我院醫院感染病例監測方法及效果探討

摘 要 目的：對我院醫院感染病例監測采用不同的方法及效果進行探討。方法：回顧性監測、前瞻性監測、目標性監測3種方法分步驟進行。結果：回顧性監測感染病例表明我院醫院感染率都在正常范圍；前瞻性監測感染病例發現部分科室醫院感染率較高，目標性監測感染病例使部分科室感染率下降至正常范圍。結論：回顧性監測是基礎，可掌握全院感染的情況。前瞻性監測才能提供醫院感染的真實情況。目標性監測可達到控制和降低醫院感染率的目的。

關鍵詞 醫院感染 監測 效果

醫院感染監測的內容按要求包括感染病例的監測（方法有回顧性監測、前瞻性監測、目標性監測）、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測?；仡櫺员O測法是對全院所有住院48小時以上的病人和工作人員所發生的醫院感染及其相關因素進行監測，目的是了解全院醫院感染病例的情況。前瞻性監測法是對部分科室感染發病率、多發部位、高危因素、病原體特點等進行監測。目標性監測法是在前瞻性監測的基礎上，針對醫院感染率較高的科室，查找感染原因，采取針對性的控制措施，以達到控制感染率的針對性監測方法。

我院醫院感染管理專職人員于1998年在創建二級甲等醫院時開始了回顧性監測至今，2002年1~12月對內科、婦產科進行了前瞻性監測，2003年1~12月對婦產科進行了目標性監測，現將各種監測方法及結果報道如下，與同行探討。

資料與方法

回顧性監測法（1998年1月~2003年12月）。

對象：我院所有住院48小時以上病人的出院病歷。

診斷標準：1998~2000年依照二級甲等醫院驗收標準（衛生部［1989年］印發的二級醫院分級管理標準）中的醫院感染分類診斷標準；2001年1月~2003年12月依據衛生部2001年1月下發的《醫院感染診斷標準》。

方法：專職人員每日到病案室查閱當日出院病歷，對發現的醫院感染病例填表登記，每月匯總、制表，將結果反饋到各臨床科室，并與院醫療質量檢查得分掛鉤。

結果：1998、1999、2000、2001、2002、2003年醫院感染率分別為6.3%（202/3200）、7.1%(218/3057)、6.8%(215/3152)、7.4%（242/3283）、7.8%（269/3451）、7.9%（262/3313）。

前瞻性調查（2002年1月~2002年12月）。對象：婦產科、內科住院48小時以上的病人。

方法：專職人員每天深入兩個病區，通過參加醫生查房、看病歷、了解病人情況等，觀察兩個科病人住院全過程，及時發現醫院感染病例。對每例新入院病人登記，觀察以下內容：住院號、姓名、性別、年齡、入出院日期、入出院診斷、術前住院天數、手術日期、手術時間及持續時間、傷口類型、傷口愈合情況、感染部位、感染病原菌、轉歸等。并將各種資料每月統計匯總制表，使其資料數據化，并將結果及時反饋到科主任和各臨床醫生。

結果：內科的醫院感染率是7.7%(53/687），婦產科的醫院感染率是12%（50/417）。

目標性監測（2003年1月~2003年12月）。對象：婦產科所有住院48小時以上的病人。

方法：同前述前瞻性調查方法。

措施：以前瞻性調查獲得的上呼吸道、表淺手術切口兩個部位的感染率高為依據，與科主任制定了1年內使科內醫院感染率下降至正常范圍的目標，把4名臨床醫生所分管的床位范圍劃分為4個小組，專職人員及各臨床醫生及時發現、診斷醫院感染病例，及時采取預防和控制醫院感染的措施，發現缺陷，及時改進。每月向科主任、臨床醫生各發放一張各小組病人的醫院感染率統計表，使每位臨床醫生均可及時掌握各自病人的醫院感染率在本月的排序位次，進行相互比較，并尋找原因，專職人員每月同科主任及各臨床醫生共同評價本月對感染預防、控制的效果，使其自覺遵守操作規程，積極采取以消毒、隔離、無菌技術操作、手術操作方法、產婦保暖、合理應用抗生素等為主要的措施來預防和控制感染率。

結 果

2003年婦產科的醫院感染率由12%下降到7.8%（41/525）。

討 論

回顧性調查是基礎。我院回顧性調查表明，醫院感染率都在正常范圍，調查中發現有部分可疑病例，主要原因是臨床醫生病程記錄不完整、不詳細，甚至不愿真實記錄，害怕科內醫院感染率高，質量檢查時扣分，影響了調查的真實性和準確性，其調查結果不能真實反映醫院感染實際情況，更重要的是危險因素不能隨時發現、及時糾正。但回顧性調查方法所需時間短、出結果快、節省時間、人力、物力，是專職人員探索與提高，積累經驗的階段，所以說回顧性調查是基礎，在排除一些不良主觀因素后，能反映醫院感染的整體情況。

前瞻性調查是目標性監測的基礎。我院使用前瞻性調查方法獲得的醫院感染率雖然比較高，卻是準確可靠的，所得醫院感染率最能代表醫院感染水平。同時可以及時發現醫院感染的危險因素，進行有針對性的預防，有利于降低感染率。但前瞻性調查專職人員要付出艱辛的勞動，要投入大量的時間和精力深入病房，對專職人員業務素質要求較高，但可為實施目標性監測提供可靠依據。所以說，前瞻性調查是目標性監測的基礎。在進行回顧性調查的同時，可有目的地進行前瞻性調查。

目標性監測是見成效的監測。通過前瞻性監測，明確了目標性監測的對象和結果目標，使得監測工作有目的、有計劃、有步驟地進行。在目標性監測過程中，通過自覺遵守無菌技術操作、消毒隔離制度、合理使用抗生素等，達到了降低醫院感染率的目的。