用藥：遵醫(yī)囑還是照搬說(shuō)明書(shū)

生活中，人們常常會(huì)遇到：到醫(yī)院看病取藥后，醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)注明一種服法，但回家打開(kāi)藥，和藥品上的劑量、用量完全不同。這是怎么回事呢？藥品上市是有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)生也不會(huì)亂開(kāi)處方，究竟應(yīng)該聽(tīng)誰(shuí)的？其實(shí)，藥品說(shuō)明與醫(yī)囑“有出入”現(xiàn)象非常普遍，這是因?yàn)樗幤氛f(shuō)明“針對(duì)大眾”，而醫(yī)囑處方“針對(duì)個(gè)人”，所以應(yīng)該“先遵醫(yī)囑”。說(shuō)透了就是：只有在仔細(xì)“讀”明白處方的前提下才能保證安全用藥。

患者不解：我究竟該信誰(shuí)？

明明是個(gè)5歲的小男孩，但他的體重卻達(dá)到50千克。最近明明去醫(yī)院看病，父母卻發(fā)現(xiàn)給孩子開(kāi)的諸種用藥中有好幾種都是開(kāi)成人用量而不是兒童劑量。“我們的孩子才5歲啊，怎么受得了這么大劑量呢？醫(yī)生是不是弄錯(cuò)了啊？”明明父母擔(dān)憂地詢問(wèn)。

醫(yī)囑處方：具體情況具體分析

小孩的身體代謝和成人是不一樣的，所以一般的藥品說(shuō)明上會(huì)注明兒童劑量、成人劑量，但是年齡不是處方開(kāi)藥遵循、參考的惟一標(biāo)準(zhǔn)。所謂藥品說(shuō)明其必須考慮很多方面，像明明這樣的孩子，體重已經(jīng)嚴(yán)重超出正常5齡兒童的范圍，所以用藥要特殊對(duì)待。因?yàn)椴煌捏w重血溶濃度也不一樣，對(duì)于藥效的吸收也是不一樣的。而年齡不同，身體的代謝速度也不同，所以年齡、體重、體表面積都是開(kāi)藥時(shí)要考慮的因素，但一般的規(guī)則是“先考慮體重，再考慮年齡”，所以才會(huì)出現(xiàn)為偏胖的明明開(kāi)具較大劑量的用藥處方。根據(jù)藥典規(guī)定，有的藥品臨床使用比較靈活、劑量上下浮動(dòng)也可能很大，但總體來(lái)說(shuō)，毒副作用越大可調(diào)節(jié)范圍越小，因?yàn)槿魏嗡幤吩谑褂弥卸加幸粋€(gè)“安全值”需要考慮，如麻醉藥類藥品就必須嚴(yán)格掌控。

用藥量說(shuō)明：平均值適合孩子

其實(shí)，明明的現(xiàn)象并不算個(gè)別，在醫(yī)院各個(gè)科室，醫(yī)生都會(huì)掌控一定的用藥自由度，而很多時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)處方與藥品說(shuō)明“相沖突”的情況。這是因?yàn)樗幤氛f(shuō)明并不是針對(duì)具體某一個(gè)人，而是在市場(chǎng)中“放之四海皆準(zhǔn)”地使用，所以一般是根據(jù)臨床試驗(yàn)人數(shù)得出的平均值開(kāi)劑量。但是每個(gè)人性別、年齡、具體生理情況都不一樣，所以藥品說(shuō)明只是一個(gè)籠統(tǒng)的用藥指南。所以，很多藥品上也會(huì)注明：請(qǐng)遵醫(yī)囑字樣，就是指?jìng)€(gè)人不要盲目用藥，最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。很多人分不清醫(yī)生的指導(dǎo)權(quán)威還是白紙黑字的市面流通藥品說(shuō)明權(quán)威，一般來(lái)說(shuō)藥品說(shuō)明上都會(huì)開(kāi)出一個(gè)用藥范圍，如成人3～6片，那么醫(yī)生就可以在這個(gè)范圍內(nèi)根據(jù)病情開(kāi)劑量。因?yàn)獒t(yī)生可以詳細(xì)了解個(gè)體的病情然后經(jīng)過(guò)檢查和診斷，根據(jù)這些可以“具體情況具體分析”地下藥，藥的用量和劑量更加有針對(duì)性，所以應(yīng)該“先遵醫(yī)囑”。

小處方有大講究

可別小看了醫(yī)生一張?zhí)幏絾危⌒┝扛淖儼撕芏唷搬t(yī)生用意”。比如醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病情，結(jié)合治療量、維持量、恢復(fù)量等不同藥量。另外，還有輔助治療，如果病人本身還有其他疾病，并不是以治療這個(gè)病為主，則醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)還要考慮主治藥物與輔助藥物之間是否相克、有的藥物作用在一起是否增進(jìn)藥效，通過(guò)這些判斷來(lái)決定藥劑的增加或是減少。

另外，老人、小孩都要分別對(duì)待。單就感冒開(kāi)藥，高血壓患者、糖尿病患者、哮喘病患者也有不同講究。另外，處方用藥還要與臨床診斷相符。必須弄清是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象，是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。雖然具體在開(kāi)具某一單處方時(shí)有“個(gè)性化考慮”，但從總體原則上講，影響用藥劑量應(yīng)用的因素歸納總結(jié)為以下幾方面：患者的年齡和體重，患者的病情嚴(yán)重程度以及患者肝、腎功能強(qiáng)弱、機(jī)體生理、病理狀態(tài)（如懷孕、嘔吐、腹瀉、脫水、水腫，藥物的劑型以及給藥途徑與生物利用度，是注射還是口服、溶液等。

如何看懂醫(yī)囑

所謂“醫(yī)囑”是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，由醫(yī)師詳細(xì)采集病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和進(jìn)行必要的影像、實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)進(jìn)行首次病程記錄及病歷書(shū)寫(xiě)，作出初步診斷后下達(dá)，醫(yī)囑內(nèi)容包括：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食種類、體位、各種檢查和治療、藥物名稱、劑量和用法。其實(shí)，很多患者市民都會(huì)懷疑醫(yī)生的處方是否真的那么準(zhǔn)確、可靠，專家提醒，可根據(jù)以下處方檢測(cè)法來(lái)保證自己安全吃藥——

處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范。不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。 年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。

中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，都會(huì)在藥名之前寫(xiě)出。 用量，一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)生必須注明理由。