緩釋型前列腺素Ｅ_２與米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床比較

摘 要 目的：研究緩釋型前列腺素E2栓(商品名：普貝生)及米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的有效性及安全性。方法：選擇100例25～34歲單胎足月妊娠且無引產(chǎn)禁忌證孕婦，隨機分為普貝生組(50例)和米索前列醇組(50例)。記錄宮頸Bishop評分、用藥至臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程時間、經(jīng)陰道分娩率、羊水污染情況、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量等。結(jié)果：普貝生組4 h宮頸成熟42例，8 h宮頸成熟8例，用藥至臨產(chǎn)時間平均9.25 h，經(jīng)陰道分娩45例，產(chǎn)后出血量平均145 mL。米索前列醇組4 h宮頸成熟44例，8 h宮頸成熟6例，用藥至臨產(chǎn)時間平均8.83 h，經(jīng)陰道分娩43例，產(chǎn)后出血量平均152 mL，1例出現(xiàn)子宮過度刺激綜合征。結(jié)論：緩釋型前列腺素E2栓與米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察各項指標(biāo)差異無顯著性。該藥副反應(yīng)小，方便而安全，但價格較貴。

關(guān)鍵詞 前列腺素E₂ 米索前列醇 引產(chǎn)

中圖分類號：R714 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533(2007)11-0519-02

臨床上出現(xiàn)某些高危妊娠時，為了母嬰安全需及時終止妊娠，引產(chǎn)為終止妊娠的首選方法，而安全、有效的引產(chǎn)方法是引產(chǎn)成功的保障。在各種引產(chǎn)藥物中，前列腺素E₂(PGE₂)高效而副反應(yīng)小，是英國、美國常用的引產(chǎn)藥物之一，陰道及宮頸局部使用PGE2這種措施已廣泛用于臨床［1］。米索前列醇是臨床常用的晚期妊娠引產(chǎn)藥物，但它在產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥又使其頗具爭議性［2］。本文對兩者在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用進行了觀察比較，以探討其有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至10月我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)孕婦100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡25～34歲；2.初產(chǎn)婦，妊娠37～42 wk；3.單胎，頭先露；4.胎膜未破；5.Bishop評分<7分；6.無產(chǎn)科引產(chǎn)禁忌證；7.無內(nèi)科合并癥、哮喘及青光眼病史。隨機分為兩組，緩釋型前列腺素E₂(普貝生)組50例，米索前列醇組50例。普貝生組和米索前列醇組年齡、孕周及用藥前宮頸Bishop評分均無顯著性差異。

1．2 用藥方法

產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰，食指及中指涂少量潤滑劑，將藥物放入陰道后穹窿，使用普貝生則使其橫置于穹窿處，尾帶留于陰道口4～5 cm，放置藥物后產(chǎn)婦臥床30～60 min。

1.3 觀察指標(biāo)

由同一人分別于用藥前及用藥4 h、8 h進行宮頸Bishop評分，監(jiān)護宮縮及胎心情況，記錄從用藥至臨產(chǎn)的時間、總產(chǎn)程、有否出現(xiàn)子宮過度刺激綜合征、羊水胎糞污染情況、分娩方式、新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血量。普貝生組若12 h內(nèi)臨產(chǎn)、胎膜早破、子宮過度刺激、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐或低血壓等明顯副反應(yīng)，立即將藥物取出。米索前列醇組若出現(xiàn)宮縮過強，子宮過度刺激則用硫酸鎂緩解。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)分析采用t檢驗。

2 結(jié)果

普貝生組50例中，4 h宮頸成熟42例，8 h宮頸成熟8例。米索前列醇組4 h宮頸成熟44例，8 h宮頸成熟6例。兩組用藥前后宮頸Bishop評分見表l。普貝生組用藥至臨產(chǎn)時間平均9.25 h，經(jīng)陰道分娩45例，平均總產(chǎn)程7.72 h(3.75～11.42 h)，其中2例因持續(xù)性枕后位產(chǎn)程停滯，2例羊水胎糞污染，1例產(chǎn)前發(fā)熱行剖宮產(chǎn)。陰道分娩中4例羊水Ⅰ度污染，無子宮過度刺激綜合征，新生兒Apgar評分1 min和5 min有5例分別為9分和10分，其余的病例，1 min和5 min評分均為10分。平均產(chǎn)后出血量145 mL，46例＜200 mL，3例200～400 mL，1例500 mL。米索前列醇組用藥至臨產(chǎn)時間平均8.83 h，經(jīng)陰道分娩43例，平均總產(chǎn)程7.37 h(2.75～11.08 h)，其中4例因羊水胎糞污染，3例產(chǎn)程停滯行剖宮產(chǎn)。陰道分娩中6例羊水I～II度污染。急產(chǎn)1例，1例用藥1 h左右出現(xiàn)子宮過度刺激，用硫酸鎂緩解，總產(chǎn)程為5.67 h。新生兒Apgar評分1 min及5 min有2例分別為8分和10分，4例分別為9分和10分，其余的病例，1 min和5 min評分均為10分。產(chǎn)后出血量平均152 mL，45例＜200 mL，3例200～400 mL，1例550 mL，1例650 mL。各項觀察指標(biāo)差異無顯著性(見表2)。

3 討論

目前對妊娠分娩動因的研究認為，體內(nèi)各種因素最終引起前列腺素釋放，通過調(diào)節(jié)細胞內(nèi)游離鈣離子濃度，增強縮宮素的作用和促進子宮平滑肌細胞的間隙連接的形成，以及直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，使得子宮收縮。前列腺素通過促宮頸成熟及誘導(dǎo)產(chǎn)生強有力的宮縮共同完成分娩［3］。外用前列腺素可模擬體內(nèi)正常的生理機制而發(fā)動分娩［4］，但應(yīng)用不當(dāng)會有子宮過度刺激甚至破裂等危險。PGE2是最有效的促宮頸成熟和引產(chǎn)藥物，由于劑量的個體差異很大［5］，摸索有效而安全的劑量和用藥方法成為臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點。緩釋型陰道用PGE2栓(普貝生)每枚含PGE210 mg，以0．3 mg/h的速度穩(wěn)定地向體內(nèi)釋放，并持續(xù)24 h以上［6］，可避免其他前列腺素類藥物口服給藥難以控制藥量和胃腸反應(yīng)重、宮頸或陰道局部小劑量多次用藥需多次陰道操作等缺點。本研究以緩釋型陰道用PGE2栓4 h內(nèi)促宮頸成熟明顯有效，用藥至臨產(chǎn)時間平均9.25 h，在多數(shù)產(chǎn)婦臨產(chǎn)前宮頸已成熟，使產(chǎn)程進展順利，引產(chǎn)成功率較高，副反應(yīng)小而安全性好，雖然PGE2促宮頸成熟和引產(chǎn)有明確效果，但其價格較貴，需要冷藏，使用時才能打開。

米索前列醇是一種前列腺素E₁衍生物，短時間內(nèi)可促宮頸成熟。該藥的作用機理是激活膠原酶及彈性硬蛋白酶，使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維分解，結(jié)構(gòu)松懈，在短時間內(nèi)使宮頸軟化。前列腺素對平滑肌有收縮作用，用于足月引產(chǎn)時，宮縮的幅度、強度、持續(xù)時間都與自然分娩相似。已發(fā)表的資料證實陰道使用米索前列醇促宮頸成熟和引產(chǎn)安全有效。米索前列醇與PGE₂相比，具有價格低、保存方便、不需冷藏和作用時間長等優(yōu)點，但存在子宮收縮過頻、強直性子宮收縮、羊水胎糞污染、新生兒窒息率增高的問題，嚴重時可發(fā)生羊水栓塞、子宮破裂等并發(fā)癥［7］。由于米索前列醇引產(chǎn)的子宮收縮和產(chǎn)程有其獨有的特征，臨床醫(yī)生首先要充分認識其特征和可能會導(dǎo)致的嚴重并發(fā)癥，因此出現(xiàn)規(guī)律的宮縮后常規(guī)使用胎心監(jiān)護儀，對子宮收縮情況、胎心進行嚴密觀察，一旦出現(xiàn)子宮過度刺激現(xiàn)象，采取積極的應(yīng)對措施，降低母兒并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中以陰道用米索前列醇4 h之內(nèi)促宮頸成熟明顯有效，用藥至臨產(chǎn)時間平均8.83 h，引產(chǎn)成功率較高，但羊水胎糞污染率較普貝生組略高，且出現(xiàn)1例子宮過度刺激癥。

綜上所述，晚期妊娠用米索前列醇引產(chǎn)有效，而且價格低，但正確掌握引產(chǎn)的指征十分重要，應(yīng)防止盲目使用。緩釋型PGE2栓用于足月妊娠引產(chǎn)效果好，副反應(yīng)小，使用方便而安全，正確應(yīng)用可提高引產(chǎn)成功率，但價格偏貴。

參考文獻

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3 劉庸．分娩動因.見：曹澤毅主編．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，243-258．

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(收稿日期：2007-08-18)