推行規范化管理 提高臨床教學質量

[摘要]臨床教學是醫學教育的重要環節，臨床教學規范與否直接影響醫學人才的培養質量。近年來，我校招生人數不斷增長，實習管理難度越來越大。對此，為確保實習效果，不斷提高臨床教學質量，我校積極探索臨床教學管理的新模式，取得了一定成效。

[關鍵詞]畢業實習 臨床教學 規范化管理

畢業實習是醫學生學習和掌握臨床基本理論和臨床基本技能的重要途徑，醫學生要想成為一名合格的臨床醫師，就要經過扎實的規范化臨床實踐。1992年，為了更好地培養高等醫學人才，提高高等醫學教育臨床教學質量，國家教育委員會、衛生部、國家中醫藥管理局共同制訂了《普通高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》，確定了我國普通高等醫學教育，尤其是以完成臨床醫師為培養目標的臨床醫學類、口腔醫學類和中醫學類專業的臨床教學是重要的教學環節。1999年以來，高等醫學教育的發展規模和人才培養模式發生了很大變化，我校2004年由軍隊整體移交廣東省，招生規模擴大到2500余人，在招生規模急劇擴大、醫院臨床實習帶教和優質教學資源十分緊張的情況下，如何確保臨床教學質量，這是近幾年來醫學教育中已經引起高度重視和急待解決的問題。為使醫學實習生盡快適應角色轉變，更有效地將醫學理論知識付諸于實踐，現將我校推行實習規范化管理，提高臨床教學質量的做法和體會歸納如下。

一、轉變傳統觀念，建立健全組織管理機構

1.要想保證教學任務的順利完成，健全的組織管理機構是基礎，也是關鍵。近年來，隨著醫院體制、人事等各項工作改革的深入，對醫學院校和教學醫院的溝通產生了一定影響。醫學院校和教學醫院并不存在直接的行政隸屬關系，所以，在理順院校和醫院關系的基礎上取得醫院上級主管部門的支持，與醫院建立協作互助關系，共同建立完善管理組織機構，是推行實習規范化的必要保障。

2.建立本科評估實習管理專項小組，以本科評估為引導，實現組織管理規范化。不管是直屬還是非直屬附屬醫院，教學基地評估都是本科教學工作水平評估的一個重要組成部分。

二、完善實習帶教管理體系，提高臨床教學質量

1.建立并完善實習帶教管理系統，將完成教學任務和指導學生實習的情況列為工作考核和獎懲的指標之一。指定主管教學的副院長專門負責臨床教學和實習的管理工作，始終堅持“院長——科教科——實習科室”的三級帶教管理體系，明確各級職權職責，引進“全面質量控制”理念，把教學工作列入醫院的全面質量管理范疇。

2.醫學是一門實踐性很強的科學，如果不抓好臨床實習這一環節，就不可能具有扎實的專業基本功，要取得良好的效果就必須著重抓好學生的思想素質和業務素質的培養。學生到院下科前，科教科進行“三抓”、“二建立”、“一嚴格”工作。

三抓：一抓崗前培訓。根據專業和學歷層次不同分批舉辦崗前培訓班，學習醫院各項規章制度、醫德醫風、職業行為規范及禮儀、醫療文件書寫規范、各科入科指導等，使學生初步樹立以病人為中心的意識，迅速轉換角色，適應新的環境；二抓理論學習。結合各臨床專業特點，每月定期組織1-2次專題講座，每周一次教學查房，每月一次教學病例討論，開展病歷書寫知識競賽和臨床技能操作比賽；三抓教學工作聯席會。讓帶教老師和學生及時了解掌握實習進程，相互溝通，評教評學，教學互動，師生密切配合，使實習計劃落到實處。

二建立：建立實習教學記錄本，由科教科、護理部不定期檢查教學記錄情況；建立轉科通知單，完善出科考試考核制度。

一嚴格：嚴格執行實習生考勤制度。注重學校與醫院的聯系，特別是實習后期的管理。對無故缺勤曠工的給予嚴厲處分。

3.教學質量的好壞，帶教水平的高低，直接反映出醫院的醫療技術水平。圍繞這個基本點，我校積極實行教學幫帶，通過有目的、有計劃的接收醫院選派的醫療骨干到我校附屬醫院進修，指派直屬附屬醫院的專家學者到各教學醫院講課、會診、做手術，現場指導傳授經驗，并組織實習帶教老師分批分層次地來校參加各種專業培訓，提高醫務人員的整體素質；開展高新技術課題研究，推廣應用新技術、新項目，使我校教學醫院醫療技術水平得到了的發展，伴隨醫療技術水平提高的同時，也提升了臨床教學質量。

三、加強臨床教學全過程監控，確保管理制度規范化運行

1.無規矩不成方圓，完善并可行的管理制度直接影響到實習生和帶教老師的學習和工作。為保證完成不同層次、不同專業的實習計劃要求，按照國家A級教學醫院標準，我們結合各教學醫院的實際情況，參與修訂和完善醫院教學工作規程，制定醫院實習生管理規定，編印發放科室教學、學生實習專項記錄本，用制度管人，用規范管理，使醫院臨床教學管理進一步制度化、規范化；通過規范實習生和帶教老師的雙向考評制度，加強實習全過程的跟蹤反饋；制訂了全新的“培訓、實踐、考核、學分、獎學金”一體化制度。

2.臨床實習使學生化整為零，2006-2007年我校將有近1500名學生進入不同的教學醫院開始實習階段的學習生活。學生管理由集團式變成小組式，由單重管理變成雙重管理，由被管理者變成自我管理者，這些都使臨床實習管理面臨著重大挑戰。學生適應新的環境，必須要有一個過程，為能及時了解掌握同學們的思想動態，實習生到院后，首先組織成立實習生管理小組，協助科教科共同抓好實習生各項管理工作。

3.隨著國家對畢業生就業體制改革和政策的調整，學生面臨著走向社會自主擇業，就業形式的嚴峻給臨床實習帶來極大的沖擊。特別是實習后期，學生們紛紛請假離開實習崗位到處奔波，四處求職，或到用人單位面試、試用，或準備考研，這種現象打亂了臨床實習的正常秩序，實習時間不能保證，實習精力不能集中，學習的積極性不高，實習質量也會嚴重下降。因此，為了穩定臨床實習秩序和保證實習時間，我們重新制訂了實習大綱要求，整合實習科目，從時間上安排兩周給予機動，嚴格把握請假審批手續，控制請假時間，規定參加擇業雙選會次數，從而減少學生外出時間，嚴格考勤，嚴格實習中期考核和出科考試制度，保證實習計劃的圓滿完成。

綜上所述，近年來我校的臨床教學工作，在全體帶教老師和實習生的共同努力下取得了較好的成績，實習規范化管理的思路和方法得到了各教學醫院的充分肯定和大力配合。我們將在新的歷史時期，以本科評估為契機，結合目前臨床教學中存在的問題，不斷加大實習教學管理力度，使我校的臨床教學工作更加制度化、規范化。

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(作者單位：廣東南方醫科大學)