剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的比較

摘 要 目的：比較剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的治療效果。 方法：將3年來剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕來我院要求終止妊娠的患者124例隨機(jī)分為2組，研究組行藥物流產(chǎn)者66例，對照組行人工流產(chǎn)者58例，分析兩組患者流產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間、疼痛程度、并發(fā)癥及隨訪情況。結(jié)果：研究組比對照組術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、疼痛程度輕，無并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后第1次月經(jīng)來潮經(jīng)量明顯減少，兩組有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕行藥物流產(chǎn)比人工流產(chǎn)安全、可靠。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕 人工流產(chǎn) 藥物流產(chǎn)

資料與方法

一般資料:統(tǒng)計2003年8月～2006年8月剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕來我院要求終止妊娠的患者124例，隨機(jī)分為2組，研究組66例行藥物流產(chǎn)，對照組58例行人工流產(chǎn)，兩組患者在年齡、停經(jīng)時間、剖宮產(chǎn)術(shù)后間隔時間、剖宮產(chǎn)術(shù)式等無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

方法：研究組66例，藥物流產(chǎn)采用國產(chǎn)的含珠停1套，每次服藥均需空腹，第1天早晨口服米非司酮片50mg，12小時后服25mg，第2天早晨再服25mg，12小時后服50mg，第3天早晨來我院留觀12小時，由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)陰道后穹隆放置米索前列醇0.6mg，無效時可追加米索0.2～0.4mg，總量≤1.2mg。詳細(xì)記錄放藥時間、陰道出血及宮縮開始時間、胚胎排出時間及其完整性、清宮時間及流產(chǎn)后陰道出血量，流產(chǎn)后即可回家，囑陰道出血時間長超過1周或出血量多超過月經(jīng)量隨時來院，并流產(chǎn)后半月及下次月經(jīng)來潮后門診隨訪。對照組行常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)。

效果評價:①有效：指用米索前列醇陰道放置1～2次后，12小時內(nèi)自然排出完整胚囊組織或妊娠物排出欠完整需清宮者，或外用米非司酮片12小時妊娠物未排出，但宮頸松弛，吸宮時無需擴(kuò)張宮頸而順利鉗、吸術(shù)者。②無效：外用米索后12小時未見胚囊組織排出，吸宮時宮頸需要擴(kuò)張才能完成鉗、吸術(shù)者。

結(jié) 果

研究組66例，自陰道放藥后12小時內(nèi)自然排出完整胚胎組織約53例，妊娠物排出欠完整行清宮者4例，妊娠物未排出但吸宮時宮頸松弛無需擴(kuò)張宮頸者9例，66例均有效，且無1例并發(fā)癥發(fā)生。對照組58例，子宮穿孔4例，大出血2例，漏吸3例，人流綜合征2例。兩組患者在出血量、手術(shù)時間、疼痛程度、并發(fā)癥比較有顯著差異（P<0.01），見表。

隨訪情況：研究組與對照組陰道出血時間、月經(jīng)來潮時間無明顯差異，而下次月經(jīng)來潮后月經(jīng)量與流產(chǎn)前比較有顯著差異。

討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕人工流產(chǎn)組并發(fā)癥分析：人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)均為避孕失敗的補(bǔ)救措施。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的升高，術(shù)后因避孕失敗而再次妊娠的比例也逐漸升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕使人工流產(chǎn)手術(shù)難度加大，危險增加，相應(yīng)并發(fā)癥增多。由于子宮下段瘢痕處愈合不良，子宮收縮差，部分患者術(shù)后宮體與肌壁粘連［1］，使宮頸位置改變，宮頸難以暴露，以及子宮下段高低不平的手術(shù)瘢痕造成手術(shù)操作困難，臨床經(jīng)驗欠佳等因素，均可導(dǎo)致子宮穿孔、大出血、漏吸等并發(fā)癥發(fā)生，使患者痛苦增加。

人工流產(chǎn)組并發(fā)癥發(fā)生原因：對照組子宮穿孔4例，有3例胚胎著床于子宮前壁，1例宮頸暴露欠佳，內(nèi)口較緊，探針穿透。其中完全穿孔3例，不全穿孔1例，B超檢查可見子宮下段前壁瘢痕處肌壁菲薄或缺損，漿膜層完整。患者均有腹痛，陰道持續(xù)出血，量時多時少。我院子宮穿孔4例中，僅有1例因網(wǎng)膜嵌頓而行腹腔鏡探查并修補(bǔ)術(shù)，其余3例均保守治愈。漏吸3例中1例停經(jīng)時間小，約40天，1例胚胎著床于子宮前壁，1例胚胎位于子宮角部，導(dǎo)致漏吸。大出血2例，1例胚胎著床于子宮前壁近瘢痕處，吸宮后由于瘢痕處不收縮，導(dǎo)致出血不止，輸血1600ml，經(jīng)髂內(nèi)動脈栓塞后陰道出血漸止，1例月份偏大，約孕80天，吸宮后子宮收縮差，輸血800ml，經(jīng)陰道宮腔填塞紗布后血止，2例均用藥物治療無效，經(jīng)B超證實宮腔無殘留。人流綜合征2例，均因?qū)m口緊需擴(kuò)張宮頸及宮腔機(jī)械性操作引起。

人工流產(chǎn)組并發(fā)癥的防治措施 ：①嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征；②大力宣教剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕措施；③剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕行人工流產(chǎn)術(shù)時，選擇有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，操作時應(yīng)注意器械進(jìn)出宮腔時的方向和力度，避免粗暴操作，吸宮時應(yīng)有意識避開子宮峽部切口部位，以免損傷；④停經(jīng)時間小于50天，宮口較緊，手術(shù)難度較大者，可先采用藥物流產(chǎn)，必要時再次清宮；⑤一旦懷疑穿孔，應(yīng)立即停止操作，經(jīng)B超證實后，根據(jù)穿孔大小、出血量、有無組織嵌頓等決定下一步處理方案，若穿孔大、出血量多，有網(wǎng)膜或腸管嵌頓，則需行探查術(shù)；若不全穿孔或穿孔小、出血少、無組織嵌頓，可住院觀察，在B超引導(dǎo)下2次清宮，術(shù)中避開穿孔處及子宮下段瘢痕處，術(shù)后給縮宮素促進(jìn)子宮收縮并抗生素預(yù)防感染。

參考文獻(xiàn)

1 朱小紅，方慧蘭.米非司酮配伍米索前列醇終止高危因素早期妊娠臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17：559