北京“老一小”醫保有新政

多年來，我國的醫療保險制度是城鎮職工醫療保險制度，主要以有職業者為保障對象。近日，北京市推出了城鎮無醫療保障的老年人和學生兒童醫療保險(以下簡稱“一老一小”醫保)，將這“一老一小”納入大病醫保中。

參保人范圍

根據規定，具有北京市非農業戶籍、未納人城鎮職工基本醫療保險范圍，且男年滿60周歲、女年滿50周歲的居民均可參加大病醫療保險。同時，將低保、特困、退養人員等納入保障范圍，并免交其保費。

可參保的學生兒童包括：具有北京市非農業戶籍，且在京行政區域內的各類學校(小學、初中、高中、中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校、工讀學校和各類全日制學歷教育普通高等院校)就讀的在冊學生；年齡在16周歲以下的非在校少年兒童、托幼機構的兒童和出生28天后的嬰幼兒。

★兩年前因工作需要，趙先生被借調到北京做科研項目，女兒今年7歲，在北京讀小學二年級，她是否能參保呢?

6類非北京市戶口、按規定免收借讀費的學生可自愿選擇參保。包括原北京知青子女、隨軍家屬中的適齡少年兒童、在京工作的博士后人員子女、在京投資的臺商及其雇員子女、北京市引進人才子女、留學回國人員子女、父母一方有北京正式常住戶口的學生。

另外，持《北京市工作居住證》(綠卡)人員子女的參保范圍擴大到學齡前兒童和嬰幼兒。

★劉小姐今年21歲，正在讀北京一所學校的函授本科，想知道能否參保?

根據規定，不享受公費醫療的普通高校的學生可以參加學生醫保。但普通高等院校不包括成人教育以及函授、進修、網絡、業余、廣播電視等學校，因此這些學校的學生不能參保。

★周先生今年61歲，出生于北京，后到江蘇插隊并一直在那兒工作，直至去年退休后返京。他在江蘇沒有醫保，具備參保資格什么?

在外省區市辦理退休，戶籍遷回北京，但在當地沒有醫療保障的人員，如在當地無醫保的老知青，也可參保。

3個參保細節

參加“一老一小”醫保，需要注意以下4個問題。

保險年度

老年人以每年1月1日～12月31日為大病醫療保險年度，學生兒童以每年9月1日到次年8月31日為大病醫療保險年度。今年是實行“一老一小”醫保的第一年，規定學生兒童從今年9月1日起、老年人從今年10月1目起就可開始享受大病醫保待遇。

時間、方式

根據參保學生兒童、老年人的具體情況不同，參保的時間、方式也有不同。

老年人看年齡一般情況下，老年人參保應在每年9月1日～11月30日，持本人戶口簿到戶籍所在地街道(鄉鎮)社保所辦理次年參保繳費手續。而對于當年符合參保條件的老年人，可在達到參保年齡之日起90日內辦理當年的醫保，并從參保次月起享受醫保待遇，直至當年的12月31日。

★王老先生出生于1948年5月，按照參保要求，還未達到60周歲，不能在今年9月1日～11月30日辦理明年的參保手續。但到了明年5月，滿了60周歲的王老先生就可以在過完生日后的90天內，去辦理當年的參保手續。

兒童看在接否在學校和托幼機構的學生(兒童)，可在每年7月1日～9月30日持本人戶口簿，在學校和托幼機構辦理參保繳費手續。年齡在16周歲以下、非在校少年兒童和嬰幼兒，應于每年6月1日至8月31日由其家長持其戶口簿到戶籍所在地街道(鄉鎮)社保所辦理參保繳費手續。

對于符合參保條件的嬰幼兒，出生28天后且取得北京市非農業戶籍的，即可在90日內辦理參保。

除于當年符合參保條件的老年人、嬰幼兒外，其他參保人員超過辦理參保繳費期限的，不能辦理次年或當年(學年)的參保繳費手續。

賠付比例

在每個醫療保險年度內，老年人第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后住院的起付標準均為650元。起付標準以上部分，按60％的比例獲得賠付。

與老年人的賠付標準不同，每個醫療保險年度內，學生兒童第一次及以后住院的起付標準均為650元。起付線上部分，賠付比例為70％。

所有參保人員住院治療均以90天為1個結算期。住院在90天內的，按實際天數結算；超過90天的，每90天為一個結算期，結算后視為第二次住院。