首次應用長托寧治療樂果重度中毒成功１例

我院應用新購進鹽酸戊乙奎醚(長托寧)代替阿托品治療有機磷農藥中毒收到良好效果，現報告如下。

患者，男，28歲，因故口服有機磷農藥樂果(50％)150ml，被人家發現2小時后入院，途中出現惡心、嘔吐、肌顫、大汗，二便失禁和神志不清等。查：T35℃，P20次／分，BP120／80mmHg。神志不清，全身皮膚青紫，大汗，雙側瞳孔如針尖大小，雙肺可聞及廣泛水泡音，入院診斷：有機磷農藥樂果重度中毒。

確診后首先肌注鹽酸戊乙奎醚6mg和氯解磷定2500mg，洗胃輸液和吸氧等。1小時后，T37℃，P94次／分，皮膚出汗、昏迷，又肌注長托寧3mg和氯解磷定1000mg，治療2小時后，神志轉清，肌顫、出汗，但仍有惡心，偶而嘔吐，故再次肌注長托寧3mg和氯解磷定1000mg，治療8小時后，主要中毒癥狀基本消失，治療24小時，病人除口干，無其他不適。住院4天后痊愈出院，住院期間共肌注長托寧9次。總量為14mg，氯解磷定9次，總量為7g。

討論

長托寧是一種新型長效抗膽堿藥物，完全可取代阿托品，用于治療有機磷農藥中毒。由于它沒有心臟M2受體作用。不致心率增快與阿托品相比明顯減少用藥次數。只因長托寧半衰期為10．56小時，而且最緊急搶救措施是給予足量抗膽堿藥物與復能劑聯合應用。而洗胃則應放在用上述用藥之后。這對于危重中毒患者尤為適用。其治愈率過量中毒率、反跳率以及并發癥和清醒時間均優于阿托品。而起效時間仍和阿托品相同，所以可以完全取代阿托品。但注意的是其用藥終點仍還是阿托品化。但只要皮膚與口腔干燥即可，不求瞳孔散大，顏面潮紅及心率達120次／分左右，在搶救過程中為防止長托寧過量，最好監測膽堿脂酶活力。以保證使用抗膽堿藥物和膽堿酯能復活劑，準確用藥量。