循證醫學理念在病理生理學教學中的應用

[摘要]在病理生理學教學中引入循證醫學理念，為病理生理學教學改革提供了一種新的教學模式，適應現代醫學教育的需要，有利于培養以學生的思維創新能力及實現終生自我教育能力。提高醫學生的綜合素質。

[關鍵詞]循征醫學 病理生理學 教學改革

一、循證醫學與病理生理學的聯系

循證醫學 (evidence based medicine，EBM) 是20世紀90年代迅速興起的一門新興學科，21世紀醫學已從經驗醫學向循征醫學轉變。循證醫學是指遵循科學依據的醫學，是指一切醫學研究和決策均應以可靠的科學成果為依據。由于人類的認識能力和研究手段有限，傳統醫學仍屬于經驗科學的范疇。傳統的教育方式在醫學觀察、評價方法和臨床實踐過程仍然存在一定的主觀性和盲目性，其評價和實踐所得結論尚缺乏嚴格的科學證明。在醫學技術高度發展的今天，醫學教育不完善的一面所帶來的問題日顯突出。近年來，國際眾多醫學科學家急切呼吁，在醫學領域以EBM原則來指導醫學教育、臨床實踐和衛生決策，認識到高質量的醫療服務需要科學的研究依據作基礎。EBM正以更為理性、客觀的指導思想逐漸滲透到醫學的諸多領域，從基礎醫學研究到臨床工作，從疾病的健康教育到健康促進。在國外絕大多數醫學院校都在基礎課程學習階段或臨床實習期間開設EBM課程。由于條件所限，目前，我國只有幾所院校把EBM納入醫學本科生或研究生課程。因此，在醫學基礎教育中積極引入EBM理念是我國醫學教育的當務之急。

醫學的發展本身是一個循證的過程。在證明的過程中，醫學可以實現向理性科學的過渡。有作者認為在臨床實習前向學生介紹循征醫學的原則，可以鼓勵學生在接受知識的同時對傳統的經驗醫學進行批判性的思考，鼓勵學生學習目前現有的課程。增強其閱讀、查閱文獻的能力，增長知識，增加技能，改變態度和自覺運用EBM的行為。EBM給現代醫學教育提出了更高的要求，同時，也是社會對高素質醫療服務和高質量醫學人才的需求。這些素質和能力的獲得是一個循序漸進的過程，需要在實施基礎醫學和專業醫學教育的同時，大力倡導循證醫學，并在繼續終生醫學教育過程中不斷地加以灌輸和強化。

病理生理學研究疾病發生發展規律、患病肌體的功能代謝變化及其發生機制的一門科學。它與許多醫學基礎及臨床課程有著十分密切的聯系。是溝通基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科。這一特點決定了病理生理教學在加強相關理論知識傳授的同時， 更要注重學生的創新思維、主動學習精神及科研素質等的培養， 為后續的臨床課程學習及學術探討打下堅實的基礎。本著當代高等教育提出的“增強素質教育， 培養創新精神， 促進個性發展”的基本要求，在系統地教授病理生課程同時，我深切體會到循證醫學思維在病理生理學教學中的意義。特別是在我院PBL( problem based learning) 教學、案例式教學、科研網站建設中意義重大。應用EBM理念，可以提高教學互動性，開放性。學生創新思維能力，培養科研意識，促進醫學生的全面發展。

二、循證醫學理念指導病理生理學教學的意義

1.傳播EBM理念是現代病理生理學教學的重要內容

如今，在歐美等發達國家，循證醫學得到迅速發展，許多學科領域紛紛冠以“循證”兩字，如循證醫學實踐、循證護理、循證精神衛生、循證口腔病學、循證管理等。目前，EBM已從單純針對臨床實踐，擴大到了醫學教育、衛生保健諸多領域。隨著醫學科學國際化交流以及網絡化的迅猛發展、以EBM理念指導病理生理學的教學對醫學生的健康發展有著巨大影響。病理生理學的主要研究方法有動物實驗、臨床觀察、疾病的流行病學研究。EBM理念教會學生如何從繁雜的問題中整理出頭緒，提出具有共性、實用性的科學問題，怎樣在有限的精力和時間中，掌握最新的、有價值的信息，及時更新自己的知識并有效應用這些新知識，保障臨床研究和實踐的質量，也是當代醫學生應當具備的基本技能。

在病理生理學教學中介紹EBM的理念和原則，從思想上建立起對經驗醫學的缺陷和EBM的優勢的認識，引導學生認識事物發展的雙重性，既不能盲目肯定，也不能盲目否定前人的實踐經驗，為規范醫學生的職業行為打下基礎。要使學生從基礎課的學習開始，逐步掌握科學地提出問題，尋找可靠證據，科學評價事物，選擇最佳應用方法的能力。同時，也給剛剛啟蒙的醫學生介紹傳統醫學的歷史，經驗醫學的缺陷，醫學道德、醫學科研的原則，基本的哲學辯證思維方法，科學及科學家的責任與道德等內容，這些將有利于低年級學生對EBM的理解和認識，對塑造高尚的醫學品德也很重要。

2. 建立以EBM理念為教學框架的新的病理生理學教學模式

長期以來，醫學教育、醫學研究和臨床醫療實踐一直承襲著以經驗和推理為主的信息傳遞模式。這種教育模式有礙于病理生理學教學的整體發展，主要體現在：(1)認為只需掌握疾病的發病機理和病理生理學原理即足以指導臨床實踐的灌輸式教學方法，表現出教學內容陳舊，知識滯后，使學生對臨床環境的適應能力差，人的主觀能動性被遏制。(2)醫學生在醫學研究中表現出明顯的主觀性、盲從性，缺乏創新和挑戰精神。(3)在臨床實踐中，對醫療決策的盲目、主觀性，使有限的醫療資源被無形地浪費。同時，對醫學人才的培養模式單一，自我發展受限。由此可見，病理生理學教學迫切需要沖破舊的傳統模式，尋求一種主動創新的思維理念和實施原則。循證醫學思維正是實現這種理念與原則的新興科學。

根據病理生理學教學中的具體問題，以EBM提供的教學框架，結合臨床流行病學、統計學、資料檢索技術等教學，通過介紹EBM文獻數據庫及互聯網檢索EBM資源的方法，改善學生的邏輯思維和閱讀習慣，提高計算機網絡應用能力，使教學從傳播知識轉變為教會學習，由知識的被動吸收者轉變為學習的設計者和主動者。使學生變死學為巧學，在有限的時間內，通過以問題為基礎的教學，掌握最有用和最迫切的知識，實現學習的優化。發揮求知的積極性和創造性，由獲取知識轉變為探究知識。循證醫學教育要求養成不斷學習的習慣和能力，從終結教育轉變為終身教育。使學生學會客觀、嚴謹地認識醫學知識，更加有效地利用資源，不斷提高素質，提高自身發展的速度。

如在病理生理學案例式教學的“病例學習”與討論中，強調循證醫療和以問題為基礎的自我教育式的學習方式，為指導學生后續的臨床學習打下良好基礎。(1)通過對病史、體征、各種檢查發現并提出有關疾病預防、診斷、預后、治療、病因等方面需要解決的問題；(2)按照解決問題的需要檢索現有的相關證據；(3)根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性和臨床價值；(4)學會運用研究證據結合臨床知識及病人的選擇指導醫療決策。(5)學會科學評價實踐的效果和效益。

目前，在大多數臨床教學模式仍然采取灌輸式的情況下。如在面對臨床實踐中的許多有關疾病診斷、治療和愈后的問題，大多數學生仍然通過查詢教科書或專著，或咨詢上級醫師或同事尋求答案，而這樣獲得的知識往往不可靠或已過時。講課、查房、病例討論雖然仍然是臨床醫學教育的主要形式，而學會循證醫學為基礎的自我教育的技巧和方法，可以變被動為主動，充分調動積極性以解決臨床實際問題。在病例討論中可以采取循證醫學的技巧和方法。

3. 以EBM理念規范醫學生的職業行為和職業道德

循證醫學與傳統醫學并不矛盾，它并不能取代專業教科書、臨床經驗、臨床技能。掌握臨床經驗與相關技能是成為一名合格醫師的基礎。認為依據病理生理學原理進行診治，掌握疾病的發病機理和積累經驗是必要的，但病理生理學的基礎理論或直覺和不嚴謹的臨床經驗不能作為指導臨床實踐的全部依據，循證醫學強調來自經系統研究得到的最佳證據，同時，采用正確的評價證據的方法，正確認識和引用某些文獻的研究結論在醫學研究和實踐中至關重要。

著名教育家Paul Lengrand的終身教育思想認為，教育不再是為了傳授知識，而是為了促進人的發展。毫無疑問，在醫學教育中引進并形成循證醫學教育模式，是醫學發展的必然要求。循證醫學對醫學生提出了更高的要求，實踐循證醫學的過程實際上就是不斷學習和提高的自我教育的過程，只有掌握以問題為基礎的循證醫學教育技巧和方法，才能成為一名終身的醫學自我教育者。循證醫學要求醫務人員不僅要有精湛的醫術，更要有高尚的職業道德。強調尊重病人的價值和愿望，一切從病人出發，也是培養良好醫德的基本要求。

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(作者單位：山東濱州醫學院)