早期光療對早產兒黃疸防治的臨床觀察

摘 要 目的:探討早期光療對不同胎齡、出生體重的早產兒黃疸的防治效果，并進一步認識早產兒黃疸的特點及在高危因素情況下，膽紅素值雖在生理性范圍內，但此水平就有可能發生膽紅素腦病及造成神經系統傷員，因而對早產兒黃疸在處理時要考慮胎齡、體重、有無高危因素及黃疸出現時間、膽紅素值，綜合分析，早期光療，控制膽紅素水平在低值，避免高膽紅素血癥及核黃疸的發生，提高早產兒的生存質量。

關鍵詞 提早光療 早產兒黃疸 臨床觀察

黃疸是早產兒極其常見的臨床癥狀，由于早產兒尤其是極低體重兒，各器官的發育不成熟，常同時存在多種高危因素，發生病理性黃疸的風險大大高于足月兒，容易導致神經系統損害，故早期發現并控制黃疸，避免高膽紅素血癥的出現是不容忽視的臨床問題，對早產兒黃疸應進行動態監測，及早防治。本文對生后24小時內入院的45例早產兒出現的黃疸進行預防性光療，并與血清膽紅素值進行對照，現將結果報告如下。

資料與方法

研究對象:2005年6月~2006 年12月的早產兒45例，胎齡27~36周，體重1350~3000g ，所有早產兒均于生后24小時內入院，最小年齡僅生后10分鐘。45例早產兒中，男25例，女20例，單純性早產17例，新生兒窒息13例，感染性疾病15例，孕期均無特殊用藥及家族遺傳病史等。

方法:所有早產兒均采用綜合治療（保暖、糾酸、抗感染），在此基礎上，按照《實用新生兒學》第三版不同胎齡、出生體重的早產兒黃疸干預推薦標準［１］，使用上海浩順科技有限公司生產的NJ33嬰幼兒經皮黃疸測試儀（智能型）監測黃疸，如≥6mg/dl，采用上海產YP-90 B嬰兒培養箱藍光光療儀光療，燈管距皮膚40~50cm，全身裸體，用黑布遮蓋生殖器及眼睛，照射8~12 小時，停12~16 小時，總照射時間小于96小時，若光療不能使黃疸完全消退，可加用白蛋白或血漿、茵梔黃等。

結 果

所有早產兒經皮測疸指數均小于10mg/dl，經抽血檢驗膽紅素峰值小于171μmol/L，無1例出現膽紅素腦病，由此可見對早產兒黃疸進行預防性光療，既可預防早產兒高膽紅素血癥的發生，又可避免膽紅素腦病。

討 論

早產兒黃疸特點為黃疸重和持續時間久，早產兒本身就是新生兒黃疸的高危因素［2］，這是由于早產兒紅細胞壽命短，肝臟功能不成熟，葡萄糖醛酰轉換酶不足，因而對膽紅素代謝不完全，比足月易于發生膽紅素腦病。極低體重兒，血清膽紅素接近171μmol/L時，有引起核黃疸的危險［１］。在未成熟兒等病理狀態下，血腦屏障開放，此時不僅游離的膽紅素可以通過血腦屏障，白蛋白聯絡膽紅素復合物也可通過血腦屏障，故早產兒高膽紅素血癥常出現不同程度神經系統損害，早產兒致神經損害的膽紅素水平明顯低于傳統的病理性黃疸水平。因此積極治療和預防早產兒黃疸對改善早產兒預后有著重要的臨床意義。目前，國內對新生兒黃疸的光療時機有較多的報道，但其核心是防止核黃疸，防止核黃疸的中心是干預標準［１］。本文顯示，預防性光療能有效控制早產兒膽紅素峰值，降低發生腦損害的危險性，胎齡越小，光療時間更應提前。綜上所述，對早產兒而言，預防性光療，控制膽紅素水平在低值，對提高早產兒生存質量是非常有益的。

參考文獻

1 金漢診，黃德珉，管希吉.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛生出版社，2002，201~299

2 劉義.新生兒黃疸的評估與干預.中華兒科雜志，2001，6：322