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老人“無病”為何會水腫?

我父親今年70歲了，身體很硬朗。但不知為什么，他下肢時常會出現水腫。請問，老人“無病”為何會水腫呢?

天津 王 晶

許多疾病可引起水腫，如心功能不全、肝硬化、腎功能衰竭、甲狀腺功能減退癥等疾病。但有一些沒有上述疾病的老年人，也會發生水腫，這種水腫叫老年性水腫。專家認為，老年性水腫的發生與老年人心、腎、胃腸等臟器的功能下降有關。如心臟的泵血功能下降，使血液循環速度減慢；腎臟功能下降，使體內鈉、水的排泄發生障礙；胃腸道消化吸收功能下降，使血液中蛋白的含量下降等。

癥狀較重的老年性水腫患者需服用利尿劑治療，而癥狀較輕者無需用藥，只需采取下列防治措施即可。①注意進行適宜的體育運動，如散步、快步走、慢跑等。這些運動可增強體質，改善心、肝、腎等臟器的功能，起到防治老年性水腫的作用。②注意飲食調養，老年人飲食宜清淡，禁食醬菜、咸蛋等高鹽食品；與此同時，要控制飲水量，每天的飲水量不宜超過1000毫升；服用利尿劑治療的老年人，體內容易缺鉀，應多吃些含鉀食物，如新鮮的果汁、海產品、香蕉、橘子、土豆、油菜等。③老年人體質弱，機體的抗病能力差，因此必須合理安排每日的生活，注意保持充足的睡眠；如果在睡眠時將下肢墊高一些，也可預防下肢水腫的發生和發展。④適當食用藥粥，如赤小豆粥、白茯苓粥、薏苡仁粥、車前子粥等，也可防治老年性水腫。

韓 詠 霞

糖耐量減低是不是糖尿病?

最近，我去醫院做健康體檢，結果被診斷為糖耐量減低，請問：什么是糖耐量減低?糖耐量減低是不是糖尿病?如何治療?

河北邯鄲 王 威

糖耐量減低又稱葡萄糖耐量減低。當受檢者的血糖高于正常但還不能被診斷為糖尿病時，需進行葡萄糖耐量檢查。葡萄糖耐量檢查是指在清晨，檢查者空腹服75克葡萄糖，待2小時后測其血糖值。其血糖值如果小于7.8毫摩爾／升為正常，如果介予7.8－11.1毫摩爾／升為糖耐量減低，如果大于11.1毫摩爾／升則考慮為糖尿病。由此可見，糖耐量減低是介于正常人與糖尿病患者之間的一個中間階段。糖耐量減低者沒有任何臨床癥狀，大多是在進行健康體檢時被發現的。糖耐量減低是糖尿病的前期狀態，可以說是糖尿病的“預備役”。據調查，大部分2型糖尿病患者經歷過糖耐量減低階段。有資料報道，每年有1％－5％的糖耐量減低者會發展為2型糖尿病。在未進行治療的糖耐量減低者中，約有67.7％發展為糖尿病。另外，糖耐量減低者患高血壓、冠心病的危險性也較正常人高。那么，如何應對糖耐量減低這一糖尿病的特殊階段呢?

治療糖耐量減低的首要措施是飲食調整，即合理分配一日三餐，限制糖類、脂類食品的攝人，多吃些新鮮蔬菜。其次是增加活動量，即每日要有一定的時間進行體育鍛煉，如散步、慢跑、騎自行車、游泳等，盡量避免久坐。第三是藥物治療。用藥物治療糖耐量減低應首選拜糖平。拜糖平具有延緩碳水化合物在腸道內的消化吸收、降低餐后血糖的作用。雖然拜糖平的副作用較小，但也應在醫師的指導下應用。

總之，糖耐量減低者，既不要麻痹大意，也不要過分悲觀，而應以良好的心態正確對待，因為運動、飲食加藥物干預，可以有效地降低糖尿病的發生率。

趙東輝

無癥狀腦梗死需要治療嗎?

前些天去醫院做體檢，腦CT檢查顯示有一個腦梗死灶，但我自己卻一點感覺也沒有，醫生說我得的是無癥狀腦梗死．為此又去過幾家大醫院．醫生們說法不一，有的認為應該用藥治療，有的認為先不忙治療。請問，什么是無癥狀腦梗死，需不需要治療?

浙江嘉興 李 銘

無癥狀腦梗死，雖然無明顯癥狀，但也需要用藥治療，否則會出現失語、半身不遂、臥床不起等嚴重后果。

無癥狀腦梗死是指主觀上無肢體活動不靈活、無失語、無感覺異常等梗死的癥狀，客觀上又無中風病史和體征，僅在腦CT片上發現腦梗死灶。此癥主要是由于阻塞的血管是小血管，梗死灶小且不是腦的要害部位，不影響語言、運動、感覺等功能。但是有腦梗死的存在，說明血管已有動脈硬化，局部血管壁已有病理改變，血栓形成使血管閉塞，由于周圍組織及全身代償作用，才未造成后果，但是一旦出現癥狀，后果將是嚴重的。

專家建議患該癥的人員宜及早治療，使病情控制在萌芽狀態。同時專家提醒，一定要注意定期檢查腦血管，因為它比一般人發生中風的概率高出6倍。

喬利宏

介入治療后還需長期吃藥嗎?

我是一位冠心病患者。去年做了介入治療，但醫生還讓我堅持服用瑞泰、他汀類、硝酸酯類等藥物。請問，介入治療后還需采取預防措施嗎?我還需要吃很長一段時間的藥嗎?

福建泉州 衛 新

行冠心病介入治療后，為了防止心肌缺血的再次發生，必須繼續采取防治冠心病的措施。

首先，要預防介入治療部位的再狹窄。當前采用的主要措施是服用阿司匹林和氯吡格雷。根據做介入治療的血管狀況、是否置入支架、所置支架的種類以及有無藥物不良反應等，服用上述藥物的種類、劑量與持續時間均有所不同。患者應遵醫囑執行。

其次，要預防其他冠狀動脈粥樣硬化的發生、發展。因此需要控制自身存在的冠心病危險因素，如高血壓、血脂紊亂、糖尿病、吸煙、肥胖、精神緊張等，建立健康的生活方式，并在醫生的指導下服藥物，以控制不正常的血壓、血脂和血糖等。

您詢問是否必須長期服用很多藥物，特別提到瑞泰、他汀類、硝酸酯類。一般說來，您若沒有高血壓病，也沒有糖尿病，沒有得過心肌梗死，也沒有心臟增大和心功能不全，就不需長期服用瑞泰類降壓藥物。如果不服用降脂藥物，而血脂各項指標均可達到要求的水平，就不需長期服用他汀類等降脂藥物。如無心絞痛癥狀，可耐受較強活動，也不需長期服用硝酸酯類藥物。需要強調的是，以上所說僅為就一般情況而言，至于每個患者的具體情況，如何用藥還應由掌握該患者詳盡資料的醫師作全面評估后確定。

鄭知剛

哪些情況下需做肝穿?

請問，做肝穿有什么用途，哪些情況下需做肝穿?

江西九江 張 斌

肝穿全稱為肝臟穿刺活組織檢查，也就是從肝臟中取出一點肝組織做病理檢查，它具有適應證廣、損傷小、操作簡單和診斷迅速可靠等特點。那么，究竟做肝穿有什么用途，哪些情況下患者才需要做肝穿呢?

一、疑難病例的鑒別診斷

許多臨床診斷較為困難的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝結核、血吸蟲病、脂肪肝及各種代謝性肝病(如肝豆狀核變性、肝糖原累積病等)，往往需要通過肝穿來了解患者的肝臟病變，為明確診斷提供重要甚至是決定性的依據。

二、了解慢性肝炎病變的活動性與發展階段

有不少慢性乙型肝炎患者，感染乙肝病毒時間很長，但抽血化驗發現氨基轉移酶異常可能僅有半年，乙肝病毒含量也不高。這樣的患者通過肝穿能發現慢性肝病是否處于活動期，并能推斷其病變的輕重程度。

三、發現早期、不甚活動或尚在代償期的肝硬化

特別是肝纖維化，只要尚未發展至終末期，僅通過血液化驗一般難以發現。另外，一些診斷為慢性無癥狀肝病病毒攜帶者的患者，有時通過肝臟穿刺檢查，可發現是活動性肝硬化或慢性活動性肝炎。

四、作為慢性肝炎病情的評判指標

肝穿可發現肝細胞的病變情況。重型肝炎如以肝細胞水腫為主，則病情較輕，預后較好，病死率較低；如以肝細胞壞死為主，且正常肝細胞殘存率較低，則病情嚴重，預后較差，病死率高。

需要指出的是，目前肝穿技術已比較成熟。只要掌握好適應證、禁忌證，肝穿是比較安全的。肝穿對于診斷的意義是提示不同的病因，其預后和治療也是完全不同的。對于肝病患者，只有診斷明確，才能制定出正確的診療方案，為患者的順利康復打下良好的基礎。

王應晨

肺紋理增粗是怎么回事?

最近我在體檢中做x線胸部透視時被報告為“兩肺紋理增粗”，這是否意味我肺部有毛病了?

安徽合肥 周玉峰

在X線透視時顯示的肺紋理陰影主要由肺動脈和肺靜脈構成。肺紋理增粗，可見于正常生理情況下，也可見于病理情況下，因此不能一概認為是肺部出毛病了，應當結合具體情況進行鑒別。

生理性肺紋理增粗的主要原因有：各種原因引起的體溫升高；運動員劇烈活動后；長期吸煙者；一些健康老年人等。

病理性肺紋理增粗主要見于如下疾病：先天性心臟病、風濕性心臟病等肺血管性病變；慢性支氣管炎、支氣管擴張等支氣管病變；肺炎、肺結核、肺梗死等非局限性病變；淋巴癌等引起的淋巴管病變等。

你可請醫生做進一步檢查，如屬病理性的，則能夠早診斷早治療；如屬生理性的肺紋理增粗，只需注意觀察，對癥處理，不必為此而緊張恐懼。

舒 奇