洛伐他汀調(diào)脂治療５６例臨床觀察

摘要 目的：調(diào)脂治療可以很好地防止心血管事件的發(fā)生。本文觀察小劑量洛伐他汀調(diào)脂治療的療效。方法：按照中國《血脂防治建議》標(biāo)準(zhǔn)。血清總膽固醇(TC)>5．72mmol／L，甘油三酯(TG)>1．7mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3．64mmol／L。入選患者56例，每日口服洛伐他汀20mg，共4周。觀察用藥前后血脂指標(biāo)的變化。結(jié)果：有效64．28％、顯效25％，總有效89．28％。用藥前后比較TC、TG、LDL-C均有顯著變化(P<0．05)，其中對LDL-C作用明顯。結(jié)論：小劑量洛伐他汀使用方便安全有效且價(jià)格合理。

關(guān)鍵詞 血清膽固醇 甘油三酯低密度脂蛋膽固醇 洛伐他汀

資料與方法

一般資料：按照中國《血脂防治建議》標(biāo)準(zhǔn)［１］；TC>5．72mmol／，TG>1．7mmol／，LDL-C>3．64mmol／L。其中1項(xiàng)或3項(xiàng)均增高者入選。

入選患者56例，男38例，女8例。年齡64~85歲，平均73．14±4．92歲。其中高血壓病26例，冠心病18例，12例糖尿病。肝腎功能均正常。

方法：觀察對象均于禁食水12小時(shí)后采靜脈血檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C。每日口服欣露(洛伐他汀)20mg，1次給藥，連用4周后復(fù)查上述指標(biāo)。對有高血樂病、冠心病和糖尿病患者分別給予相應(yīng)治療。

療效評價(jià)：根據(jù)衛(wèi)生部藥物試驗(yàn)原則規(guī)定的調(diào)脂藥物療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：TC下降≥20％，TG≥40％或HDL-C升高>0．26mmol／L；②有效：TC下降10%～20％，TG下降20%~40％，HDL-C升高0.1~0．26mmol／L；③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用X±S表示，用t檢驗(yàn)，P<0．05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

有效36例(64．28％)，顯效14例(25％)，無效6例(10．71％)。總有效率89．28％。

不良反應(yīng)：上腹部不適納差4例，但能堅(jiān)持服藥。3例轉(zhuǎn)氨酶升高。血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白藥物治療前后變化詳見表。

討論

高脂血癥是心腦血管性疾病及糖尿病的危險(xiǎn)因素［2］。低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白下降是早發(fā)動(dòng)脈硬化和冠心病的重要因子。

血脂增加或脂質(zhì)異常可以引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮脫落，組織因子釋放激活凝血系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)，易形成血栓堵塞血管，引起急性心腦血管事件發(fā)生。

調(diào)脂治療能明顯降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率。因此加強(qiáng)血脂監(jiān)測及調(diào)脂治療非常重要。

洛伐他汀是膽固醇合成途徑的限速酶，可抑制肝臟合成TC，同時(shí)使肝臟LDL受體合成增加。促使LDL降解。故可降低TC、LDL-C，增加HDL-C。另外洛伐他汀還直接抑制細(xì)胞增殖作用，使受損的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能明顯改善［3、4、5］。其主要代謝在肝臟，因?qū)p度腎功能改變者更為適合，而且其不良反應(yīng)小。偶而有上腹部不適、納差，但不影響治療。

經(jīng)過洛伐他汀每日20mg的常規(guī)治療后，可使TC下降1．00mmol／L，下降幅度達(dá)16．86％。TG下降0．61mmol／L，下降幅度達(dá)23．25％c，LDL-C下降1．19mmol／L，下降幅度達(dá)30．13％。HDL-C增加0．5mmol／L。可見洛伐他汀降低LDL．C的作用明顯。

眾所周知，LDL-C增高是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。美國成人膽固醇教育計(jì)劃Ⅲ把血清LDL-C降低作為主要的治療目標(biāo)。降低LDL-C是調(diào)脂治療中非常重要的一個(gè)方面。

通過本文觀察，我們得出洛伐他汀調(diào)脂治療總有效率89．28％。特別對LDL-C的下降幅度較為明顯，而且劑量僅為20mg，日1次口服，使用方便，價(jià)格合理。

建議臨床使用小劑量草洛伐他汀以期達(dá)到有效控制高脂血癥，減少心腦血管危險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。

參考文獻(xiàn)

1中華心血管病雜志編委會(huì)．血脂防治建議．中華心血管病雜志，1997，25：169

2杜國有．糖尿病和心腦血管病患者脂質(zhì)及載脂蛋白水平分析．臨床薈萃，2000，15：697

3顧復(fù)生．血脂異常-心血管病防治工作中的重要課題．中華心血管病雜志，1997，25：163~164

4徐勇，等．洛伐他汀對實(shí)驗(yàn)性家兔動(dòng)脈粥樣硬化形成及其相關(guān)癌基因表達(dá)作用研究．中華心血管病雜志，1997，25：373

5李江，等．辛伐他汀降脂治療對血管內(nèi)皮依賴性舒張功能影響．中華心血管病雜志，1998．26~280