”、“切口設(shè)計”等美學(xué)方面的內(nèi)容。第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院還派出過資深的頜面外科專家專門研修美容外科。另外，近年來，功能外科、微創(chuàng)外科和再生外科技術(shù)在口腔頜面外科的運用和發(fā)展，強調(diào)生活質(zhì)量的提高等，使得美容外科觀念在口腔醫(yī)學(xué)中正在逐步得到加強和進步。

總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢是一方面分科越來越細化、深化，另一方面各分科之間的交叉與合作越來越密切，一些新的學(xué)科應(yīng)運而生。新興學(xué)科的發(fā)展，往往會領(lǐng)導(dǎo)母學(xué)科取得跨越式進步。學(xué)科發(fā)展呼喚專才，推動本學(xué)科不斷開拓創(chuàng)新。無論是“口腔美容外科學(xué)”還是“頜面美容外科學(xué)”這一一概念將來歸屬誰，或是仍將成為兩門學(xué)科的內(nèi)容之一，則有待大家商榷，而口腔頜面部必將是兩學(xué)科共同開拓的結(jié)合點。