兩種耳郭再造術(shù)式及其效果比較研究

[摘要]目的：研究比較兩種耳鄣再造術(shù)式與臨床效果的差異。方法：A組30倒皆為先天性小耳畸形，采用Medpor假體為支架，顳汽筋膜瓣包裹，外以皮片移植，手術(shù)1期完成。B組36例也為先天性小耳畸形，采用Medpor支架，外以耳后乳突區(qū)擴(kuò)張皮瓣分2期手術(shù)再造外耳郭。結(jié)果：A組中29例成功，1例假體支架部分外露。兩組再造耳郭立體感強(qiáng)，形態(tài)逼真。但A組皮膚色澤稍有差異，不如B組的光滑自然。B組皮色良好，皮膚光滑凹凸分明形態(tài)逼真。結(jié)論：兩組術(shù)式的皮膚移植方法不同，但難度無顯著差異，臨床效果也大致相當(dāng)，但A組中再造耳皮色稍有不同，且有1例假體外露；B組再造耳皮膚光滑缸潤自然而膚色相同，外形逼真。

[關(guān)鍵詞]耳郭再造術(shù)；術(shù)式；效果；比較研究

耳郭再造術(shù)式有多種，效果也差異顯著。為了探查其術(shù)式與臨床效果的差異，我們將2001年以來采用Medpor支架行耳郭再造的病例作以比較：A組用外包裹顳淺筋膜瓣，再移植皮片的1期術(shù)式，30例；B組也以Medpor支架，外包被以耳后乳突區(qū)擴(kuò)張皮瓣的術(shù)式Ⅱ期再造外耳郭，36例。現(xiàn)將比較結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

66例先天性小耳畸形，男39例，女27例，右側(cè)43例，左側(cè)23例，年齡5～23歲。隨機(jī)分為兩組：A組30例，B組36例。皆作全耳郭再造術(shù)。

2 手術(shù)方法

2．1 假體支架兩組皆以Medpor假體術(shù)切削修整作支架，即“Y”形耳基和“c”形耳輪兩部分。于術(shù)前造就，依照患者健側(cè)耳輪所取模片進(jìn)行切削雕塑，造成舟狀窩，捏彎支架對(duì)耳輪的上下角，使三角窩變小。根據(jù)患側(cè)乳突區(qū)的突起程度，加深耳甲腔后壁。調(diào)整顱耳角使之與健側(cè)對(duì)稱。修整支架的下半部，使其與再造耳垂銜接。再將兩部件組裝成整體，整體支架的大小，成人者，應(yīng)比健側(cè)耳郭小約3～5mm：兒童患者的支架大小可參考其父母正常耳郭大小，兒童耳支架大小應(yīng)比健側(cè)作適當(dāng)放大。

2．2 A組耳郭再造術(shù)：在患側(cè)顳頂部標(biāo)出切口線，沿線皮下注射1:20萬腎上腺生理鹽水溶液后，沿切口線切開皮膚，皮下，順毛囊方向，在顳淺筋膜表面掀起頭皮瓣。分離層次必需正確，以防過淺則傷及毛囊，過深則可能傷及顳淺筋膜淺面的血管。分離范圍約為11cm×11cm，成為以顳淺動(dòng)、靜脈為蒂的島狀筋膜瓣。頭皮瓣下置引流管。殘耳下作一斜行切口。然后轉(zhuǎn)位造成耳垂。再將Medpor支架固定于乳突區(qū)殘耳窩的相應(yīng)部位的深筋膜或骨膜上。調(diào)整顱耳角使之與健耳相對(duì)稱。然后，將顳淺筋膜翻轉(zhuǎn)后覆蓋于Medpor支架的前后表面，而后將筋膜瓣邊緣與耳周圍皮下組織縫合固定。于筋膜層下放置負(fù)壓引流管吸引，立即可顯現(xiàn)出再造耳郭的外形和其凹凸表面輪廓。然后，在此筋膜瓣表面上移植中厚皮片，外加敷料加壓包扎固定，包扎的壓力足于皮片與筋膜密貼即可。

2．3 B組耳后乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張皮瓣的耳郭再造術(shù)：手術(shù)分二期進(jìn)行。Ⅰ期于耳后乳突區(qū)皮下置入50ml腎形皮膚擴(kuò)張器，術(shù)后1周，于囊內(nèi)開始注水5ml，每周注入2次，注水總量達(dá)60m1左右即可達(dá)到擴(kuò)張皮瓣大小的預(yù)期容量。Ⅱ期手術(shù)于皮瓣擴(kuò)張3～5月后，作全耳郭再造術(shù)，取出皮膚擴(kuò)張器，將已制備的Medpor支架用絲線縫合固定于殘耳窩深筋膜上，注意調(diào)整此支架位置的高低，使耳郭上角平眼外眥角，耳郭下角與鼻翼的距離應(yīng)與健耳對(duì)稱，顱耳角必與健側(cè)對(duì)稱。然后取擴(kuò)張后的皮瓣包裹整個(gè)Me@or支架前后面。如皮瓣大小不移，可于乳突區(qū)再掀起一片筋膜瓣補(bǔ)充包被支架的后部，并在筋膜瓣上移置中厚皮片補(bǔ)充覆蓋。然后，在皮瓣與Med－pot支架間隙內(nèi)置入負(fù)壓引流管，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，即現(xiàn)再造耳郭逼真外形和微細(xì)凹凸結(jié)構(gòu)表面。

3 結(jié)果

兩組皆獲隨訪6個(gè)月～5年。A組中29例成功，僅1側(cè)有假體支架部分外露；A組再造耳的皮色與其周圍和健側(cè)皮色稍有差異。B組36例皆成功，再造耳皮色紅潤，光滑，膚色與面部基本相近，立體感強(qiáng)，形態(tài)逼真。

4 討論

先天性小耳畸形全耳郭再造術(shù)是目前較好的治療方法。耳郭再造術(shù)成功取決于兩個(gè)因素：一是假體支架，二是覆蓋的皮膚軟組織。

采用Medpor假體作為耳郭再造術(shù)支架是目前一種較為理想的材料，是完全可以取代自體肋軟骨作支架的一種組織代用品。本文介紹的這兩種術(shù)式，支架都是采用Medpor假體，在這兩種術(shù)式中并無明顯效果差異。

耳郭再造術(shù)的覆蓋皮瓣要嚴(yán)格符合美容整形的要求，一是血供良好，二是色澤要與面部相似，三是厚度要薄才能顯現(xiàn)再造耳凹凸有致的外形，形、色兼?zhèn)洌拍苓_(dá)到逼真的效果。從本文兩組的效果分析，A組再造耳色澤略有差異，柔軟性稍差，因此，未達(dá)到B組那樣的逼真程度。主要是由于B組采用的是原位皮膚擴(kuò)張的皮瓣，厚薄均勻適中，覆蓋組織充足，血供良好，膚色基本一致等，這是B組術(shù)式成功的主要條件。雖然文獻(xiàn)也有報(bào)道此術(shù)式有并發(fā)外露的例子，但本文病例中沒有發(fā)生過。在術(shù)中小心觀察皮瓣各部的血供，包被支架的皮瓣要足夠大，完整包被整個(gè)支架，并發(fā)癥是可以避免的。