核磁共振彌散成像在ＴＩＡ中的臨床應用

摘 要 目的：研究應用核磁共振彌散成像（DWI）序列判斷TIA或者腦血栓形成。方法：對44例在發病6小時以內的患者（注：73例患者中有29例愿意做超早期溶栓治療），觀察彌散成像陽性的與彌散成像陰性的患者在相同治療狀況下的病程與病情。結果：彌散成像陽性的患者比陰性者的腦血栓多，差異有顯著性，彌散成像陰性的患者多為TIA，一般在24小時以內癥狀得以改善。結論：彌散成像可以應用在TIA和腦血栓早期分辨。

關鍵詞 TIA 腦血栓 彌散成像序列

資料與方法

病例選擇：病例為三級醫院門、急診超早期腦梗死首次發作的患者44例。其中男27例，女17例，平均年齡為62.45歲。均經頭顱CT檢查排除了腦出血或者其他疾病，發病在6小時以內。

檢查設備：采用安科OPEN MARK 3000型0.3T磁共振掃描儀。常規磁共振掃描包括：T1W1(TR=300ms，TE=16ms)， T2W1(TR=5000ms，TE=102ms)，矩陣192×512，FOV256 cm2。FOV256cm2，DWI采用SE回波序列的平面回波成像TR=300ms，TE=119ms，矩陣60×256，FOV256 cm2，分別在層面選擇、相位編碼和頻率編碼方向上加彌散敏感梯度場。

圖象分析：常規磁共振T2W1像超早期正常，DWI表現為高信號的為陽性，等信號為陰性。

臨床評價：采用1996年中華醫學會腦血管病分類標準，判斷腦血栓和短暫性腦缺血發作（TIA）。觀察時間為24小時。

結 果

結果見表。

觀察24小時DWI陽性的患者，出現腦血栓為21例，有6例陽性結果但也在24小時內恢復，表現為TIA。DWI陰性有2例表現為腦血栓，其他為TIA。

經過統計學分析腦血栓患者與TIA患者在超早期的DWI表現有顯著差異P＜0.05，在24小時以內判斷TIA或者腦血栓形成DWI陽性和DWI陰性結果有顯著性差異。

討 論

MR彌散加權成像（DWI）是近年來出現的MR功能成像序列之一，是唯一反映出水分子彌散特性的MR成像方法。目前超急性腦梗死（發病6小時以內）的診斷、治療正在處于發展當中。應用DWI技術診斷超早期腦梗已經得到廣泛的公認。DWI可以早期發現病灶，但是對于TIA和腦血栓形成的時間觀念我們有24小時的界限，而在24小時以內TIA和腦血栓形成？我們缺乏有效的標準，也缺乏臨床的量化指標，TIA溶栓治療價值如何判斷?

DWI異常高信號提示彌散異常可能出于細胞內外水分分配比例變化所引起，超早期腦組織細胞膜離子泵就會發生功能障礙，導致細胞毒性水腫，細胞外水向細胞內移［2］，故梗死形成和短暫性腦缺血發作在細胞水平的表現不一致，出現了DWI陽性和DWI陰性的差異性。Schlaug等定義缺血半暗帶是圍繞彌散核心的組織，它具有血流灌注減少的特征，其變化是動態的，但是其確切的病理生理基礎目前尚不清楚。我們臨床目的是保護半暗帶，早期溶栓治療，促進腦功能的恢復［１］。Baird曾論證過MRI掃描腦組織缺血損傷較早期DWI掃描缺血損傷有顯著擴大。他們是針對DWI陽性的，要結合時間和DWI的變化，隨著時間的推移，DWI的體積和陽性率應該明顯增加。我們臨床很難掌握的標準就是TIA和腦梗死，灌注成像在超早期腦梗死以及半暗帶的判斷方面結合DWI有意義，但是我們應用DWI判斷TIA或者腦梗死也是一種有意義的方法。通過我們臨床觀察，在超早期我們利用很短的時間給患者做DWI可以分析判斷是不是TIA或者腦血栓形成，有一定的臨床指導意義。對于我們現今在做的溶栓治療制定相對的參考指標，我們可以對6小時以內的溶栓時間提出寬限。我們也可以在醫療保護方面提供證據。但是我們臨床觀察例數少，還需要繼續積累資料，理論需要進一步的完善、加強。

參考文獻

1 韓鴻賓，謝敬霞.MR擴散成像在腦梗死早期診斷中的應用.中華放射學雜志，1998，32（6）:384~386

2 王寶軍，李美琳，等.彌散成像和血液灌注成像核磁共振診斷急性缺血性腦血管病的意義.中華神經內科雜志，1999，32（5）：265~268